Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Anemia, Metabolismo do ferro, Via oral, Jejum, 1 hora antes das refeições…
Anemia
Anemia ferropriva
A anemia ferropriva é o estágio final da DF, resultante do desequilíbrio entre oferta e demanda no organismo ao longo do tempo
Organismo em balanço negativo
Depleção dos estoques de ferro para produção de HB
Aumento absorção de ferro pelo intestino
DF - diminuição ferro
Red níveis de saturação da transferrina
Aumento capacidade de ligação à
transferrina
Elev da protoporfirina eritrocitária livre e
ZPP (zinco protoporfirina)
Anemia
Hb baixa (menor 12)
Microcítica e Hipocrômica
Ferritina reduzida
Manifestações clinicas
Como resultado da redução da eritropoiese e diminuição da concentração de Hb circulante
à diminuição do transporte de oxigênio para os tecidos e consequente prejuízo da respiração celular.
Alterações de pele, mucosas e anexos (palidez, glossite, atrofia de papilas linguais e unhas quebradiças e rugosas),
Anorexia
Astenia
Dificuldade de atenção e aprendizado / atraso do desenvolvimento neuropsicomotor/ deficit crescimento
Insônia, palpitações, cefaleia, palidez cutâneo mucosa, sopro sistólico, insuficiência cardíaca
PICA/picacismo/alotriofagia (perversão do apetite (alim sem valor nutricional) -> geofagia, gelo, argila, papel entre outros)
Irritabilidade
Queilite angular (estomatite angular), glossite atrófica
Unha Coiloníquia
Tratamento
Baseado na correção do valor de Hb circulante - fornecimento de aminoácidos essenciais para a formação de Hb.
Reposição de depósitos de ferro - dieta balanceada para garantir o requerimento de ferro
Ferro medicamentoso por no mínimo 8 semanas 3-5 mg/kg/dia até 6 meses até se alcançar concentração de ferritina > 15 μg/L
A reposição parenteral - pacientes que não toleram a reposição oral
Avaliando tratamento
Melhora dos sintomas de fadiga na primeira semana
Reticulocitose – aumenta com 4-5 dias e faz pico reticulocitario por volta de 7-10 dias
Hemoglobina – aumenta em uma semana e normaliza em 4 a 6 semanas.
Diagnostico
Sinais clínicos - instalação insidiosa, os sintomas demoram a se tornar pronunciados
Historia clinica -
O inicio da anemia, a duração dos sintomas, hábitos alimentares, alteração de hábitos intestinais, historia familiar, social, medicamentosa e ocupacional, podem trazer dados que levarão ao diagnóstico da anemia.
Laboratorial
Ferritina serica baixa; Ferro serico baixo; IST
baixo; aumento TIBC; Hb baixa.
Microcitica (VCM baixo) / Hipocrômica (HCM baixo) / Heterogênea (RDW alto)
Hipoproliferativa (Reticulócitos normais - necessário corrigir
p/ evitar valores superestimados)
Trombocitose/plaquetose (devido ao estímulo excessivo da medula óssea (relação EPO c/ Trombopoetina TPO)
Fatores de risco
Introdução leite de vaca antes de 1 ano
proctocolite -> microsangramentos
ferro de baixa biodisponibilidade
Menor idade, abandono precoce do
aleitamento materno exclusivo
Alta demanda de ferro necessária para crescimento físico, baixo nível socioeconômico
Menor idade materna, alimentação complementar inadequada com ingestão quantitativa e qualitativamente pobre em ferro (p.ex dieta vegetariana)
Precárias condições de saneamento
básico e de acesso aos serviços de saúde
Maior número de membros da família, maior número de infecções respiratórias e
gastrointestinais
Uso de mamadeira acima de 1 ano de idade, índice de peso para altura maior que o percentil 95
Ferro
Classificação deficiência de ferro
Depleção das reservas de ferro,
mas nenhuma função fisiológica prejudicada (ferritina diminuída).
