Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

invasive, 79427834_957314554702711_4881617819558477824_n, S__16154655,…

- - - - 2.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการสวนหัวใจเพื่อวินิจฉัยและการรักษา
        
        3.ให้ผู้ป่วยและญาติเซ็นใบยินยอมเพื่อเข้ารับการตรวจ
        
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยเปลี่ยนเสื้อผ้าเป็นชุดของโรงพยาบาล
        
        5.ชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูง ประเมินอาการทั่วไปของผู้ป่วย วัดสัญญาณชีพแรกรับ เช่น อุณหภูมิร่างกาย อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด เป็นต้น
        
        6.ทำ EKG 12 Leads
    - - คือ การทดสอบว่าเส้นเลือดแดง ulnar และ radial ที่ไปเลี้ยงบริเวณข้อมือของผู้ป่วยมีการตีบตันหรือไม่
      - วิธีการทดสอบ
        
        1.ให้ผูป่วยวางมือ และกำมือข้างที่ต้องการทดสอบ
        
        2.ผู้ตรวจใช้นิ้วขี้และนิ้วกลางทั้งซ้ายและขวา กดลงบนหลอดเลือด radial artery และ ulnar artery โดยกดจนพบว่าเลือดไม่สามารถมาเลี้ยง จากการกดหลอดเลือดแดงทั้งสองเส้น ทำให้ผู้ป่วยมือซีดและเย็น เนื่องจากไม่มีการไหลเวียนของเลือดมายังบริเวณข้อมือและนิ้วมือ
        
        3.ปล่อยนิ้วมือที่กดออกทีละข้าง และสังเกตดูว่ามือข้างที่ปล่อยจะกลับมาอุ่นและมีสีแดงเหมือนเดิมภายในกี่วินาที
        
        ข้างที่ปล่อยมือแล้ว มีสีแดงและอุ่นภายใน 8-10 วินาที แสดงว่า ผลการทดสอบเป็น บวก ถ้าปล่อยมือแล้ว ไม่มีสีแดงกลับมาเหมือนเดิม มียังซีดและเย็น หรือต้องใช้เวลามากกว่า 10 วินาที เพื่อให้กลับมาเหมือนเดิม แสดงว่าผลการทดสอบเป็น ลบ
      - 8.เตรีมผิวหนังโดยโกนขนบริเวณข้อมือข้างที่จะทำหัตการและขาหนีบทั้งสองเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        9.งดน้ำงดอาหาร 4-6 ชั่วโมง ดูแลเปิดหลอดเลือดดำส่วนปลายเพื่อให้สารน้ำและยาตามแผนการรักษา โดยหยดเข้าเส้นเลือดช้าๆ ควรเปิดที่แขนข้างซ้าย เนื่องจากขณะทำหัตถการแพทย์อยู่ด้านขวามือผู้ป่วย
        
        10.บันทึกและประเมินตำแหน่งความแรง ความสม่ำเสมอของ dorsalispedis pulse และ posterialtibial pulse เปรียบเทียบข้างขวาและข้างซ้าย รวมถึง radial pulse และทำเครื่องหมายลงบนผิวหนังบริเวณที่คลำชีพจรได้ชัดเจนที่สุด
        
