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Alimentación apropiada en circunstancias excepcionalmente difíciles -…
Alimentación apropiada en circunstancias
excepcionalmente difíciles
Niños con bajo peso al nacer
Un recién nacido que pesa menos de 2500 g tiene bajo peso al nacer (BPN). Si el lactante pesa menos de 1500 g tiene muy bajo peso al nacer (MBPN).
El BPN puede ser la consecuencia del nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas completas de gestación), del nacer pequeño para la edad gestacional (PEG, definido como el peso para la edad gestacional debajo del percentil 10) o una combinación de ambos.
El retardo
del crecimiento intrauterino (RCI) es definido como
un enlentecimiento de la velocidad normal del crecimiento
y generalmente es responsable del PEG.
Dicho cuidado incluye la alimentación, el mantenimiento
de la temperatura, el cuidado higiénico del
cordón y de la piel y la deteccióntratamiento tempranos
de las infecciones.
Lo mejor para los lactantes con BPN, de cualquier
edad gestacional, es la lechede sus propias madres.
La leche materna está especialmente adaptadapara
cubrir las necesidades de los lactantes con BPN
la alimentación
con la leche de sus propias madres, estáasociada
con menor incidencia de infecciones y mejoresmejores resultados
a largo plazo.
Esta sección trata sobre la alimentación de los niños
con bajo peso al nacer, se requiere aportar la alimentación
empleando alguna alternativa,como ser el método
de alimentación oral (vaso/taza/cuchara/extraccióndirecta en la boca del niño) o mediante la alimentación
empleando sonda gástrica
Leche extraída del pecho (de su propia madre);Leche de una donanteLeche artificial comercial para lactantesestándar, si el lactante pesa >1500 gpara lactantes prematuros, si el lactante pesa
<1500 g
El lactante debería recibir tanto contacto piel a piel con
su madre como sea posiblepara favorecer el vínculo
entre ambos y también la lactancia maternaSi el lactante
está demasiado enfermo para moverse, la madre,
al menos, debería hablarle y tocarlo con las manos.
Se debe brindar a la madre ayuda calificada para que
se extraiga la leche y para queestablezca el inicio de la
lactancia, si fuera posible durantelas primeras 6 horas
después del nacimiento. La madre debería EXTRAERSE la leche al menos en 8 oportunidades durante las 24horas del día
suplementos de vitamina D y fosfato tan pronto
como la alimentación enteral se iniciesuplementos con hierro para todos los
lactantes con BPN a partir de las 6 a 8 semanas
El nacer con un peso bajo es una desventaja para el
niño. El BPN directa o indirectamente, contribuye al
60 a 80% de todas las muertes neonatales Los niños
con BPN, también tienen un mayor riesgo para presentar
retardo temprano del crecimiento, retraso en el
desarrollo y muerte durante la infancia y niñez
No obstante, la experiencia de países desarrollados
y en desarrollo ha demostrado que con un cuidado
apropiado se puede reducir, de manera sustancialeste exceso de mortalidad de los niños con BPN.
Relactación
El restablecimiento de la lactancia materna es una
importante opción de manejoen situaciones de emergencia,
sobre todo para lactantesque están desnutridos
o enfermos.
La mayoría de las mujeres puede relactar en cualquier
momento (incluso años)después del nacimiento de su
último hijo, pero resulta más sencillopara las mujeres
que han suspendido la lactancia recientementeo si el
lactante succiona ocasionalmente
.
La mujer necesita
estar altamente motivada y recibirapoyo del personal
de salud.
La estimulación de los pechos es esencial y es preferible
que sea realizada por la succión frecuente del
lactante; tan frecuente y prolongadamentecomo sea
posible. Muchos lactantes que han recibido elpecho
anteriormente están dispuestos a succionar,incluso
si en ese momento no se produce mucha leche
La
succión produce la liberación de la prolactina, queestimula el crecimiento de los alvéolos en el pecho y
la producción de leche.El contacto piel
a piel o el método madre canguro ES UTIL.
Si el lactante está dispuesto a succionar,
la madre debe colocarlo al pecho frecuentementeal
menos 8–12 veces cada 24 horas, asegurándose que el agarre sea bueno. Si el lactante no está dispuestola madre puede iniciar el proceso de relactación estimulando
sus pechoscon un suave masaje, luego del
cual debe realizar unos 20–30minutos de extracción
manual, 8–12 veces al día.