HB- normal
VCM- normal
HCM- normal
RDW- normal
Ferro sérico- normal
Ferritina - abaixo
Receptor TRF- normal
Zn protoporfirina - normal
CTLF- normal
Deficiência de ferro
com estoques de ferro esgotados e funções fisiológicas comprometidas (ferritina diminuída e aumento do receptor de TRF).
HB- normal
VCM- normal
HCM- normal
RDW- normal
Ferro sérico- abaixo
Ferritina - abaixo
Receptor TRF- acima
Zn protoporfirina - acima
CTLF- acima
Anemia ferropriva
é a persistência de DF por tempo suficiente para reduzir a massa de hemácias (Hb circulante diminuída, ferritina diminuída e aumento do receptor de TRF)
HB- abaixo
VCM- abaixo
HCM- abaixo
RDW- acima
Ferro sérico- abaixo
Ferritina - abaixo
Receptor TRF- acima
Zn protoporfirina - acima
CTLF- acima
Absorção
Facilitadores
Vitamina C
reduz pH (facilita redução F3+ -> F2+)
Quelação -> ferro ascorbato
Vitamina A
Metanálise -> suplem Vit A pode reduzir risco de DF e anemia, melhorando níveis de Hb e ferritina em indiv com baixos níveis séricos de retinol
Inibidores
Fitatos
cereais integrais, fibras e feijões
Compostos fenólicos (polifenois, taninos,
ac fenólico)
chás preto e mate, no café, em alguns
refrigerantes, chocolate, vinho tinto
Cálcio e fosfato (leite vaca)
O
excesso de ferro
desencadeia a formação de radicais livres de ferro, predispondo à ocorrência de doenças que cursam com estresse oxidativo causando alterações patológicas em órgãos como fígado, pâncreas, coração e pele
Suplementação de ferro
MS
Em aleitamento materno exclusivo - 6 meses até 24 meses - 1mg/kg
Sem aleitamento materno exclusivo - 4 meses ate 24 meses - 1mg/kg
Pré-termo ou com baixo peso seguir a SBP
Sociedade brasileira de pediatria
RN a termo/ peso adequado a partir de 3 meses ate 24 meses - 1mg/kg
Prematuro entre 2500g e 1500g tomar a partir de 30 dias 2mg/kg ate 1anos e após 1 mg/kg ate 24 meses
RN a termo com peso inferior a 2500g - 2mg/kg a partir de 30 dias ate 1 ano depois 1mg/kg ate 2 anos
RN pré termo com peso entre 1500g e 1000g - 3mg/kg a partir de 30 dias ate 1 ano e depois 1mg/kg ate 2 anos
Abaixo de 1000g tomar a partir de 30 dias 4mg/kg por 1 ano
`Causas deficiência ferro
Aumento na demanda por ferro
Perda sanguínea
Crescimento
Terapia com eritropoetina
Hemólise intravascular com hemoglobinúria
Suprimento inadequado
Dieta inadequada
Má absorção
Função anormal da transferrina
Atransferrinemia congênita
Autoanticorpos contra receptores de transferrina
Ferro e o crescimento
Participa dos sistemas enzimáticos que
regulam
Crescimento cerebral (ribonucleotídeoredutase)
Mielinização (delta-9-desaturase)
síntese receptor D2 de dopamina (tirosina- hidroxilase)
produção de energia (citocromo)
Anemia fisiológica
Fatores que ajudam a evitar
Clampeamento tardio (med 3 min)
Melhora índices hematimétricos
Mecanismo
Feto
vive em posição de hipóxia/ com alta produção de eritropoietina devido a esse estado de falto de O2
Quando nasce
- expansão do pulmão - respiração - aumenta os níveis de oxigênio
Altas [02] -> inibe produção EPO -> sem eritropoese
Redução gradativa de hemoglobina ate um ponto que vai caracterizar a anemia fisiológica
A partir do momento que o aporte de oxigênio for menor q as necessidades teciduais, os sensores de hipóxia que ficam no rim, vão produzir eritropoietina, voltando ao níveis normais / não necessitando de intervenção
A termo de 6 a 12 semanas / pré termo entre 3 e 6 sem
Com o aumento do eritropoietina você tem a utilização das reservas de ferro e ferro proveniente do aleitamento materno
Chega um momento '6 meses'' que nao é suficiente o ferro e é necessario suplementar para nao ter uma anemia ferropriva
Normo/ Normo
Classificações de acordo com exame
Quanto a morfologia (índices hematimetricos)
Microcitica
VCM - Baixo
Hipocromica
HCM -Baixo
Homogênea
RDW - normal
Macrocitica
VCM -Aumentado
Heterogênea
RDW - aumentado
Hipercromica
HCM - alto
Normocromica
HCM- valores normais
Normocitica
VCM - valores normais
Quanto a fisiopatologia
Hipoproliferativa
Resposta medular insuficiente / Anemias nutricionais, Mielodisplasias ,Anemia aplasica
Baixa produção de reticulócitos.
