Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิดและทฤษฎีการพยาบาล, การดูแลตามแนวคิดนี้เป็นคุณธรรมของการพยาบาลเพื่อปก…

- - - - สุขภาพ (Health) เป็นภาวะที่มีดุลภาพและมีความกลมกลืนระหว่างร่างกาย จิตใจและจิตวิญญาณหรือมีความสอดคล้องเป็นอันหนึ่งอันเดียวกันระหว่างตัวตนตามที่รับรู้ และตัวตนตามที่ประสบจริง นอจากนั้นสุขภาพยังเป็นภาวะที่สุขทั้งร่างกาย จิต และสังคม สามารถทำหน้าที่ได้สูงสุดสามารถปรับตัวในการทำกิจวัตรประจำวันและดำเนินชีวิตได้ ไม่มีโรคภัยไข้เจ็บ
        
        tสิ่งแวดล้อม/สังคม (Environment/Society) เป็นสิ่งแวดล้อมทั้งทางกายภาพ สังคม วัฒนธรรม และจิตวิญญาณ ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงย่างต่อเนื่อง สิ่งแวดล้อมเหล่านี้มีอิทธิพลต่อการรับรู้และพัฒนาการของบุคคลที่อยู่ในการดูแลซึ่งกันและกันระหว่างบุคคล ค่านิยมของสังคมเป็นปัจจัยสำคัญในการส่งเสริมให้การดูแลเกิดขึ้น
        
        การพยาบาล (Nursing) เป็นกระบวนการดูแลที่เข้าถึงจิตใจและความรู้สึกของบุคคล (Transpersonal Caring) ในการส่งเสริสุขภาพ การป้อกันโรค การเยียวยาการเจ็บป่วย และการฟื้นฟูสุขภาพ ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อช่วยให้บุคคลเพิ่มดุลยภาพในตนเอง เกิดความรู้จักตนเอง เคารพนับถือตนเอง ดูแลเยียวยาตนเอง เกิดความประจักษ์รู้ในความหมายของสภาวะต่างๆ ที่เกิดขึ้นในชีวิต
  - - - การปฏิบัติการพยาบาล การวิจัย บนปรัชญาการดูแลมนุษย์
        
        การพยาบาลที่เน้นรูปแบบการดูแลที่เข้าถึงจิตใจกันระหว่างคนสองคน (Transpersonal caring model)
  - - - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีพลังในการคงไว้ซึ่งภาวะสุขภาพ
        
        ให้การพยาบาลด้วยความรัก” (Caritas nursing) เพราะความรักคือพลังที่ผลักดันให้เกิดกระบวนการบำบัดเพื่อการฟื้นหายต่อผู้ดูแลและผู้ให้การดูแล
  - - - พยาบาลเยี่ยมบ้านต้องประเมินความสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับสมาชิกใน
        ครอบครัว
        
        พยาบาลต้องช่วยผู้ป่วยด้วยความรักเสมือนญาต
- - - - มาประยุกต์ในการ
        ดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
        
        ป่วยได้รับบาดเจ็บจากการถูกยิงที่กระดูกสันหลังมีผลให้เป็น
        อัมพาตครึ่งท่อนล่าง
    - - เชื่อว่าบุคคลเมื่อมีความเจ็บป่วย
        หรือพิการจะส่งผลกระทบทำให้บุคคลมีความพร่องในการดูแลตนเอง
        
        ความพร่องจะนำมาสู่ความสามารถที่จำกัดในการดูแลตนเองของบุคคลอาจมีความป่วยได้รับบาดเจ็บจากการถูกยิงที่กระดูกสันหลังมีผลให้เป็น
        อัมพาตครึ่งท่อนล่างจำกัดที่เกิดจากรอยโรค
        
        ยาบาลจึงมีบทบาทในการช่วยเหลือบุคคลหรือส่งเสริม
    - - Person
        บุคคลทุกคนมีศักยภาพในการกระทำเกี่ยวกับตนเองถ้าตั้งใจและมีความสามารถในการจัดระเบียบปฏิบัติกิจกรรมเพื่อดูแลตนเองได้เปิดรับข้อมูลข่าวสารต่าง ๆ เพื่อการเปลี่ยนแปลงตนเองอยู่เสมอ
        
