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UROPATIA/NEFROLITIASE, Grupo 3, Mal formações Congênitas do TGU -…
UROPATIA/NEFROLITIASE
Causas
Variam com base na localização da obstrução
Variam com a idade do paciente
HPB
Nefrolitiase
Cãncer de próstata
Tumores vesicais
Lesão iatrogênica
Uropatia obstrutiva na gravidez
Exame físico
PA: 128x76 mmHg
FC: 90bpm
Temperatura: 37,4 º
FR: 28irpm
Cardiovascular: taquicardia sem murmúrios
Abdominal: sensibilidade junto ao ângulo costovertebral
Etiologia
Baixa ingesta hídrica
Hipercalciúria
hiperuricosúria
Hiperoxalúria
Hipocitratúria
Cístinúria
Diagnóstico diferencia
Apendicite
Moléstia Inflamatória Pélvica Aguda
Malformações renais
Estenose de JUP comum
Cólica biliar
Pielonefrite
Tratamento
obstrução unilateral ou bilateral com sinais de infecção
nefrostomia ou endoprotese ureteral
antibioticos
cefalosporina de terceira geração
carbapenemico
litotripsia
obstrução uni bilateral decorrente de calculos sem sinais de infecção
calculos pequenos <10
cetorolaco/morfina
calculos < 5mm expelidos sem intervenção, 5 a 10 mm conservador, > 10 mm intervenção
Cálculo renal
nefrolitotripsia
quando calculos maiores de 2 cm no rim
Litíase do trato urinário inferior
cistolitotripsia a laser
cistolitotripsia percutânea
cistotomia
abre a bexiga e extrai
Cálculo ureteral
tratamento conservador
(cálculos até 6mm)
(até 4mm 90% expulsão espontânea
terapia expulsiva medicamentosa
a- bloqueador
dilata JUV
tansulosina 1cp 0,4mg
Intervenção imediata
quando rim único
ou chance de perda de função
duplo J quando não muito obstruído
Nefrostomia percutânea
drena por cateter pela pele
ureterolitotripsia
dor refrataria ao tratamento
falha da litotripsia extracorporea
ou fragmentos multiplos obstruindo ureter
cálculo com repercussão sistêmica
litotripsia extracorporea por ondas de choque
Quadro Clínico
Dor abdominal intensa com irradiação para dorso e escroto
Taquicardia
Diaforése
Hematúria
Uropatia Obstrutiva
Definição
bloqueio do fluxo urinário
Etiologia
Urolítiase
HPB
• Uropatia obstrutiva unilateral
Uropatia obstrutiva bilateral
Epidemiologia
Uropatia obstrutiva unilatera
cálculos ureterais
5% a 9% na Europa
5% a 15% na Ásia
Classificação
Unilateral aguda
Bilateral aguda
Unilateral crônica
• Bilateral crônica.
extrínseca ou intrínseca
Prevenção
< consumo protêico
ingestão de cítricos
ingesta hídrica
Restrição de sal
Diagnóstico
Exames de imagem
Ultrassom de vias urinárias
Bom para
ureter distal depois da juv
ureter proximal
calculo > 5mm
calculos inadivir (terapia HIV)
RX
sensibilidade baixa
urografia excretora
TC
Exames complementares
Jato intermediário de urina apresentou hematúria mascroscópica
bacteriúria
leucocituria
pH uriario
bacterias produtoras de urease ph >7,6
ureia
cratinina
potássio
urocultura com antibiograma
Sinais e sintomas
Sensibilidade testicular
Febre
Giordano +
hipotensão
Abaulamento
taquicardia
Complicações
Inflamação
apoptose
fibrose
Classificação
Clínica
Extrínseca/Intrínseca
Intrínseca
Extrínseca
Epidemiologia
80% dos pacientes com nefrolitíase formam cálculos de cálcio
oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio
Grupo 3
Marcony Costa Secretário
Bruno Leite
Camila Fonseca
Marianna Paes Neto
Walquíria Castro
Lucas Alves
Alice Aguiar
Ingrid Freitas
Mal formações Congênitas do TGU - Obstrução do Trato Urinário
Fisiopatologia
A obstrução do trato urinário (OTU) pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. Podendo ser: aguda ou crônica, parcial ou completa e unilateral ou bilateral. Quando não corrigida, pode predispor à infecção do trato urinário, sepse urinária e, eventualmente, causar insuficiência renal terminal.
