Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาโรคพันธุกรรมและความพิการแต่กำเนิด,…
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาโรคพันธุกรรมและความพิการแต่กำเนิด
Cutaneous Syndactylt & Polydactyly
การรักษา
หากมีนิวติดกันที่รุนแรง ต้องใช้การผ่าตัด
มีภาวะผิดปกติอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น มีภาวะนิ้วเกิน มีโรคหัวใจ หรือระบบทางเดินอาหาร ต้องรักษาภาวะที่มีความผิดปกติที่สำคัญก่อน จะทำากรผ่าตัดรักษาตอนอายุประมาณ 1 ปีครึ่ง
Diaphragmatic Hernia
แบ่งได้ดามตำแหน่งที่เกิด
Bochdalek hernia ร้อยละ 80 อยู่ด้านซ้าย ร้อยละ 15 ด้านขวา ร้อยละ 5 เป็นทั้งสองข้าง
Morgagni hernia เป็น hermia ที่ผ่าน Foramen of Moegagni ซึ่งอยู่หลัง sternum พบได้น้อของไส้เลื่อนกระบังลม
Hiatal hernia เป็น hernia ที่ผ่าน esophageal hiatal
สาเหตุ
ปกติกะบังลมสมบูรณ์สัปดาห์ที่ 8 ลำไส้จะกลับคืนจากโพรงที่โคนสะดือประมาณ 10 สัปดาห์ รูโหว่ไม่ปิด สำไส้จะเคลือนไปอยู่ในทรวงอก
การรักษา
รักษาโดยการประคับประคองโดยดูแลให้ทารกหายใจให้ดีขึ้นก่อน แล้วค่อยทำการผ่าตัด
การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับ O2 ตามแผนการรักษาในขณะให้เครื่องช่วยหายใจ
2, สังเกตุ บันทึก สีผิว การหายจ สัญญาณชีพ ติดตาม ฺABG
ใสสาย NG tube ดูดลมหรือสิ่งคั่งค้างในทรวงอก
ลดความเครียด ดูแลให้ทารกสุขสบาย ควบคุมอุณหภูมิ
รบกวนทารกเท่าที่จำเป็น
ดูแลให้ได้รับยา สารน้ำตามแผนการรัาา
เปิดโอกาสและกระตุ้นให้บิดามารดามาเยี่ยมทารก และให้มีส่วนร่วมในการดูแลทารก
Cleft lip cleft palate
ความหมาย
ปากแหว่ง (Cleft lip) เพดานส่วนหน้าแยกไม่เชื่อประสานกัน
เพดานโหว่ (Cleft Palate) เพดานส่วนหลังแยกจากกัน
พยาธิ
จะมีปัญหาในการดูดกลืนนม เกิดการสำลักนม การหายใจลำบาก เกิดการติดเชื้อที่ปอด และติดเชื้อที่หูชั้นกลาง มีความผิดปกติของการพูด และมีความผิดปกติของฟัน
ลักษณะความผิดปกติ
ปากแหว่งอย่างเดียว
ปากแหว่างข้างใดข้างหนื่งร่วมกับเพดานโหว่
ปากแหว่งสองช้างร่วมกับเพดานโหว่
ริมฝีปากปกติและเพดานโหว่
แนวทางการดูแลรักษา
ทำการผ่าตัดตกแต่งปากแหว่ง (Cheiloplasty) และทำผ่าตัดตกแต่งเพดานโหว่ (Papatoplasty)
กฎเกิน 10 => อายุ 10 wks.ขึ้น น้ำหนัก 10 ปอนด์ขึ้น ฮีโมโกบิน 10%ขึ้น WBC ต่ำหว่า 10^3 cell/mcL
ระยะเวลาที่เหมาะสมในการทำผ่าตัด ระหว่าง 6-18 เดือนหรือ 24 เดือน
การดูแล&ผ่าตัด
แรกเกิด - 3 เดือน
ดูแลเกี่ยวกับเทคนิคการให้อาหารเป็นพิเศษ หัวนมต้องนิ่ม ยาว ลึก จัดท่าศึรษะสูง 45 องศาระหว่างดูดนม ปัจจุบันมีเพดานเทียม (Obturators)
3 - 5 เดือน
ผ่าตัดเย็บรอยแยกบริเวณริมฝีปาก และนำเด็กมาตรวจทุกๆ 2 เดือน
12 - 18 เดือน
เย็บรอยแรกบริเวณเพดาน เมื่อฟันเริ่มขึ้นจะแนะนำในการแปรงฟัน การรับประทานอาหารป้องกันฟันผุ ตรวจฟันทุก 4-6 เดือน