        Environment
        บุคคลและสิ่งแวดล้อมมีอิทธิพลต่อกันไม่สามารถแยกออกจากกันได้สิ่งแวดล้อมที่ดีจะเป็นแรงจูงใจให้บุคคลปรับพฤติกรรมและพัฒนาความสามารถในการดูแลตนเองได้บรรลุเป้าหมายที่ตั้งใจ
        
        Health
        สุขภาพดีคือ คนที่สามารถทำหน้าที่ได้ทั้งด้านสรีระ จิตใจและสิ่งแวดล้อมได้ตามศักยภาพของตนสังคม และมีความสัมพันธ์ที่ดีกับบุคคลอื่นรอบข้าง สามารถดำรงชีวิตอยู่ใน
        
        Nursing
        พยาบาลจะต้องประเมินความสามารถในการดูแลตนเองของผู้ป่วยและผู้ดูแลว่ามีศักยภาพเพียงพอที่จะตอบสนองต่อความต้องการการดูแลตนเองตามสภาพของความเจ็บป่วย โดยการช่วยสอนให้รู้วิธีปฏิบัต
    - - การดูแลตนเอง (self-care)
        
        ความ ต้องการการดูแลตนเองทั้งหมด (therapeutic self-care demand)
        
        ความสามารถในการดูแล ตนเอง (self-care agency)
        
        ความพร่องในการดูแล ตนเอง (self-care deficit)
        
        ความสามารถทาง การพยาบาล (nursing agency)
        
        ปัจจัยเงื่อนไข พื้นฐาน (basic conditioning )
    - - เกิด15 กรกฎาคม 2457
        
        ช่วยวางรากฐานของความรู้นี้โดยปรับให้เข้ากับเครื่องมือทางทฤษฎีของวิทยาศาสตร์สมัยใหม่
        
        ผลงานที่ตีพิมพ์โดดเด่น โมเดลโอเรม และ มาตรฐานการปฏิบัติการพยาบาล
- - - - Environment สิ่งแวดล้อม (Environment) เป็นสิ่งแวดล้อมทั้งทางกายภาพสังคมวัฒนธรรมและจิตวิญญาณซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง สิ่งแวดล้อมเหล่านี้มีอิทธิพลต่อการรับรู้และพัฒนาของบุคคลที่อาศัยอยู่ในการดูแลซึ่งกันและกันระหว่างบุคคล ค่านิยมของสังคมเป็นปัจจัยสำคัญในการส่งเสริมให้การดูแลเกิดขึ้น
        
        Healthสุขภาพ (Health) เป็นภาวะที่มีดุลยภาพและมีความกลมกลืนระหว่างจิตใจ ร่างกายและจิตวิญญาณหรือมีความสอดคล้องเป็นอันหนึ่งอันเดียวกันระหว่างตัวตนตามที่รับรู้และตัวตนตามที่ประสบจริง ส่วนการเจ็บป่วย (Illness) เป็นภาวะที่ไม่มีดุลยภาพของจิตใจ ร่างกายและจิตวิญญาณ ที่มีความไม่สอดคล้องระหว่างตัวตนตามที่รับรู้และตัวตนตามที่ประสบจริง ซึ่งความไม่กลมกลืนนี้ทำให้เกิดโรค (Disease) และการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นอาจไม่จำเป็นต้องมีโรคก็ได
        
