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EXPLORACION DE TORAX Y RX - Coggle Diagram
EXPLORACION DE TORAX Y RX
DEFINICION
La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que ayuda al clínico a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevarán con más seguridad hacia el diagnóstico más adecuado.
LAS LÍNEAS Y REGIONES DEL TÓRAX
De inicio, hay que identificar las líneas y regiones que permiten la localización topográfica de las alteraciones pleuropulmonares, de tal forma que al ubicarlas se hará posible el seguimiento de la secuencia ordenada de la exploración.
Cara anterior del tórax
Medioesternal: Ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo de su eje, desde la fosa yugular hasta el apéndice
Paraesternal: Inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal derecho e izquierdo
Medioclavicular: Desciende a partir de la mitad de la distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular
Lineas
La pared lateral del tórax está limitada por las líneas axilar anterior y posterior, y entre ambas posteriores la pared torácica posterior.
Línea axilar anterior.
Ésta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal.
La parte anterior del tórax está limitada por ambas líneas axilares anteriores.
Línea axilar media. Es una vertical descendente que parte del vértice de la axila.
Línea axilar posterior. Desciende en dirección vertical desde el borde inferior del músculo gran dorsal, con el brazo en posición horizontal.
Cara posterior del tórax
Línea vertebral. Es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras
Líneas escapulares. Pasan por el borde interno de cada una de las escápulas, derecha e izquierda
Línea escapuloespinal. Horizontal que sigue la espina de la escápula, señala el cruce de la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares
Línea infraescapular. También es una línea horizontal que pasa por la parte inferior de la escápula, pasa entre la VII y VIII apófisis espinosas dorsales
Línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand. Corresponde al límite inferior del tórax, la línea se traza con una horizontal a nivel de las duodécimas costillas derecha e izquierda. Esta línea se desplaza dos a tres centímetros durante la inspiración y la espiración.
REGIONES Las regiones están limitadas por las líneas del tórax que hemos descrito previamente y son las siguientes:
Cara anterior del tórax
Región supraclavicular. Esta región está limitada por la clavícula, el borde superior del músculo trapecio y el posterior del esternocleidomastoideo. Esta región corresponde al vértice del pulmón, el cual sobresale de la clavícula 2-4 cm
Región supraesternal. Se limita por la parte superior de la horquilla esternal y el borde anterior de ambos músculos esternocleidomastoideos
Región infraclavicular. Sus límites incluyen al borde inferior de la clavícula, el superior de la tercera costilla, la línea medioesternal y la axilar anterior.
Región mamaria. En ella se encuentra la inserción de la glándula mamaria y comprende el borde inferior de la región infraclavicular y por debajo por una horizontal a la altura de la sexta costilla.
Cara lateral del tórax
Región axilar. Las líneas axilares anterior y posterior la limitan a los lados; los límites superior e inferior constituyen el hueco axilar y la sexta costilla respectivamente.
Región Infraaxilar. Se extiende desde el límite inferior de la región axilar y el borde que hacen las costillas falsas.
Cara posterior del tórax
Región supraescapular. Está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y el borde superior del hombro.
Escapular. Se proyecta precisamente sobre la escápula, debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas musculares. Esta región resulta de poca importancia semiológica ya que prácticamente es imposible realizar algún tipo de exploración física.
Región escápulovertebral. Se localiza entre el borde interno de la escápula y de la tercera a la séptima apófisis espinosa de la columna dorsal.
Región infraescapular. Se localiza entre la horizontal que pasa por el ángulo de ambas escápulas y la línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand.
ETAPAS EN LA EXPLORACIÓN TORÁCICA
Después de conocer las líneas y regiones del tórax, ya estamos preparados para iniciar el estudio de la exploración física del tórax.
Inspección
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección es de dos tipos: estática y dinámica.
Palpación
Después de la inspección se continúa con la palpación. A través del tacto superficial se confirman las alteraciones en la superficie del tórax y se intenta explicarlas a través de las bases conceptuales anatómicas existentes, así como también se podrían detectar otras anormalidades que escaparon a la inspección.
