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Epilepsia, Elza Armondes, Anna Camilla, Walker, Thaís Carvalho, Letícia…

- - - - Levando ao aparecimento de crises epilépticas e as suas conseqüências neurobiológicas, cognitivas, psicossociais.
    - - Há um fator desencadeante
        
        Identificada em 25% das crises
        
        Tendem a não mais recorrer, desde que o fator desencadeante tenha sido eliminado.
        
        Outras vezes não se identifica o fator causal e muitos destes pacientes não voltarão a ter crises.
    - - É um distúrbio em que ocorre contração involuntária dos músculos do corpo ou de uma parte dele, devido ao excesso de atividade elétrica em algumas áreas do cérebro.
        
        Sintoma da epilepsia
    - - Sem fator desencadeante
  - - - No primeiro ano de vida (decorrente de processos pré, peri e pós-natais)
      - Após a sétima década de vida (decorrente, entre outras causas, de doenças neurológicas degenerativas e de lesões vasculares).
- - - - TCE
      - AVE
      - Neoplasias
      - Malformação
- - - - Generalizada tipo atônica
        Focal tipo atônica
        Atônica de início desconhecido
        
        Perda do tônus muscular, pode haver desmaio e perda da consciência. O episódio pode durar poucos segundos e acontecer várias vezes ao dia.
    - - Ausência ou Pequeno mal
        
        Generalizada tipo ausência
        
        Esta é quase imperceptível. O paciente fica com o olhar fixo, pupila dilatada e, de alguma forma, se desliga do mundo externo
        
        Parece que está ouvindo, mas ele está inconsciente, não ouve e não vê nada
        
        A pessoa retoma a consciência poucos segundos depois e dá continuidade à atividade que estava executando como se nada tivesse acontecido. Também pode acontecer várias vezes ao dia.
        
        Espasmos Infantis
        
        Grande Mal
        
        Jacksoniana
        
        Parcial Complexa
        
        Parcial Simples
        
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        Focal com comprometimento da consciência
        
        1 more item...
        
        Focal motora com preservação da consciência
        
        Generalizada tipo tônico-clônica
        Focal para tônico-clônica bilateral
        Tônico-clônico de início desconhecido
        
        O paciente cai subitamente no chão com muita rigidez muscular (braços e pernas duros) e contração involuntária. A pessoa também pode salivar, morder a língua e emitir sons.
        
        Esta crise é mais extensa, pode durar de um a três minutos. Ao final, o paciente sente cansaço extremo, sonolência, confusão mental e amnésia.
        
        Generalizada tipo espasmos epiléticos
        Focal tipo espasmos epiléticos
        Espasmos epiléticos de início desconhecido
  - - - Clônicas: causam convulsões ou movimentos involuntários em ambos os lados do corpo.
      - De ausência: geralmente ocorrem em crianças. Como o nome implica, a pessoa fica ausente do mundo consciente por um breve período.
      - Mioclônicas: envolvem os movimentos involuntários na parte superior do corpo e dos membros.
      - Tônicas: resultam na contração súbita dos músculos. Essas convulsões são mais comuns durante o sono
      - Atônicas: envolvem a perda do controle muscular, fazendo a pessoa desmaiar ou cair.
      - Tônico-clônicas: envolvem uma combinação dos sintomas das convulsões tônicas e clônicas.
  - - - Lobo occipital: Ocasiona distúrbios visuais. Por exemplo: pontos de luz, bolas luminosas.
        
        Lobo temporal: O corpo sofre automatismos (reações reflexas), então o paciente pode simplesmente sair andando sem rumo e retornar horas depois como se nada tivesse acontecido.
        
        Lobo parietal: Localizado entre o lobo frontal e o temporal, a convulsão que afeta o lobo parietal gera distúrbios da sensibilidade. Podemos citar calor excessivo, formigamento, dormência.
- - - - GLUTAMATO: propaga impulso nervoso de forma hipersincrônica e excessiva por varias regiões cerebrais, isso inicia o estado de convulsão.
        