        Nursingการพยาบาล (Nursing) เป็นกระบวนการดูแลที่เข้าถึงจิตใจและความรู้สึกของบุคคล (Transpersonal Caring)ในการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การเยียวยาการเจ็บป่วยและการฟื้นฟูสุขภาพ ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อช่วยให้บุคคลเพิ่มดุลยภาพในตนเอง เกิดความรู้ในตนเอง เคารพนับถือตนเอง ดูแลเยียวยาตนเอง เกิดความประจักษ์รู้ในความหมายของสภาวะต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในชีวิต
  - - - กระบวนการดูแลตามกรอบทฤษฎีนี้มุ่งเน้นการมีสัมพันธภาพและปฎิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันที่เข้าถึงความรู้สึกหรือมีการสัมผัสจิตใจกัน
  - - - ปัจจัยการดูแล (Carative Factors) เป็นปัจจัยที่เป็นตัวเชื่อมต่อ
  - - - วัทสันได้รับปริญญาทางการพยาบาล ปริญญาโททางการพยาบาลสุขภาพจิตและการพยาบาลจิตเวช และปริญญาเอกทางจิตวิทยาการศึกษา
- - - - Environmentการดูแลสุขภาพอนามัยตนเองที่บ้านซึ่งหมายถึง บริการสาธารณสุขเชิงรุกที่ใช้บ้านของประชาชนเป็นสถานบริการพยาบาลมีทีมสาธารณสุขให้การสนับสนุนแนะนำช่วยเหลือให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวในการดูแลตนเองทางด้านสุขภาพ
        อนามัย
        
        Healthการดูแลตนเองต่อที่บ้านจะสามาถทำให้ฟื้นตัวได้ดีเนื่องจากการที่มีสุขภาพจิตใจที่ดี
        
        Nursingพยาบาลจะต้องวางแผนจำหน่ายเพื่อใช้เป็นเครื่องมือช่วยให้เกิดการดูแลต่อเนื่องจากระยะวิกฤติในโรงพยาบาลเชื่อมโยงมาถึงระยะฟื้นฟูสภาพที่บ้าน
  - - - Home Health Careการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน ซึ่งบริการที่ให้เหล่านี้ต้องใช้ทักษะ การรักษาพยาบาล การสังคมสงเคราะห์ การบ าบัดต่าง ๆ โดยที่สหวิชาชีพ สาขาวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล เภสัชกร นักกายภาพบำบัด นักโภชนากร และอื่นๆ ร่วมกันเป็นทีมสาธารณสุขให้การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
        
        Home Wardภาษาไทยใช้ค าว่า การใช้ชุมชนเปรียบเสมือน หนึ่งโรงพยาบาล และมีบ้านเป็นเตียงดูแลผู้ป่วย นั่นหมายถึงการดูแลต่อเนื่องจากโรงพยาบาล โดยใช้บ้านแต่ละหลังเสมือนเป็นเตียงผู้ป่วยในโรงพยาบาล ซึ่งในชุนชน แบ่งประเภทผู้ป่วย ออกเป็น 4 กลุ่ม
        
        กลุ่มที่ 2 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่มีการด าเนินของโรคส่งผลกระทบต่อวิถีชีวิต มีความจ ากัด/ไร้ความสามารถเล็กน้อย
        ช่วยเหลือ ตัวเองได้ไม่เต็มที่ ศักยภาพในการดูแลตนเองไม่เพียงพอ ต้องการผู้ดูแล/คนช่วยเหลือในการท ากิจกรรมบางส่วน
        
        กลุ่มที่ 1 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่เริ่มเจ็บป่วยระยะแรก จากการเป็นโรคเรื้อรัง มีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเล็กน้อย ยังไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือการเกิดภาวะโรคร่วม ผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองได้แต่ขาดความรู้ ความเข้าใจและทักษะเกี่ยวกับโรคและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้เหมาะสม กับสภาวะของโรค (หรือเยี่ยมตามกลุ่มวัย
        
        กลุ่มที่ 3 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่พยาธิสภาพของโรค ทำให้เกิดความพิการ/จำกัดความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเอง หรือใส่เครื่องมือทางการแพทย์เพื่อช่วยในการด ารงชีวิต จ าเป็นต้องมีผู้ดูแลช่วยเหลือการทำกิจวัตรประจำวันให้
        