Na Criança
Anormalidades no esvasiamento vesical incluindo Mal formações congênitas propicia infecções vesicais e vesicoureterais
Mal formações Congênitas
refluxo vesicoureteral
bexiga neurogênica
Ureter duplo
Rim em ferradura
Ureterocele
Doença renal policística
valva uretral
posterior
Corpos estranhos alojados
constipação cronica
Uropatia obstrutiva
Quadro clínico
Presença ou ausência de dor, depende do local de obstrução, do grau de obstrução (parcial ou completa) e da rapidez com que a obstrução se desenvolver.
Sinais e sintomas: Dor; Alteração do débito urinário; Hipertensão; Hemetúria; Aumento da creatinina sérica.
Diagnóstico
Achados laboratoriais
Aumento da creatinina sérica: pode estar normal ou pouco aumentada nas obstruções unilaterais ou parciais;
Análise de urina: o exame de urina pode ser relativamente normal ou revelar leucocitúria ou hematúria microscópica. No entanto, como mencionado acima, significativo;
Acidose tubular renal hipercalêmica (mais comum em pacientes com obstrução crônica).
Exames de imagem OTU
A ultrassonografia (USG) é o exame de imagem preferido para a maioria dos pacientes, porém há uma taxa de falso positivo razoável, pois a hidronefrose pode estar presente na ausência de obstrução (diabetes insipidus e gravidez/puerpério);
A USG da bexiga também pode diagnosticar ou excluir a retenção urinária. De outro modo, a cateterização pode ser uma opção;
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste deve ser o estudo inicial quando se suspeita de uma etiologia por cálculos (dor em flancos, náuseas, vômitos e hematúria macroscópica);
A ressonância magnética (RM) pode ser uma alternativa à TC. No entanto, os cálculos são mal visualizados. É necessário ter atenção na função renal quando indicado o uso de contraste;
Exames complementares
EAS com antibiograma e urocultura
ITU em crianças
Alerta!
sintomas urinários
febre de origem desconhecida
baixa aceitação alimentar (neonatos e lactentes)
sensibilidade suprapúbica (comum)
irritabilidade
abordagem diagnóstica
Diferencia por
Idade do paciente
Gravidade da doença
História de anormalidades urogenitais subjacentes.
refluxo vesicoureteral (não obstrutiva)
valva uretral
posterior (obstrutiva)
Neonatos
investigação completa concomitamente com tratamento empirico
Urocultura
ASP ou por cateterismo vesical
Lactentes e crianças maiores
Urinálise de rastreamento
Achados suspeitos ou risco de ITU
Urocultura
ASP ou por cateterismo vesical
Exames imagem
ultrassonografia
cistouretrografia miccional
Fatores de risco
idade <1 ano
sexo feminino
crianças brancas
disfunção miccional (polaciúria, urgência, manobras de retenção)
refluxo vesicoureteral
ITU prévia
meninos incircuncisos no primeiro ano de vida
atividade sexual
anomalias obstrutivas ou cirurgia prévia
Criterios diagnosticos
urina suprapubica com Gram positivos
A urina cateterizada tem >10,000 UFC/mL
A urina de coleta limpa para as meninas tem >100,000 UFC/mL
Tratamento
Antibioticoterapia
valva uretral posterior
Ablação transuretral
Vesicostomia
Derivações supravesicais
Diagnósticos diferenciais
Classificação de ITU
Cistite/infecção do trato urinário (ITU) inferior
polaciúria
urgência
dor/sensibilidade suprapubica
disúria
Pielonefrite aguda/ ITU superior
idosos - dor no flanco e sensibilidade no ângulo costovertebral
Irritabilidade e vômitos
Aparência doente e/ou febre alta
Epidemiologia
Homens 2x mais afetados