Hiperproliferativa
Anemia hemolítica ou sangramento agudo
Alta produção de reticulocitos
Analise laboratorial
Hemograma
Hematócrito
Sendo o volume, em,porcentagem, ocupado pelas hemácias na circulação sanguínea;
Índices hematimetricos
Volume corpuscular médio (VCM)
É o volume médio das hemácias - se tiver pouca hb por exemplo, vai estar menor
Normocitica, microcitica, macrocitica
Hb corpuscular média (HCM)
Quantidade de hemoglobina dentro da hemácia (coloração) .
Hipocromica / hipercromoica ou nomocromica
Red cell distribution width (RDW)
Corresponde a medida da variação do tamanho das hemácias.
Homogenea / heterogenea (alto)
Reticulócitos
São as células precursoras dos eritrócitos
Contagem baixa - reflete a produção deficiente de hemácias / contagem alta - um aumento da resposta eritropoietina à perda de sangue ou hemólise.
Hipoproliferativa / hiperproliferativa
Outros
Níveis séricos de ferritina
Complementar com exames com marcadores inflamatórios e de infecções agudas e crônicas
Perfil laboratorial do ferro torna-se menos precisa nessas condições clínicas.
Proteína C reativa e a alfa-1-glicoproteína ácida
Capacidade de ligação de transferrina
Saturação tranferrina
O que é?
Anemia é a condição na qual a concentração sanguínea de Hb se encontra abaixo dos valores esperados (< -2 desvios-padrão), tornando-se insuficiente para atender as necessidades fisiológicas.
Metabolismo do ferro
Ingestão de ferro pode ser por - Ferro heme (origem animal) e Ferro não heme (origem vegetal
Após adentrar no enterócito
ambas transportadas pela Ferritina p/
membrana basolatera e passar pela ferroportina
atinge a circulação e
o transporte via Transferrina no sangue
regulado pela Hepcidina (prod fígado) ->
degrada Ferroportina
++ lib hepcidina) ativ física, inflamação e [
Fe]plasma e fígado
(-- lib hepcidina) DF, aumento eritropoese, hipóxia e estímulos hormonais (testo,
estrog, fat cresc)
Hepcidina -> reduz absorção ferro
Ferro Heme = HCP - proteina carreadora de membrana
Ferro nao Heme = Fe2+ (mais solúvel pH duodenal) / red pH favorece redução Fe3+ -> Fe2+
Via oral
Jejum, 1 hora antes das refeições ou ao dormir
Acompanhado de suco de fruta rica em vitamina C
Não associar a chá preto ou mate, café e antiácidos ou a outros polivitamínicos e minerais
transportador intracelular de ferro e a sua mais importante forma de reserva.
Hemácias com volume corpuscular médio diminuído
Calculo: Hb/15 x % de reticulócitos = acima de 2 hiper / abaixo ou 2 = hipo
Policitemia - grande quant de hemacias
Anemia já instalada
RN nasce - Policitêmicos, hipervolêmicos, eritroblastêmicos + elevada concent Hb e Ht
:Protoporfirina se liga ao zinco, em vez do
ferro(indisponível
3x a HB