2 - 5 ปี
เริ่มพูด จะส่งไปปรึกษานักอรรถบำบัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการออกเสียง
7-9 ปี
ใส่เครื่องมือบริเวณเพดานเพื่อจะขยายกระดูกเพดานปากที่ล้มเข้ามาหากัน แก้ปัญหาฟันซ้อนเกโดยการจัดฟัน
9 - 12 ปี
ผ่าตัดปลูกกระดูกบริเวณรอยแยกกระดูกเพื่อให้ฟันที่อยู่ข้างใต้ขึ้นมา และปิดรูทะลุระหว่างช่องปากและจมูก
12 - 17 ปี
จัดฟันเพื่อแก้ปัญหาสบฟัน และผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของจมูกและริมฝีปากที่หลงเหลือ
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัด
การอุดตันทางเดินหายใจ อาจหายใจไม่ออกเนืองจากมีเสมหะ เลือด กล่องเสียง หลอดคอบวม ดูดเสมหะบ่อยๆ ระวังลิ้นตก
เลือดออก ต้องมีการจี้ด้วยไฟฟ้า หรือยา epinephrine
แผลแยก
การพยาบาล
ประเมินความรู้สึกและการยอมรับของครอบครัวผู้ป่วย เปิดโอกาสให้ได้ระบายความรู้สึก ให้ข้อมูลของโรค การรักษา ผลของการรักษา ปลอบโยน ให้กำลังใจ ให้มีส่วนร่วมในการดูแลทารก
การให้นมต้องใช้จุกนมนิ่ม รูใหญ่ ลึก ให้นมทีละน้อยๆและช้าๆ หลังทำ Repair lip งดดูดนม 1 เดือน
การทำแผล ดูและให้แผลแห้งและสะอาด ใช้ logan bar คลุมเหนือริมฝีปาก ทำแผลดด้วยน้ำเกลือ ทำความสะอาดหลังให้นม
แนะนำการดูแลต่อที่บ้าน
แนะนำเรื่องการพูด
อยู่ในที่อากาศถ่ายเทสะดวกหลีกเลี่ยงควันบุหรี่
7, มาตามนัดแพทย์ทุกครรั้ง
มีการฝึกพูด การอ่านออกเสียง พัฒนาการทางด้านภาษาช้า
Congenital Hip Dislocation
สาเหตุ
กรรมพันธุ์ เอ็นและข้อหย่อน เบ้ากระดูกสะโพกและหัวกระดูกต้นขาเจริญผิดปกติ
มารดามีการเปลี่ยนแปลงของ Relaxin hormone
ท่าของทารกตอนอยู่ในครรภ์ หรือท่าก้น
การรักษา
ใส่ Diaper splint
ใส่เฝือกให้ในเด็กที่อายุมากกว่า 6 ปี และต้องผ่าตัดแก้ไขให้ Femoral head กลับเข้าที่
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกายโดยใช้วิธี Ortolani's maneuver คือให้ทารกนอนหงาน งอเข่าและงอตะโพกเป็นมุมฉาก และจับขาสองข้างการที่ข้อตะโพกออก
การพยาบาล
จัดขาให้ทารกคือกางและงอสะโพกออก โดยใส่ Diaper splint
ในรายที่ใส่เฝือก แนะนำการอุ้มทารก การดูสี ผิว ของบริเวณที่พ้นเฝือก
เน้นให้บิดามารดาเห็นความสำคัญของการรักษา
Club foot / Taliper deformities
แนวทางการรัษา
ใส่เฝือกให้เท้าอยู่ในท่าปกติ เปลียนทุกสัปดาห์
ผ่าตัดในรายที่รุนแรง จากเอ็นร้อยหวายหดสั้น ไม่สามารถดัดได้ หรือเป็นมานานแล้วดัดเท้าไม่ได้ผล โดยผ่าตัดเอ็นร้อยหวายให้ยาวหรือผ่าตัดกระดูก
การพยาบาล
ให้บิดามารดาทราบถึงลักษณะความผิดปกติ แผนการรักษา การใส่เฝือก ชนิดที่ใส่
สาธิตการดัดเท้าอย่างนุ่มนวลและให้บิดามารดาทำ
รายที่ใส่ Denis Browne Splint ควรปรับยึดรองเท้ากับ bar ให้เหมาะสมและมั่นคง สวมถุงเท้าและสังเกตุเท้าทุก 2 ชม.
