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Cardio 1 - Arritmias - Coggle Diagram

- - - - estreito pq é rápido
      - altura grande pq a massa é grande
    - - 1500 dividido por RR
      - SE R-R < 3 quadradões = TAQUICARDIA
    - - mede a condução atrioventricular
      - normal: 120 a 200 ms ou 3 a 5 quadradinhos
    - - normal até 120ms (3 quadradinhos)
    - - normal até 440ms (até 11 quadradinhos)
      - início do QRS ao FINAL da onda T - mede o tempo em que a atividade elétrica demora a despolarizar e a repolarizar o ventrículo
      - mede o período refratário ventricular
    - - 1º identifica frequência
      - 2º identifica o ritmo e olha pro QRS
        
        normal: sinusal
        
        onda p precedendo sempre cada QRS
        
        onda p positiva e regular em D2, DI e aVF
        
        D2 longo com relação 1:1 (1 onda p : 1 QRS)
        
        macete: ritmo sinusal com QRS alargado = bloqueio de ramo
        
        analisar V1 pra saber se é ESQUERDO OU DIREITO (regra da seta)
        
        rSR´ característico do BRD
        
        rS típico de BRE
        
        QRS alargado ?
      - 3º fazer 3 perguntas
        
        1) tem taquicardia ?
        
        sim se RR < 3 quadradões
        
        2) tem onda p ?
        
        sim: ou é sinusal ou é atrial
        
        taquicardia atrial
        
        se tem onda p é pq alguém do átrio tá comandando
        
        3) tem onda f ?
        
        sim: flutter
        
        faquinha de cortar pão - aspecto serrilhado
        
        como saber a freq --> conta quantos dentinhos tem antes do QRS = DIVIDE 300 POR ELES
        
        se não tiver provavelmente é taquicardia ventricular...
        
        4) qrs estreito ou alargado ?
        
        se alargado: VENTRICULAR
        
        5) R-R regular ou irregular ?
        
        se irregular: fibrilação atrial
        
        se regular: taqui supra
  - - - P (+) e bonitinha
      - = taqui sinusal
    - - tem P mas é diferente
      - ritmo regular
    - - flutter
      - F (-) em DII, DIII e aVF (300x/min)
      - mais comum 2:1 (150bpm)
    - - Atrial
        
        surge uma P diferente + QRS estreito antes do tempo
        
        condição benigna
        
        causas
        
        cocaína
        
        libação alcóolica
        
        stress
        
        exercício
      - "antes do tempo"
      - Ventricular
        
        taquicardia sem P e com QRS alargado
        
        extrassístoles ventriculares especiais
        
        Relacionadas a doenças de base cardíacas mas não matam o paciente
        
        são especiais mas não são malignas - pq n degeneram pra fibrilação ventricular
        
        Bigeminismo
        
        1 EV / 1 sinusal
        
        "mais estético do que grave"
        
        Trigeminismo
        
        1 EV/ 2 sinusais
        
        Pareada
        
        2 EV juntas
        
        Taquicardia ventricular
        
        3 ou mais extrassítoles ventriculares juntas
        
        subtipos
        
        não sustentada: dura menos que 30 segundos E estável hemodinamicamente
        
        sustentada:
        
        tem consequências hemodinâmicas: INSTÁVEL
        
        4 more items...
        
        ou dura > 30seg
        
        monomórfica - QRS iguais
        
        Circuito de reentrada
        
        4 more items...
        
        polimórfica - QRS DIFERENTES
        
        extremamente grave - TV polimórfica é mecanismo de parada cardíaca
        
        mecanismo do infarto fulminante - ausência de fluxo sanguíneo começa a despertar vários focos de reentrada e circuito polimórfico
        
        Torsades de Pointes é uma TV polimórfica com inversão de polaridade
        
        4 more items...
        
        conduta
        
        se tiver sintomático: beta bloq
  - - - não é pro coração funcionar mais !! ele já tá trabalhando mais q 10 vezes o normal
      - é pra a aumentar a resistência vascular periférica - pro pouco sangue que tenho disponível ir pros órgãos mais nobres quando o coração voltar
  - - - sem P // RR irregular
      - múltiplos circuitos de reentrada presentes nos átrios: 400 a 600x por minuto
      - o nodo AV que barra essa loucura - por isso é irregular
        
        quando passam mais de 100 estímulos por minuto: alta resposta ventricular
        
        baixa resposta: menos que 100 bpm
      - oscilação em linha de base - samba dos átrios - fzinha (não é a faca de pão do flutter !!)
    - - sem P / RR regular
      - estímulo vem lá de cima
      - muito comum nas pessoas: +++ mulher jovem sadia // paroxístico
      - mto rápida: quase 200 bpm
      - 2 tipos
        