        กลุ่มที่ 4 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วย Palliative care และ End of life care ใช้เกณฑ์วินิจฉัย ตามเกณฑ์ Palliative
        care
  - - - การจัดบริการสุขภาพเป็นแบบทดแทนบางส่วนโดยทีมเยี่ยมบ้านจะเป็นผู้ช่วย หรือฝึกทักษะให้ผู้ป่วยและ
        ผู้ดูแลสามารถท ากิจกรรมด้วยตัวเองระยะเวลาในการเยี่ยมบ้านครั้งแรกเยี่ยมภายใน 3 สัปดาห์
- - - - Environment ด้านสิ่งแวดล้อม ค่านิยม บรรทัดฐานของแต่ละบุคคล
        
        Health ด้านสุขภาพ ผสมผสานการตอบสนองความเจ็บป่วยตามมาตราฐานการพยาบาล ควบคู่กับวัฒนธรรม
        
        Nursing
        ด้านการพยาบาลมุ่งเน้นให้ผู้รับบริการเป็นศูนย์กลาง
  - - - มีการวิเคราะห์พฤติกรรมการดูแลและการให้บริการทางการพยาบาลของคนในเชื้อชาติ หรือวัฒนธรรมที่แตกต่างกัน
        
        ให้การตอบสนองที่สอดคล้องกับความต้องการการดูแลเฉพาะของเชื้อชาติหรือวัฒนธรรมนั้น
        
        ผู้ให้บริการจะต้องมีความไวในการรับรู้และให้การพยาบาลที่เหมาะสม
  - - - พยาบาลตามวิถีชีวิตของมนุษย์
        
        พยาบาลต้องมีความไวทางด้านวัฒนธรรม เช่่นจัดหาล่ามสำหรับการสื่อสาร
        
        การผสมผสานการพยาบาลตามมาตราฐานที่สภาการพยาบาลกำหนดร่วมกับการนำข้อมูลเชิงวัฒนธรรมของผู้รับบริการ
        
        เน้นการให้อิสระและเน้นความเป็นมนุษย์ เน้นความเสมอภาคเท่าเทียมความเป็นอิสระ มีเสรีภาพ
  - - - วินิจฉัยการพยาบาล ใช้มุมมองของผู้รับบริการเป็นหลัก
        
        วางแผนการพยาบาล กระทำตามความต้องการของผู้ป่วยที่สอดคล้องกับวัฒนธรรมตรอบครัวและเน้นการมีส่วนร่วม
        
        ปฏิบัติการพยาบาล การดูแลควรคำนึงถึงความสอดคล้องกับวัฒนธรรม
        
        ประเมินผลโดยใช้ผู้ป่วยและครอบครัวและการยอมรับของกลุ่มชนเป็นหลัก
  - - - เป็นพยาบาลอเมริกันและนักมานุษยวิทยาผู้เขียนพยาบาลข้ามวัฒนธรรม
        
        เป็นพยาบาลวิชาชีพคนแรกที่ได้รับปริญญาเอกด้านมานุษยวิทยา
        
        ปี 1966 ที่มหาวิทยาลัยโคโลราโดเขาเสนอหลักสูตรแรกในการพยาบาลข้ามวัฒนธรรม
- - - - ค.ศ1971 เขาเผยแพร่เอกสารแรกของเขา: สู่ทฤษฎีทางกาพยาบาล: แนวคิดทั่วไปของพฤติกรรมมนุษย์.
- - - - 2.ขั้นมีความตั้งใจที่จะเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (contemplation)
        
        3.ขั้นเตรียมการ (preparation)
        
        4.ขั้นปฏิบัติการ (action)
        
        5.ขั้นระดับพฤติกรรมคงที่ (maintenance)
  - - - บุคคลให้คุณค่าแก่การเจริญเติบโต
        
        บุคคลแสวงหาการควบคุมพฤติกรรมตนเอง
        
        บุคคลมีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อม
        
        บุคลากรด้านสุขภาพเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งแวดล้อม
  - - - เป็นความเชื่อมมั่นที่บุคคลมีต่อตนเองมีความสามารถที่จะปฏิบัติพฤติกรรมเป้าหมายได้สำเร็จ
        
