Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสรีรภาพของกล้ามเนื้อและกระดุก, ไม่ใช่การติดเชื้อที่กระดูก - Coggle…

- - - - ความผิดปกติทางพันธุกรรม
        
        osteopetrosis
        กระดูกแข็ง
        กระดูกแข็ง(Osteopetrosis)หรือโรคกระดูกหิน(Stone bone) คือโรคผิดปกติทางพันธุกรรมชนิดถ่ายทอดได้ที่ส่งผลให้กระดูกมีมวลกระดูกเพิ่มมากผิดปกติ กระดูกจึง หนา แข็ง และเปราะ บางท่านให้นิยามว่าแข็งเหมือนหินหรือหินอ่อน(ซึ่งเป็นที่มาของชื่อโรคนี้ คือ Stone bone หรือ Marble bone disease) แต่กระดูกที่พอกหนาและแข็งนี้ จะเปราะและหักง่าย ส่งผลให้ผู้ป่วยโรคนี้มีตัวเตี้ยแคระ และมีรูปร่างของกระดูกทุกชิ้นผิดรูป/ผิดปกติจนส่งผลกดอวัยวะ/เนื้อเยื่อต่างๆจนส่งผลต่อเนื่องให้เกิดอาการผิดปกติต่าง เช่น กะโหลก หนา แข็งผิดรูปที่ทำให้รู/ช่องต่างๆของกะโหลกที่เป็นช่องทางออกของเส้นประสาทสมองมีขนาดเล็ก ตีบแคบ รวมถึงกระดูกที่พอกหนาจะช่วยเสริมให้มีการกดเส้นประสาทสมองทุกเส้น ผู้ป่วยจึงมี หูหนวก(กดเส้นประสาทหู) ตาเห็นภาพไม่ชัดอาจถึงขั้นตาบอดกรณีมีการกดประสาทตา
        
        Osteopetrosis infantile type พบโรคนี้ได้ประมาณ 1รายต่อประชากร 200,000-300,000คน เป็นโรคแสดงอาการตั้งแต่แรกเกิด/เด็กอ่อน และจัดเป็นโรคที่รุนแรงที่สุดเด็กจะมีภาวะไขกระดูกล้มเหลว(ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดและสร้างภูมิคุ้มกันต้านทานโรคไม่ได้) เด็กโรคนี้มักเสียชีวิตภายในอายุ10ปี จากภาวะโลหิตจางรุนแรงร่วมกับการติดเชื้อรุนแรงจากการมีไขกระดูกล้มเหลว
        
        โรคที่เกิดจากการได้รับสารอาหารหรือเกลือแร่ผิดปกติ
        
        Rickets and Osteomalacia
        Rickets และ Osteomalacia เป็นกลุ่มของโรคกระดูกแข็ง ที่มีลักษณะ ชนิด จากการขาดการเกิดผลึกของเกลือแร่ในเนื้อกระดูกแข็ง ระยะ osteoid ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการขาดวิตามินดีสาม โดย Rickets พบในเด็ก ผลทำให้กระดูกแข็งมีรูปร่างผิดปกติ แต่ Osteomalacia พบในผู้ใหญ่
        
        การขาดวิตามินดีเป็นผลจากการขาดอาหาร หรือขาดการถูกแสงแดด หรือทั้งสองอย่าง คนผิวสีซึ่งอาศัยอยู่ในเขตร้อน ส่วนใหญ่ได้วิตามินดีจากการถูกรังสีอุลตรา-ไวโอเลทในแสงอาทิตย์ แหล่งวิตามินดี ที่ได้จากถูกแสงอาทิตย์นี้มักจะไม่ได้ผลในถิ่นที่ดินฟ้าอากาศไม่อำนวย เช่น ประเทศอังกฤษ และเป็นปัจจัยสำคัญในริคเก็ตส์ชนิดขาดวิตามินดีในเด็กอพยพ เนื่องจากวิตามินในอาหารไม่เพียงพอที่จะทดแทน นอกจากนี้อาหารเอเซียมีสัดส่วนของกรดฟัยติคสูงจากเมล็ดธัญพืช (cereal) ซึ่งรบกวนการดูดซึมแคลเซียมจากลำไส้ โดยเกิดแคลเซียม ฟัยเตตซึ่งไม่ละลาย
        