        25% das causas: reentrada por via acessória
        
        outro nodo AV que conduz pro ventrículo
        
        onda p´ (negativa)
        
        COMO IDENTIFICAR A VIA ACESSSÓRIA EM PESSOA COM RITMO SINUSAL ?
        
        onda p colada do QRS (intervalo PR curto) +
        
        onda delta (atraso inicial no QRS)
        
        Pré excitação ventricular ou Síndrome de Wolff-Parkinson-White
        
        75% das causas: reentrada nodal
        
        via alfa é mais rápida e recupera mais rápido tb
        
        via alfa e via beta + extrassítole
        
        SEM NADA DE ONDA P
  - - - causas - ISQUEMIA / fibrose
        
        IAM agudo (até 48h)
        
        cocaína
        
        pós IAM
        
        IC
        
        cardiomiopatia
      - instável
        
        cardioversão elétrica
      - estável
        
        amiodarona
        
        procainamida
      - se causa não reversível: prevenir morte
        
        tirar o excesso de estímulo adrenérgico: Beta bloq +
        
        cardiodesfibrilador implantável
    - - quais exames pedir pra saber a causa ?
        
        Ecocardiograma
        
        HAS
        
        IC
        
        dç mitral
        
        TSH e T4 livre
        
        tireotoxicose
      - tipos
        
        paroxística < 7d
        
        persistente > 7d
        
        permanente > 1 ano
      - importante saber se é < ou > 48h: consequências
        
        baixo débito: pela FC aumentada e não contração
        
        tromboembolismo: estase
        
        quando > 48h maior a chance
        
        critérios de CHA2DS2VAS
        
        congestão
        
        hipertensão
        
        Age > 75a (2 pts)
        
        Diabetes
        
        Stroke, AIT (2 pts)
        
        Vasculopatia
        
        Age > 65a
        
        sexo feminino
        
        nenhum ponto: só me preocupo com o tempo
        
        1 pt: AAS ou anticoagulante
        
        2 ou mais pts: anticoagulante
      - conduta
        
        instável
        
        cardioversão elétrica
        
        estável
        
        controle da frequência
        
        < 110 bpm em repouso
        
        1) redução da FC +
        
        Betabloq, Ant Ca, digital
        
        2) Anticoagulação
        
        warfarin (prótese metálica), dabigatran, rivaroxaban
        
        controle do ritmo (reverter pra sinusal)
        
        prognóstico é igual por controle da frequência, então n compensa tanto
        
        tento usar esse no 1º episódio e níveis individuais (melhor qualidade de vida) mas pra população é melhor controle de frequência
        
        Se > 48h: ECO pra ver se tem trombo
        
        sem ECO: faço warfarin por 3 a 4 sem
        
        1) Reversão com amiodarona e manutenção
        
        2) Anticoagulação pós reversão
        
        pelo menos por 4 semanas x crônica se critérios altos do CHAD2VAS
        
        REFRATÁRIOS: ablação
    - - tinhosa pra reverter com drogamas boa pra reverter com choque
      - Instável e estável: CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
      - CURA = ablação
      - rastreio de trombo = na FA (avalia as 48h)
    - - instável: cardioversão elétrica
      - estável:
        
        Manobra VAGAL - stop reentrada tanto nodal quanto por via acessória
        
        compressão do seio carotídeo
        
        normal
        
        modificada - Jule
        
        se não reverteu com manobra vagal:
        