        การที่บุคคลประเมินสมดุลระหว่างผลดี และผลเสียที่จะได้รับการปฏิบัติพฤติกรรมเป้าหมาย
  - - - การทดแทนความเครียดด้วยกิจกรรมคลายเครียด
  - - - James O. Prochaska เป็นศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาและผู้อำนวยการศูนย์วิจัยการป้องกันโรคมะเร็งที่มหาวิทยาลัยโรดไอส์แลนด์
        
        เขาเป็นผู้นำในการพัฒนารูปแบบการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม Transtheoretical เริ่มต้นในปี 1983
- - - - Health สุขภาพ ตามข้อเขียนของไนติงเกลสุขภาพจะผูกพันอยู่กับสิ่งแวดล้อม ซึ่งสุขภาพ หมายถึง การปราศจากโรคและการใช้พลังอำนาจของบุคคลในการใช้ธรรมชาติให้เกิดประโยชน์สูงสุด ส่วนการเกิดโรคหรือการเจ็บป่วยไนติงเกลมองว่า เป็นกระบวนการซ่อมแซมที่ร่างกายพยายามที่จะสร้างความสมดุล
        
        Environment สิ่งแวดล้อม เป็นมโนทัศน์ที่เป็นหัวใจสำคัญของทฤษฎี เพราะไนติงเกลกล่าวถึงสิ่งแวดล้อมไว้ค่อนข้างชัดเจน โดยสิ่งแวดล้อมประกอบด้วย ปัจจัยภายนอกทั้งหมดที่มีอิทธิพลต่อชีวิตและพัฒนาการ ได้แก่ การระบายอากาศ แสงสว่างที่เพียงพอ ความสะอาด ความอบอุ่น การควบคุมเสียง การกำจัดขยะมูลฝอยและกลิ่นต่างๆ อาหารและน้ำที่สะอาด รวมถึงปฏิสัมพันธ์ระหว่างพยาบาลกับผู้ป่วยทั้งด้วยคำพูดและภาษากาย
        
        Nursing
        การพยาบาล เป็นการจัดสิ่งเอื้ออำนวยให้เกิดกระบวนการหายด้วยสิ่งแวดล้อมที่ดีที่สุด ด้วยความเชื่อที่ว่า สิ่งแวดล้อมย่อมมีอิทธิพลต่อสุขภาพ และการพยาบาลมุ่งเน้นที่บุคคลต้องการมีกระบวนการซ่อมแซมของร่างกาย การปฏิบัติต่อผู้ป่วยจะเริ่มด้วยการสังเกตบุคคลและสิ่งแวดล้อมเพื่อการประเมินและการจัดกิจกรรมการพยาบาล
  - - - ได้รับการขนานนามและเป็นที่รู้จักว่า "สุภาพสตรีแห่งดวงประทีป" (Lady of the Lamp)
        
        การอุทิศตนระหว่าง สงครามไครเมีย
- - - - Environment
        สิ่งแวดล้อม หมายถึงทุกสิ่งทุกอย่างที่อยู่รอบตัวบุคคลทั้งภายในและภายนอกมีผลกระทบต่อพัฒนาการและพฤติกรรมของบุคคล ซึ่งรอยได้เรียกสิ่งแวดล้อมว่าเป็นสิ่งเร้า มีทั้งหมด 3 ประเภท คือ สิ่งเร้าตรง สิ่งเร้าร่วม สิ่งเร้าแฝง
        
        Healthภาวะสุขภาพ ตามแนวคิดของรอย หมายถึง สภาวะและกระบวนการที่ทำให้บุคคลมีความมั่นคงสมบูรณ์ ภาวะสุขภาพเป็นผลจากการมีปฎิสัมพันธ์ของบุคคลกับสิ่งแวดล้อม ดังนั้นการมีสุขภาพดี หมายถึง การที่บุคคลมีการปรับตัวได้ดี ส่วนการเจ็บป่วยจึงเป็นผลจากการปรับตัวไม่ดี ซึ่งการที่บุคคลจะมีการปรับตัวได้ดีหรือไม่ดีนั้น ขึ้นอยู่กับปัจจัย 2 ประการ คือ ระดับความรุนแรงของสิ่งเร้ากับระดับความสามารถในการปรับตัวของบุคคล
        
