Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Aparecida, 65 anos, viúva - Coggle Diagram

- - - - Faz uso de sertralina 50mg, há 2 meses
        
        Ao exame mental: aparência descuidada, atitude pouco colaborativa, alteração
        de humor e afeto para menos (hipotimia) e lentificação psicomotora.
  - - - Fatores biológicos
        
        • Aminas biológicas
        
        Norepinefrina: correlação ‘’down regulation’’ – processo de redução ou suspensão da resposta a um estimulo dos receptores beta adrenérgicos e as respostas clinicas aos antidepressivos indica o papel direto do sistema noradrenergico na depressão
        
        Serotonina: amina biogênica neurotransmissora mais associada a depressão - depleção de serotonina
        
        Dopamina: atividade reduzida. A via mesolimbica da dopamina pode ser disfuncional e seu receptor D1 pode ser hipoativo na depressão
        
        • Atividade do eixo tireoideano - devido a alteração do ritmo sono-vigília ocorrem alterações no ritmo circadiano, e consequentemente na temperatura corporal, pressão sanguínea, norepinefrina, hormônio tireoestimulante (TSH) e melatonina.
        
        • Atividade eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal (HHS): Em pacientes deprimidos, supõe-se que a superprodução de hormônio liberador de corticotrofina (CRH) cause o excesso de atividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal (HHS)
        
        • Alterações neurofisiológicas do sono: perda prematura do sono profundo (sono REM) e aumento no despertar noturno
        
        • Neuroanatomia: alterações nas áreas de regulação das emoções (córtex pre- frontal, córtex cingulado anterior, hipocampo e amigdala)
      - Fatores psicossociais
        
        •Acontecimentos de vida e estresse ambiental, como convívio familiar conflituoso, isolamento, criticismo negativos de amigos e vizinhos e excesso de envolvimento emocional.
        
        •Fatores de personalidade: como a presença de certos transtornos de personalidade, como obsessivo-compulsiva, histriônica e borderline, tem um maior risco de depressão
        
        •Psicologia cognitiva: a tríade cognitiva desenvolvida por Beck, com a percepção negativa que a pessoa tem dela mesma, visão negativa do mundo e a visão negativa do futuro.
      - Fatores Genéticos
        
        A depressão relaciona-se com pequenos e múltiplos efeitos genéticos, mas nada completamente comprovado. Sabe-se que a presença de história de transtornos mentais aumenta a chance de desenvolver depressão
    - - De acordo com o DSM-5 os transtornos
        são classificados como:
        
        • Depressão maior unipolar – episódio único ou recorrente
        (transtorno depressivo maior)
        
        • Transtorno depressivo persistente (distimia)
        
        • Transtorno disruptivo da desregulação do humor
        
        • Transtorno disfórico pré-menstrual
        
        • Transtorno depressivo induzido por substância/medicação
        
        • Transtorno depressivo devido a outra condição médica
        
        • Outro transtorno depressivo especificado (p. ex., depressão menor)
        
        • Transtorno depressivo não especificado
      - Critério de diagnóstico para TDM
        
        B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo;
        
        C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex.: droga) ou outra condição médica (Notas: 1. Os critérios de A- C representam um episódio depressivo maior;
        
        A.Para o diagnóstico, A. ≥ 5 dos seguintes devem ter estado presentes quase todos os dias durante o mesmo período de 2 semanas, e um deles deve ser humor deprimido ou perda de interesse ou prazer:
        
        •Humor deprimido durante a maior parte do dia
        
        •Diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas ou
        quase todas as atividades durante a maior parte do dia
        
        •Ganho ou perda de peso significativo (> 5%) ou
        diminuição ou aumento do apetite
        
        •Insônia (muitas vezes insônia de manutenção do sono) ou hipersonia
        
        •Agitação ou atraso psicomotor observado por outros (não autorrelatado)
        
        •Fadiga ou perda de energia
        
        •Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
        
        •Capacidade diminuída de pensar, concentrar-se ou indecisão
        
        •Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio,
        tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio
        
        D. A ocorrência de episódio depressivo maior não é melhor explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno delirante ou outro transtorno especificado ou não do espectro esquizofrênico e outro transtornos psicóticos;
        
        E. Não houve nenhum episódio de mania ou hipomania anterior (Nota: esta exclusão não se aplica se todos os episódios tipo maníaco ou hipomaníaco forem induzidos por substância ou atribuíveis aos efeitos fisiológicos de outra condição médica).
        
        Para complementar o diagnóstico
        existem os especificadores:
        
        dor angustiante
        
        caracteristicas atípicas (hipersonia, ganho peso, sensação de membros pesados)
        
        Catatonia
        
        Recursos melancólicos
        
        caraccteristicas mistas
        
        depressao periparto
        
        carcateristicas psicoticas
        
        padrão sazonal
        
        distimia
    - - O Brasil tem uma prevalência de 12,6%.
        