        Despolarizão: abertura dos canais de sódio.
        
        efluxo dos canais de cálcio: contrações musculares.
        
        Fase tônica: contração mantida por alguns segundos ou minutos. Rigidez
        
        Fase clônica: cada contração é seguinda de relaxamento, tremida ou sacolejo.
        
        abertura dos canais de sódio e cloreto
        
        1 hemisfério: crise focal
        
        2 hemisfério: crise generalizada
- - - - Perda de tônus muscular-axial
    - - Hipertonia muscular
        
        Contração tônica dos membros, habitualmente simétrica
        
        Elevação dos braços, anteflexão do pescoço e supraversão ocular
    - - Abalos rítmicos focais
    - - Abalos breves e irregulares em membros e tronco
        
        São descritos como choques, tremores, perda do controle motor podendo levar a queda
    - - Movimentos rápidos
    - - Movimentos estereotipados
        
        Movimentos repetitivos
        
        Mais frequente mastigação
    - - Podem ser focais, generalizados ou não classificáveis
  - - - Parestesia
      - Hipoestesia
    - - Não movimenta e tem o olhar vago
    - - Ansiedade, medo extremo
    - - Palago, palidez, sudorese
    - - Alteração de linguagem, incerteza
- - - - Se for necessário, deve ser realizada a associação de medicamentos, evitando fármacos com interações complexas, mecanismo de ação diferentes e evitar o uso de mais de três fármacos.
    - - ÁCIDO VALPROICO
      - FENITOÍNA
      - CARBAMAZEPINA
      - OXCARBAZEPINA
      - LAMOTRIGINA
      - TOPIRAMATO
      - LEVETIRACETAM
      - VIGABATRINA
      - ETOSSUXIMIDA
      - FENOBARBITAL
      - MIDAZOLAM
      - CLOBAZAM
      - DIAZEPAM
      - VALPROATO
    - - carbamazepina, fenitoina e ácido valproico;
    - - carbamazepina;
    - - Lamotrigina e gabapentina
    - - ácido valproico (1ª escolha), lamotrigina e etossuximida
    - - Intolerância à primeira monoterapia em doses adequadas; Falha no controle ou presença de exacerbação de crises
- - - - Idade de início
      - Frequência de ocorrência
      - Intervalos
    - - Eventos pré e perinatais
      - Crises febris
      - Crises não provocadas
      - História de epilepsia na família
      - Trauma craniano/ infecção/ intoxicação
  - - - O paciente tem epilepsia?
      - Onde está localizada a zona epileptogenica?
        
        EEG torna-se obrigatório em vigília e em sono
      - O tratamento está sendo adequado?
    - - Devem ser solicitados em suspeita de causas estruturais
- - - - No entanto, atualmente, este grupo
        de síndromes pode ser definido como Epilepsias Generalizadas Genéticas (EGGs), quando o clínico conta com evidências suficientes para esta classificação.
  - - - O EEG interictal tipicamente mostra
        descargas epileptiformes focais, mas o diagnóstico deve ser feito com
        base nos dados clínicos, corroborado pelos achados de EEG.
  - - - Exemplos comuns nos quais ambos
        os tipos de crises estão presentes são as síndromes de Dravet e de
        Lennox-Gastaut.
        
        Sindrome de Dravet
        
        corresponde a uma epilepsia genética da infância caracterizada por
        crises resistentes a fármacos, muitas vezes induzida por febre e que frequentemente resulta
        na deterioração cognitiva e motora
        
        Sindrome de Lennox-Gastaut
        
        corresponde a um
        tipo raro de epilepsia da infância, caracterizada por crises que aparecem sem febre e são resistentes a fármacos. É acompanhada de disfunções cognitivas, atraso do desenvolvimento
        neurológico e psicomotor.
  - - - Frequentemente tem
        características dependentes da idade tais como idade de início e remissão (quando aplicável), desencadeadores de crises, variação diurna e algumas
        vezes prognóstico