        Nursingการพยาบาล เป็นการช่วยเหลือที่ให้กับบุคคล กลุ่มบุคคล ครอบครัว ชุมชน และการพยาบาล มีเป้าหมายส่งเสริมให้มีการปรับตัวที่เหมาะสมของบุคคลและการจัดการสิ่งแวดล้อมที่เป็นสาเหตุเพื่อบรรลุซึ่งการมีภาวะสุขภาพและคุณภาพชีวิต
  - - - พฤติกรรมการปรับตัว ( Adaptive mode )
        
        สิ่งเร้า ( Stimuli )
  - - - Callista Roy เป็นพยาบาลอาจารย์และนักทฤษฎีทางศาสนา
        
        เธอตัดสินใจเข้าเป็นแม่ชีใน Sisters of San José de Carondelet ชุมนุม.
        
        ในปี 2550 รอยได้รับการยกย่องให้เป็น Living Legend
- - - - 1980 สมาคมพยาบาลองค์รวมแห่งสหรัฐอเมริกากำหนดมาตรฐาน
    - - ส่งเสริมความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลกับสิ่งแวดล้อม- ทำให้บุคคลมีสุขภาพดีที่สุด- ป้องกันการเจ็บป่วยเท่าที่จะทำได้- ทำให้เกิดสิ่งแวดล้อมที่เป็นผลดีกับสุขภาพมากที่สุด
    - - การพยาบาลในมิติทางปัญญา
        
        การพยาบาลในมิติทางทางสังคมและสิ่งแวดล้อม
        
        การพยาบาลในมิติทางจิตวิญญาณ
    - - “การพยาบาลแบบองค์รวมจะดูแลผู้ป่วย ที่ทำให้เกิดความเสี่ยงน้อยที่สุดและเสริมสร้างพลังให้ผู้รับบริการ”
        
        “การพยาบาลเป็นวิชาชีพที่ให้การดูแลแบบองค์รวม ส่งเสริมความสัมพันธ์ระหว่างคนกับสิ่งแวดล้อม”
    - - Personเรียนรู้การบำบัดเสริม การแพทย์
        ทางเลือกที่ผู้บริการใช้
        
        Environmentการสร้างสิ่งแวดล้อมที่ดีต่อสุขภาพ
        
        Healthส่งเสริมให้ผู้รับบริการมีสภาวะสุขภาพที่ดี และเลือกวิธีในการปฏิบัติตน
        
        Nursing
        บทบาทพยาบาล: การส่งเสริมผู้ป่วยให้รับผิดชอบดูแลชีวิตและสุขภาพของตนเอง
- - - - Environment สภาพแวดล้อมทางกายภาพ สิ่งแวดล้อมระหว่างบุคคลและเศรษฐกิจ
        
        Healthระดับสูงของบุคคลในทิศทางบวก
        
        Nursing
        บทบาทในบริบทของการสร้างเสริมสุขภาพ เป็นบทบาทสำคัญ
  - - - ริเริ่มจากตนเองสร้างแบบแผนความสัมพันธ์บุคคลสิ่งแวดล้อม
        
        ให้คุณค่าการเจริญเติบโตในทางบวก
        
        คคลแสวงหาการควบคุมพฤติกรรมของตน
        
        บุคลากรด้านสุขภาพเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งแวดล้อม
  - - - ความคิดและอารมณ์ต่อพฤติกรรม
        
        พฤติกรรมผลลัพธ์
  - - - ครบ5หมู่ เหมาะสมกับความต้องการข้องร่างกาย มีคุณค่าทางด้านโภชนาการ
  - - - ป็นทฤษฎีที่ได้รับการพัฒนาจากทฤษฎีสังคมและมีการศึกษาวิจัยเป็นระบบ
        
        ส่งเสริมการออกกำลังกายสร้างแบบแผนการดำเนินชีวิตและมองคนอย่างเป็นองค์รวม