Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 2 หัวใจและหลอดเลือดวิกฤติ - Coggle Diagram
บทที่ 2 หัวใจและหลอดเลือดวิกฤติ
Hypertensive crisis
ความดันโลหิตสูงฉุกเฉิน (Hypertensive emergencies)
ความดันโลหิตสูงรีบด่วน (Hypertensive urgency)
การรักษา
ลดให้เหลือ 160/100 mmHg
Aneurysm
ชนิดแท้ (True aneurysms)
ชนิดเทียม (False aneurysms หรือ Pseudo aneurysms)
อาการ
• Thoracic aneurysm กลืนลำบาก เสียงแหบ แขนบวมหน้าบวม
• Abdominal aneurysm คลำได้ก้อนที่ไม่มีชีพจรเหนือสะดือ ปวดหลัง ท้องผูก
•Rupture aneurysm: hemorrhagic shock ปวดหลังรุนแรง สีข้างพบ echymosis
ภาวะแทรกซ้อน
•การแตก
•กดอวัยวะข้างเคียง
• Mural thrombosis
•การอุดตันของ aneurysm เอง
การรักษา
ห้ามกดท้อง
การผ่าตัด aneurysmectomy,
aneurysmorrhaphy......
งดบุหรี่
AAAที่อยู่เหนื่อRenal arteryต้องติดตามการทำงานของไต
ควบคุมระดับความดันโลหิต
coronary artery disease
หาเหตุ
Artherosclerotic coronary artery disease
Non artherosclerotic coronary artery disease
ปัจจัยที่ส่งเสริมการเกิดโรคหัวใจขาดเลือด
สูบบุหรี่
อายุ : ชายมักพบก่อนอายุ 40 ปี หญิงมักพบเมื่ออายุ > 55 ปี
เพศ : ชาย >หญิง (ฮอร์โมนเอสโตรเจน)
เบาหวาน
ระดับไขมันในเลือดที่สูงผิดปกติ
ความอ้วน
ความดันโลหิตสูง : BP > 130/85 mmHg.
ขาดการออกก่าลังกายอย่างสม่ำเสมอ
พยาธิสภาพของโรคหัวใจขาดเลือด
•การเกิด atherosclerotic plaque ทำให้การไหลของเลือดช้าลง
•อาการเจ็บเค้นหน้าอกจะเกิดขึ้นเมื่อมีการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจ
การฟื้นฟูสมรรถภาพของหัวใจ
สิ่งที่ต้องคำนึงถึงในการออกกำลังกาย
รูปแบบ (mode)
ความหนักเบา (Intensity)
ระยะเวลาในการออกกำลังกาย (duration)
ความถี่ในการออกกำลังกาย (frequency)
ข้อบ่งชี้ในการหยุดออกกำลังกาย
เวียนศีรษะ มึนงง คลื่นไส้อาเจียน
เหนื่อยมากจนพูดไม่ออก
เจ็บแน่นหน้าอก
หายใจสั้นๆถี่ๆ มากๆ
เมื่อย หรือปวดกล้ามเนื้อน่อง
เหงื่อออกมาก
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจคลื่นเสียง
สะท้อนหัวใจ
การขยายหลอดเลือด
ซักประวัติที่จำเพาะ
เคยรับการรักษาด้วยการผ่าตัดทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
อาการและอาการแสดงที่สำคัญ
อาการนำที่สำคัญที่ทำผู้ป่วยมาพบแพทย์มีดังนี้
กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
อาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก
Hemodynamic Monitoring
อาการ อาการแสดงของ Low Cardiac output
-ลักษณะผิวหนังซีด เย็น เหงื่อออก ผิวแดงเรื่อ
-การประเมิน tissue perfusion; กดปลายเล็บแล้วปล่อยดู
-ความรู้สึกตัว และอารมณ์เปลี่ยนแปลงเมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยลง
1.การประเมินการตอบสนองต่อการให้สารน้ำ
Delta down
Pulse pressure variation
Delta up
Stroke volume variation (SVV)
Central venous pressure
Valvular Heart Disease
อาการ
อาจมีอาการหรือไม่มีอาการก็ได้อาการที่พบบ่อยคือเหนื่อยง่าย
การรักษา
ผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นเลือดหัวใจ เพื่อปรับขนาดเละรูปร่าง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สาเหตุ
มาจากหัวใจ : โรคหัวใจชนิดต่างๆ
สาเหตุที่ไม่ได้มาจากหัวใจ
ผลของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่อการ
เปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต
อัตราการเต้นของหัวใจ
2.การเสียความสัมพันธ์ในการบีบตัว
3.การเสียความพร้อมเพียงในการบีบตัว
ตำแหน่งการวางปลายสายสื่อในเวนตริเคิลของเครื่องกระตุ้นหวะหัวใจ
ผู้ป่วยมีโรคหัวใจร่วมด้วยหรือไม่
การดูแลผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤตที่มีภาวะ
หัวใจเต้นผิดจังหวะพยาบาลต้องรู้อะไรบ้าง
2.หัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นชนิดไหน
ให้การพยาบาล และวางแผนการพยาบาลล่วงหน้า
ได้เหมาะสม
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การพยาบาล
บันทึก EKG
3.ประเมินอาการ
วิเคราะห์ EKG
3.ประเมินด้านสมอง
4.ประเมินความรุนแรง
5.ค้นหาหาเหตุ
6.การเตรียมยาเพิ่มการเต้นหัวใจ
ติดตามผลตรวจต่างๆ
8.ติดตามประเมินผลระหว่างแพทย์ให้การรักษาพยาบาล
ลักษณะทางคลินิก/อันตราย
3.อันตรายเกี่บวกับไฟฟ้า
ในผู้ป่วย AF ที่อัตราการเต้นหัวที่เร็วมาก
HR ที่เร็วเกินไป
การพยาบาล
บันทึกEKG rhythm strip
3.ประเมินอาการ
วิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
4.ประเมินความรุนแรง