        ADENOSINA
        
        se tiver contraindicação: verapamil
      - CURA= ablação
  - - - TAQUI SUPRA // Manobra vagal / adenosina
    - - TAQUI VENTRICULAR // Amiodarona / procainamida
    - - FA: reduzo FC + anticoagulo
    - - Flutter atrial: Choque
    - - Torsades des Pointes: Mg/ choque
- - - - 1) onda p positiva bonitinha em D2
      - 2) cada p é seguida por QRS
      - 3) intervalo PR = 120 - 200 ms (3 a 5 quadradinhos)
      - 4) FC baixa
        
        abaixo de 60 ou 50 (ACLS) - o q importa na vdd é o sintoma
    - - assintomático
        
        observar - VC VAGOTÔNICA
      - sintomático
        
        tratar ! independente se é abaixo de 50 ou 60
        
        ATROPINA - estimular o Nó sinusal - 1mg a cada 3 a 5 min. Máx 3mg
        
        se não respondeu a atropina: ADRENALINA ou MARCA PASSO ou DOPAMINA infusão contínua
  - - - 1º Grau
        
        diminuição da passagem que nasce do átrio e vai pro ventrículo (não tem verdadeiramente bloqueio)
        
        tem onda P positiva e bonitinha em D2
        
        depois de toda P tem um QRS
        
        mas o intervalo PR > 5 qudradinhos
        
        NUNCA bloqueia - P demora a chegar no QRS
        
        conduta: ATROPINA
    - - 3º grau
        
        sempre bloqueia
        
        não há qq sincronia entre átrio e ventrículo - dissociação P e QRS
        
        o ventrículo assume a função de marca passo - bate mais devagar
        
        ondas P entram e saem do QRS e sobem em cima da onda T
        
        conduta: MARCA PASSO
    - - às vezes bloqueia
      - Mobitz 1
        
        alragamento progressivo do PR até bloquear - fenômeno de Wenckebach
        
        ainda "do bem"
        
        conduta: ATROPINA
      - Mobitz 2
        
        Fenômeno de Hay: PR normal e, às vezes, bloqueia
        
        do mal
        
        conduta: MARCA PASSO (no mínimo um transcutâneo)
    - - MP transcutâneo
        
        colocar pás
        
        ajustar FC: 60 a 70 bpm
        
        modo: fixo
        
        output: 10 a 20% acima do limiar
        
        realizar sedoanalgesia - chocão
        
        temporário: aumenta a resistência e preciso cada vez de choques maiiores
        
        condições temporárias de bloqueio
      - MP transvenoso
        
        ponta do marcapasso fica dentro do átrio direito
        
        não precisa de sedoanalgesia - choquinho
        
        condições temporárias de bloqueio
      - MP definitivo
        
        uso em condições de base DEFINITIVAS (ex: chagas e etc)
- - - - cessação súbita da atividade cardíaca que provoca:
        
        irresponsividade
        
        respiração anormal e
        
        ausência de circulação
      - parada é diferente de MORTE - não fazer distanásia em quem morreu
    - - irresponsividade + respiração agônica ou apneia + ausência de pulso em grandes artérias
      - não preciso ter os 3 pra iniciar as manobras: só com a irresponsividade já posso chamar por ajuda
      - checagem de pulso: mín 5 seg e máx 10 seg
    - - inclusive posso deixar o paciente sozinho se preciso for pra fazer isso
    - - A B C D - uso em afogamento
      - nos outros casos: C A B D
        
        C
        
        1) iniciar a compressão
        
        push hard: 5 - 6 cm
        
        push fast:100 -120/min
        
        and allow recoil: perfusão coronariana e movimento de folei deixa o ar entrar
        
        A
        
        Abrir a via aérea
        
        extensão cervical + elevação do queixo
        
        B
        
        2 ventilações
        
        boca a boca ou
        
        boca / máscara
        
        ambu / máscara ou
        
        30 C : 2 V
        
        se tenho ambu/ máscara posso fazer a ventilação assíncrona às compressões (não precisa parar as compressões)
        
        trocar de massageador depois de 5 ciclos 30:2
        
        D
        
        desfibrilação se for ritmo chocável
        
        FV
        
        TV s/ pulso
        
        choque único
        
        monofásico 360J
        
        bifásico 200 J
        
        Pós choque: IMEDIATAMENTE VOLTA PRA RCP
        
        não perder tempo olhando o monitor depois do choque !
        
        5 ciclos 30:2
        
        checar ritmo
        
        se ritmo sinusal organizou: checar pulso
        
        ainda está em parada: ACLS - já deu o 1º choque
        
        5 more items...
      - Avaliar segurança da cena
    - - C
        
        posso fazer compressão em prona: mãos entre T7 e T10
      - A
        
        priorizar a IOT pra proteger o ambiente
        
        posso pausar a RCP pra fazer a IOT
      - B
        
        usar filtros HEPA
        
        manter em VM
        
        colocar FiO2 100%
        
        modo PVC
    - - ruim se
        
        ETCO2 < 10