        A prevalência de depressão em pacientes com doenças crônicas pode chegar a 25%
        
        Cerca de 50% dos pacientes com transtorno depressivo maior têm início do quadro entre os 20 e os 50 anos
        
        Pessoas divorciadas ou sem relacionamentos interpessoais de caráter íntimo apresentam mais propensão
        
        taxa de depressãoé cerca de 1,9 vez maior em mulheres
    - - Escolha do medicamento é feita de acordo com a gravidade, duração, perfil de sintomas, outras doencas associadas, tratamentos prévios e etc
        
        Tratamento inicial: ISRS ou outros antidepressivos novos,
        como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da norepinefrina (ISRSN), a mirtazapina e a bupropiona, por serem mais bem tolerados
        
        Na depressão maior leve acompanhada de ansiedade ou insônia, podem ser indicadas baixas doses de benzodiazepínicos por um período breve, como 1 ou 2 semanas.
        
        O tratamento do transtorno depressivo maior dura em torno de 6 a 12 meses e, para interromper a medicação usada, deve-se diminuir gradualmente a dose ao longo de 2 semanas, pelo maior risco de reação de descontinuação se houver interrupção abrupta.
        
        Segunda linha: inibidores da monoamina oxidase (IMAO) para pacientes nos quais a terapia antidepressiva de primeira linha não tenha sido eficaz e para aqueles com sintomas atípicos
        
        A eletroconvulsoterapia (ECT), em geral, é destinada ao tratamento de depressão grave, resistente a outros métodos terapêuticos ou em pacientes intolerantes a psicofarmacoterapia
        
        Psicoterapias e terapias comportamentais
        
        Fases do tratamento
        
        -Fase aguda: 2 a 3 meses
        Eliminação dos sintomas (remissão) com retorno ao funcionamento pré- mórbido;
        
        -Fase de continuação: 4 a 9 meses
        Manter o progresso e evitar recaídas dentro do mesmo episódio;
        
        -Fase de manutenção: 1 ou mais anos
        Evitar novos episódios
        
        Nessa fase pode ocorrer recorrencia, ou seja, um segundo episodio depressivo
        
        Nessas duas fases podem ocorrer recaidas, com retorno dos sintomas
        
        Curva de Kupfer
    - - Os transtornos depressivos incluem transtorno disruptivo da desregulação do humor, transtorno depressivo maior (incluindo episódio depressivo maior), transtorno depressivo persistente (distimia), transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno depressivo induzido por substância/medicamento, transtorno depressivo devido a outra condição médica, outro transtorno depressivo especificado e transtorno depressivo não especificado.
        
        A característica comum desses transtornos é a presença de humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de funcionamento do indivíduo. O que difere entre eles são os aspectos de duração, momento ou etiologia
      - Diferença de depressão e tristeza: Intensidade – a tristeza é um sentimento normal e não afeta a sua produtividade. Mesmo triste, você consegue fazer as tarefas simples do dia a dia. Já no caso da depressão, o sentimento ruim não passa e afeta vários aspectos da vida: saúde, trabalho, vida social
    - - -O transtorno depressivo maior não é uma condição benigna. Ele tende a ser crônico, e os indivíduos costumam ter recidivas.
        -Em torno de 25% dos pacientes experimentam recorrência nos primeiros seis meses após a alta hospitalar, cerca de 30 a 50%, nos primeiros dois anos, e de 50 a 75%, em cinco anos.
        
        alguns fatores indicam melhor prognóstico, como: idade d início avançada, boa rede de apoio social e familiar, ausência de
        transtorno psiquiátrico comórbido, ausência de episódios psicóticos, episódios de internações curtos e sintomatologia de grau leve
        
        maus hábitos podem ter maus prognosticos, como uso abusivo de álcool ou outras substâncias, a existência de um dos transtornos de ansiedade associados e o histórico de traumas e/ou abusos na infância.
    - - Condições clinicas: é importante obter informações sobre o contexto familiar e social do paciente possíveis disfunções hormonais (principalmente disfunção de tireoide e suprarrenal), presença do vírus HIV, neoplasias, doenças neurológicas como doença de Parkinson, casos demenciais (inclusive Alzheimer), epilepsia, tumores e doenças cerebrovasculares e uso de medicações
      - Condições psiquiátricas: transtornos por uso abusivo de álcool, transtornos de ansiedade, transtornos alimentares, transtorno de ajustamento com humor deprimido, esquizofrenia, transtorno
        esquizofreniforme e transtorno de somatização
      - Exames para excluir causas orgânicas:
        
        Hemograma
        
        TSH
        
        Vitamina B 12
        
        Ácido fólico
        
        Eletrólitos (cálcio, fósforo, magnésio)
        
        Teste rápido de HIV
        
        Creatinina e ureia
        
        Testes de função hepática
        
        Testes toxicológicos de sangue e urina
        
        Gasometria arterial
        
        Cortisol livre em urina de 24 horas
        
        Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).