        Rickets หมายถึง ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกทำให้กระดูกทำให้กระดูกทำให้กระดูกผิดรูป แต่ถ้าเกิดในผู้ใหญ่ เรียก Osteopenia
  - - - ผู้ป่วยได้รับวิตามินดีหรือแคลเซียมในปริมาณมากหรือได้รับติดต่อกันนานจนเกินไป อาจก่อให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (Hypercalcaemia) ซึ่งจะส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการท้องผูก เกิดก้อนนิ่วในไต มีปริมาณปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น รู้สึกกระหาย ความอยากอาหารลดลง คลื่นไส้ ปวดท้อง อาเจียน วิงเวียนและปวดหัว และอาจส่งผลให้เกิดภาวะไตวาย
  - - - -สาเหตุ Osteoarthritis เกิดจากเนื้อเยื่อระหว่างข้อต่อกระดูกหรือกระดูกอ่อนบางลง ชำรุด และสึกหรอ ทำให้ไม่สามารถลดแรงกระแทกระหว่างกระดูกได้เท่าเดิม จนเกิดอาการต่าง ๆ ขึ้น หากกระดูกอ่อนเสื่อมสภาพลงมาก จนทำให้กระดูกเสียดสีกันโดยตรง ผู้ป่วยอาจมีกระดูกงอก (Bone Spurs) ขึ้นมาบริเวณข้อต่อนั้นด้วย
        
        Primary osteoarthritis
        โรคข้อเสื่อมปฐมภูมิ พบประมาณ 95% ของผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมทั้งหมด ไม่พบว่ามีสาเหตุนำมาก่อน โรคจะเกิดขึ้นตามอายุขัย และรุนแรงขึ้นตามอายุ ส่วนใหญ่จะเป็นที่ข้อใดข้อหนึ่งในร่างกาย
        
        2.โรคข้อเสื่อมทุติยภูมิ (secondary osteoarthritis) พบประมาณ 5% ของผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมทั้งหมด ผู้ป่วยมักมีอายุน้อย
- - - - การขดตัวของเส้นเลือดที่บริเวณ metaphysis มีความแตกต่างจากบริเวณอื่น โดยเส้นเลือดบริเวณนี้จะมีการขดและหักมุมมากกว่าบริเวณอื่น ร่วมกับมีแอ่งเลือดในหลอดเลือดดำ ทำให้มีการไหลวนอยู่กับที่ของเลือดบริเวณนี้เป็นปริมาณมาก ส่งผลให้มีการสะสมของเชื้อโรคบริเวณนี้มีปริมาณมากขึ้น ทำให้มีโอกาสเกิดการติดเชื้อได้ง่าย
      - สาเหตุ
        เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อไวรัส เชื้อรา เชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus
      - สาเหตุ
        การรักษาด้วยยาปฎิชีวนะเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผล จึงมีการนำ (Gentamycin PMMA) ซึ่งมีลักษณะโครงสร้างคล้ายลูกปัดร้อยเป็นพวงมาใช้ในการรักษา
      - การรักษา
        การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผล จึงมีการนำ Antibiotic cement bead (Gentamycin PMMA) ซึ่งมีลักษณะโครงสร้างลูกปัดร้อยเป็นพวงมาใช้ในการรักษา โดยทำการผ่าตัดใส่ไว้บริเวณกระดูกที่มีการอักเสบเรื้อรัง แต่ยังไม่ได้ผลดีเท่าที่ควร จึงมีการทำผ่าตัดเพื่อเอากระดูกที่ตายออกมาให้หมด หรือที่เรียก Sequestrectomy
    - - อาการแสดงของผู้ป่วยในการติดเชื้อชนิดนี้ จะมีอาการมาเป็นระยะเวลายาวนาน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเป็นหลัก โดยไม่ค่อยมีอาการแสดงทางระบบอื่นๆและไม่ค่อยมีไข้ อย่างไรก็ตามในบางช่วงผู้ป่วยจะมีอาการปวดมากขึ้นร่วมกับมีอาการทางกาย เช่น มีไข้ โดยเรียกระยะที่มีการอักเสบเฉียบพลันขึ้นมานี้ว่า acute exacerbation นอกจากนี้การพบรูเปิดระหว่างผิวหนัง(sinus tract) ก็เป็นอาการแสดงหนึ่งที่บ่งว่าผู้ป่วยเป็นโรคกระดูกอักเสบจากการติดเชื้อชนิดเรื้อรัง
      - สาเหตุ ติดเชื้อเรื้อรังจากภายนอก เชื้อโรคเข้าทางบาดแผล บริเวณที่กระดูกหักหรือจากการผ่าตัด เชื้อที่พบเป็นสาเหตุส่วน ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในระยะแรกไม่ถูกต้อง ไม่เพียงพอ หรือไม่ทันเวลา จะมีหนองขัดใต้ periosteum จะทำให้กระดูกตายเป็นบริเวณกว้าง กระดูกที่ตายไม่สามารถดันหนองออกจากร่างกาย
      - การรักษา
        1.จัดให้อวัยวะส่วนที่มีพยาธิสภาพอยู่นิ่ง มากที่สุด เพื่อให้การอักเสบอยู่ในวงจำกัด ไม่ลุกลามไปที่ข้อใกล้เคียง
        2.การให้ยาปฎิชีวนะ
        3.ให้น้ำเกลือ กรณีเกิดภาวะขาดดุลของน้ำและเกลือเเร่
        4.ให้อาหารพวก High protein, high calories และ High vitamin C