La producción de leche materna puede iniciarse a los
pocos días o pocas semanas. Los signos son:Cambios en los pechos: Los pechos se sienten más llenos
o firmes, o la leche gotea o puede SER EXTRAIDA
El lactante toma menos suplemento: El lactante toma
menos suplemento mientrascontinúa aumentando
de peso.Cambios en las deposiciones: Las deposiciones del
lactante se tornan más suaves
En ocasiones se emplean medicamentos (llamados
lactogogos), para estimular elincremento de la producción
de leche, si las medidas previasno han sido
efectivas. Los medicamentos empleadosson la metoclopramida
(administrada a razón de 10 mg3 veces
al día durante 7–14 días) o domperidona (20–40 mg,
3 veces al día durante 7–10 días)
Hijos de madres VIH positivas
Hijos de madres VIH
positivas
La alimentación de lactantes de madres VIH positivas
es la mayor preocupación de gobiernos y de agencias
que se ocupan de la alimentación infantil.
El objetivo
de prevenir la transmisión vertical madre-niñodel VIH (TVMN), a través de la lactancia materna,
requiere ser balanceadocon la necesidad de apoyar
una óptima nutrición para todos los lactante
Transmisión de la madre al niño del VIH
En el año 2007, aproximadamente 2.5 millonesde
niños menores de 15 años de edad, vivían con el VIH, Se estimó que 420 000 niños fueron recientemente
infectados
El virus
puede ser transmitido durante el embarazo,trabajo
de parto y parto, o durante la lactancia materna
La transmisión puede ocurrir en cualquier momento,
mientras el niño es alimentado con el pecho.
La prolongación de la lactancia materna hasta que el
niño tenga más edad, incrementa el riesgo total.
RIESGOS CONTAGIO:
que la madre adquiera la infección con VIH durante
la lactancia, debido a una elevada carga viral
inicial;
la gravedad de la enfermedad (definida como un
recuento bajo de CD4+ o elevada carga de RNA
viral en la sangre de la madre, síntomas clínicos
graves);
problemas de los pechos (por ejemplo mastitis,
mastitis sub-clínica, pezones con fisuras);
posiblemente la infección oral del lactante (moniliasis
y herpes);
lactancia materna no exclusiva (alimentación
mixta);
duración prolongada de la lactancia materna;
posiblemente el estado nutricional de la madre.
depende de
su situación individual, incluyendo su estadode
salud y el contexto local, si bien se debe tener encuenta los servicios de salud disponibles y la consejería
Se
recomienda que las madres infectadas con el VIHamamanten en forma exclusiva durante los primeros
seis meses de vida,
a menos que la alimentación
de sustitución sea aceptable, factible, asequiblesostenible y segura para ellas y sus lactantes antes
de ese momento.
Definiciones de Aceptable, Factible, Asequible,
Sostenible y Segura
Aceptable:
La madre no percibe una barrera significativa para elegir una
opción de alimentación, debido a razones culturales o sociales
o por miedo al estigma o discriminación.
Factible:
La madre (u otro miembro de la familia) tiene el tiempo,
conocimiento, habilidades y otros recursos para preparar los
alimentos y para alimentar al lactante, así como tiene el apoyo
para hacer frente a las presiones de la familia, comunidad y
sociales.
Asequible:
La madre y la familia, con el apoyo de la comunidad y/o del
sistema de salud, puede pagar los costos de los alimentos de
sustitución – incluyendo todos los ingredientes, combustible
y agua limpia, sin comprometer la salud de la familia ni el
presupuesto para su alimentación.
Sostenible:
La madre tiene acceso a un suministro continuo e
ininterrumpido a todos los ingredientes básicos, necesarios
para ejecutar la opción de alimentación de manera segura y
durante el tiempo que el lactante la necesite.
Segura:
La alimentación de sustitución es preparada y almacenada
correcta e higiénicamente y es administrada en cantidades
nutricionalmente adecuadas, con las manos y utensilios
limpios, preferiblemente empleando un vaso o taza.