รายที่เข้าเฝือก ต้องแนะนำการอุ้ม การสังเกตุสีผิว
แนะนำแผนการรักษา
เน้นให้เห็นความสำคัญของการรักษาต่อเนื่อง
Down's syndrome
อาการและอาการแสดง
กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก หัวตรงท้ายทอยแบนราบ ตายาวรีเฉียงออกด้านนอกและขึ้นบน มีสันหัวตา ขนตาสั้น อาจมีต้อกระจกอยู่รอบๆรูม่านตา จมูกเล็กไม่มีสัน ใบหูเล็กต่ำ ปากแคบและลิ้นคับปาก ฟันเล็ก คอสั้นและกว้าง นิ้วป้อมสั้น อาจมีหัวใจพิการ ติดเชื้อทางเดินหายใจง่าย อวัยวะสืบพันธุ์ช้า
การรักษา
รักษาแบบประคับประคองตามอาการและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
การพยาบาล
อธิบายให้เข้าใจถุงสภาพของทารก และยอมรับว่าทารกจะมีสติปัญญาและความสามารถน้อยกว่าปกติ
เด็กจะมีปัญหาด้านการดูและกลืน นวดรอบปากและลิ้นก่อนให้นม
ต้องระม้ัดระวังในการให้นม เตรียมยางแดง
ประเมินและสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบทางเดินหายใจ
แนะนำบิดามารดาให้กระตุ้นพัฒนาการเป็นขั้นตอน
ดูแลสุขภาพอนามัยให้แก่ทารก
แนะนำแหล่งที่จะเป็นประโยชน์ต่อเด็ก รร.ราชานุกูล
Trisomy 13 (Patau syndrome)
เป็นโรคที่มีความพิดการแต่กำเนิดที่รุนแรง และเสียชีวิตภายในเดือนแรก ลักษณะของโรค คือ สมองพิการอย่างรุนแรง มีตาห่างและเล็ก หูผิดปกติ มักมีปากแหว่งเพดานโหว่ มือกำแน่น และไตพิการ
Trisomy 18 (Edward syndrome)
ปกติจะแท้เอง หรือมมีชีวิตได้ประมาณ 2 เดือน มีลักษณะ ปัญญาอ่อน เจริญเติบโตช้า กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก หัวทุย คางเล็ก หูติดต่ำและผิดรูป กระดูงกลางอกสั้น กำมือแน่น หัวใจพิการ
Gastroschisis
อาการและอาการแสดง
ก่อนคลอดจะอัลตราซาวด์พบ ลักษณะลำไส้โป่งพอง ลอยตัวอิสระอยู่ในน้ำคร่ำ
หลังคลอด พบขดลำไส้อยู่นอกผนังหน้าท้อง ที่สำคัญคือสายสะดือติดอยู่กับผนังหน้าท้องปกติ
การรักษา
Primary fascial closure มักทำใน Gastroschisis ขนาดเล็ก โดยการเปิดช่องท้องให้กว้างขึ้นในแนวกลางลำตว แล้วนำลำไส้เข้าสู่ช่องท้องและเย็บปิดกล้ามเนื้องทั้งสองช้างเข้าหากัน
การผ่าตัด มีการใช้ strri-drape ปิดอยู่ รอให้อวัยวะภายในค่อยๆเคลื่อนเข้าช่องท้อง โดยช่วยด้วยแรงกดอย่างนุ่มนวลทุกวัน และเย็บปิด
การพยาบาล
ใช้ sterole gauze ชุบ NSS คลุมรอยโรคเพื่อให้ความชุ่มชื้นทำให้ลำไส้ไม่บิดงอ
ลดภาวะเครียดให้ทารกได้รับความสุขสบาย และควบคุมอุณหภูมิของทารก
ทำแผลทุกวัน หมั่นตรวจสอบบริเวณแผล ประเมินการติดเชื้อ หากมีรอยแตก มีน้ำในช่องท้องไหล ให้รีบรายงานแพทย์
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
สังเกต บันทึกการหายใจ สีผิว v/s ติดตาม ABG
ใส่สาย NG tube ลดความดันในกระเพาะ
รบกวนทารกเท่าที่จำเป็น
ดูแลให้ได้รับยา สารน้ำ อาหาร ตามแผลการรักษา ดูปัสสาวะทุก 1 ชม. ให้สารน้ำ 4 cc/kg/hr;
ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
เปิดโอกาสและกระตุ้นห้บิดามารดาเยี่ยมทารกและดูแลทารก
Microcephaly
ศรีษะเล็ก เป็นความพิการแต่กำเนิน อาจมีการปิดของรอยแยกเร็วเกินไป มีกมีภาวะปัญญาอ่อน
การรักษา
ดูแลรักษาดามสาเหตุความผิดปกติ และระดับของสติปัญญา เช่น การให้การศึกษาพิเศษในรายเฉพาะที่มีปัญหาเรื่องสติปัญญาบกพร่อง การให้ยากันซัก
การพยาบาล
ให้คำแนะนำ อธิบายให้ครอบครัวมีการยอมรับเด็ก
แนะนำบิดามารดาให้ความช่วยเหลือเด็กในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
แนะนำการให้การศึกษาพิเศษ
แนะนำเรื่องการให้ยากันชัก
แนะนำการกระตุ้นพัฒนาการ
Pierre Robin Sequence
กระดูกขากรรไกรเล็ก ทำให้คางสั้น ลิ้นตกไปข้างหลัง ขัดขวางการปิดของ posterior palatal shelves ทำให้เพดานโหว่
ลิ้นตก ทำให้รบกวนการหายใจ การกินอาหาร ต้องให้ทารกนอนคว่ำหรือตะคง มีการผ่าตัดสร้างเสริมกระดูกขากรรไกรล่างในช่วง 3-4 เดือน
การพยาบาล
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค แผนการรักษา ให้ลดความวิตกกังวล
เปิดโอกาสให้ซักถาม การป้อนนม ป้องกันการสำลัก การจัดท่านอน
นางสาววิมลสิริ กะหมาย รหัสนักศึกษา 6203400006