Percusión
Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión de la misma para obtener información no superficial del tórax. Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteración y ubicar la profundidad de la lesión. La maniobra consiste en golpear suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón subyacente
Auscultación
La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax. Ésta se realiza con el estetoscopio, el cual es una herramienta muy útil para estudiar las características del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal. Se requiere de una habitación con temperatura confortable y aislada del ruido. Al igual que para las otras técnicas de exploración, la auscultación se debe realizar en forma sistemática y comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y regiones del tórax. Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y posterior del tórax.
EL RUIDO RESPIRATORIO
El ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos componentes: el laringotraqueal (también denominado soplo glótico) y el murmullo vesicular, que se describen a continuación:
Soplos
-Tubario. Percepción del ruido laringotraqueal en las paredes del tórax. Se escucha en los casos en el que el tejido pulmonar es homogéneo como cuando hay una neumonía, y los bronquios están permeables.
-Cavitario. Es una modificación del tubario porque hay una cavidad rodeada de tejido pulmonar condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como una cámara de resonancia.
-Anfórico. Poco intenso con resonancia metálica. En ocasiones sólo se escucha haciendo al paciente toser, o con respiraciones profundas. Puede auscultarse en casos de neumotórax espontáneo a tensión.
-Pleurítico. Es un soplo tubárico modificado, preferentemente espiratorio. Se escucha más claramente en la zona en la que el pulmón está rechazado, entre la columna vertebral y la escápula.
Estertores
-Traqueal. Ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, tráquea o bronquios gruesos y que el paciente no puede expulsar.
-Roncantes. Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la disminución de la luz por la contracción del músculo bronquial y edema de la mucosa. A la palpación pueden acompañarse de la sensación táctil de frémito.
-Silbantes y piantes. Se presentan por la obstrucción de bronquios de pequeño calibre y se distinguen por su tonalidad aguda.
-Crepitantes. Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la distensión de los alvéolos que están llenos de material fibrinoide y leucocitario; este material se despega de sus paredes. Su sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechón de cabello cerca del oído.
-Subcrepitantes. Se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se modifican con la tos.
-Frote pleural. Se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de un proceso inflamatorio, habitualmente al final de la inspiración. No se propagan y en donde se escucha mejor en las regiones subescapulares.
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Los rayos X son una forma de radiación electromagnética de onda corta que atraviesa la materia2. Básicamente generan fotografías, pero en vez de utilizar la luz usan la radiación para generar el contraste. La cantidad de radiación producida por los rayos X es muy pequeña (0,2 milisieverts, o mSv, una unidad que pertenece a la misma familia que el litro y el kilogramo)
Como se realiza
-Proyeccion PA, lateral, Ap
-Bipedestacion o sedestacion
-Inspiracion
-Distancia 1.5--1.8 m
-Exposición corta
-T6
Aspectos importantes
-Identificacion (Nombre, edad y fecha)
-Marcador de posicion
-AP o PA
-Rotacion
-Inspiración
-Penetracion (blanda)
-Historial
Criterios PA
-Cuerpo vertebral (Angulo tienda de campaña)
-Clavicula: oblicuas en V
-Escapulas (por fuera de campo pulmonar)
-Burbuja gastrica (inferior a diafragma
Citerios AP
-Cuerpo vertebral /cabeza de buho)
-Claviculas horizontales
-Escapula(en campo pulmonar)
-Burbuja gastrica( inferior o no presente)
ROTACION
-Angulo de apofisis espinosas dorsales y clavícula
INSPIRACION
-Arcos costales 7-9 anteriores (costillas oblicuas)
-8-10 posteriores (costillas horizontales)
PENETRACION
Adecuada ver 4 primeras V. torácicas y ver traquea hasta antes de bifurcación
(BLANDA:menor numero de V. y película clara)
(QUEMADA:mayor numero de V. y se observa traquea debajo de la bifurcación)