        11.สำหรับผู่ป่วยที่ได้รับยาต้านเกร็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin หรือ aspirin หรือ heparin ไม่จำเป็นต้องหยุดยา แต่ผู้ป่วยที่ได้รับยา warfarin ให้ตรวจค่า INR หากมากกว่า 1.8 แพทย์จะมีแผนการรักษาให้ vitamin K หรือ Fresh frozen plasma ก่อนการทำหัตถการ
  - - - ติดอุปกรณ์สัญญาณชีพ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน และติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประมาณ 20-30 นาที
      - ประเมินอาการขาดเลือดของอวัยวะส่วนปลาย
      - บันทึกลักษณะชีพจร Radial pulse เปรียบเทียบทั้งซ้ายและขวา
      - บันทึก capillary refill หากพบความผิดปกติ เช่น ชีพจรไม่สม่ำเสมอ capillary refill มากกว่า 2 วินาที ควรรายงานแพทย์
    - - จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหงายศีรษะสูง 15-30 องศา แนะนำผู้ป่วยห้ามเคลื่อนไหวขาข้างที่คาท่อนำสายสวนหลอดเลือดแดง femoral ในลักษณะที่ทำให้เกิดการงอหรือพับของขาหนีบ
      - วัดสัญญาณชีพและสังเกตตำแหน่งที่คาท่อนำสายหลอดเลือดแดง femoral ทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก ทุก 30 นาทีในชั่วโมงที่ 2 จนกระทั้งผู้ป่วยได้รับการนำท่อออก
      - แนะนำผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เพิ่มแรงดันในช่องท้อง เช่น ไอ จามแรงๆ การเบ่งถ่าย เป็นต้น
      - ถ้าได้ haparin ต้องหยุดให้ 4-6 ชั่วโมง ก่อนการนำท่อนำสายสวนหลอดเลือดแดงออก และ/หรือ ACT (Activated clotting time) น้อยกว่า 150 วินาที
      - การ off sheath ใช้วิธีการกดหยุดเลือดแบบกดห้ามเลือดด้วยมือ โดยจัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหงาบราบ ใช้นิ้วมือ 2-3 นิ้ว กดลงเหนือ puncture site ประมาณ 1 cm ใช้แรงกดอย่างต่อเนื่องไม่ปล่อยมือหรือเปลี่ยนมือ เป็นเวลา 15-20 นาทีหรือจนกระทั้งเลือดหยุดไหล
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 5 นาที ขณะทำการกดหยุดเลือด
      - ปิดแผลด้วย transparent film dressing และวางหมอนทรายหนัก 1 กิโลกรัม เหนือตำแหน่งแผลเป็นระยะเวลา 2 ชั่วโมง และประเมินภาวะแทรกซ้อน เช่น bleeding hematoma ทุก 15 นาที ในระยะ 2 ชั่วโมงแรก หลังจากนั้นประเมินต่อทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยนอนพับบนเตียงในท่านอนหงายศีรษะสูง 15-30 องศา เป็นระยะวลา 6 ชั่วโมง แนะนำผู้ป่วยระมัดระวังกิจกรรมที่ทำให้เพิ่มแรงดันในช่องท้อง และห้ามเคลื่อนไหวขาข้างที่ทำ ห้ามทำให้เกิดการงอหรือพับของขาหนีบ
      - ประเมินการไหลเวียนของหลอดเลือดส่วนปลายของขา ทุก 15 นาที จำนวน 4 ครั้งและทุก 30 นาที จำนวน 2 ครั้ง โดยคลำชีพจรตำแหน่ง dorsalis pedis ที่ขาทั้งสองข้าง ประเมินสีผิว ความเย็น อาการอ่อนแรง ชา ปวด เป็นต้น
- - - - วิธีการทดสอบ Allen's test
        
        ขั้นตอนการสวนหัวใจผ่าน Radial artery
        
        ขั้นตอนการทำ มีดังนี้ (นุชจรี นักไร่, ปิยะฉัตร ลีวานันท์ และวิยะดา แสงศรี, 2559)
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบกางแขนข้างที่ทำประมาณ40-60 องศากับลำตัวเหยียดข้อมือ โดยม้วนผ้ารองบริเวณข้อมือ ให้ข้อมือเหยียดสามารถ
        คลำ radial artery ได้ชัดและง่ายต่อการ puncture เเละจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อมือด้วยการรองอุปกรณืที่ช่วยประคองเเขน
        (Arm board)
        
        ทำความสะอาดบริเวณมือและข้อมือที่จะสอดสายสวนให้ทั่วด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และปูผ้าปราศจากเชื้อตรงตำเเเหน่งที่จะ puncture และบนตัวผู้ป่วย
        
        ให้ยาคลายกังวล (sedative drug) ทางหลอดเลือดดำ เพื่อลดโอกาสเกิดหลอดเลือดเเดงที่ข้อมือหดตัว
        (radial artery spasm)
        
        แพทย์ฉีดยาชาแล้วpunctureที่ตำแหน่งradialartery และใส่sheathไว้ที่ข้อมือในขั้นตอนนี้พยาบาลที่ทำหน้า
        ที่ scrub nurse จะเตรียมยา spasmolytic cocktail สำหรับให้ผ่าน sheath เพื่อป้องกันการเกิด radial artery
        spasm ได้เเก่ Nitroglycerin ซึ่ง Nitroglycerin อาจมีผลทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยบางราย ทั้งนี้พยาบาลที่ทำหน้าที่ Circulation nurse ต้องติดตามเเละบันทึกสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด เตรียมสาร
        น้ำหรือยากลุ่ม inotropic drug ให้ทางหลอดลเลือดดำตามเเผนการรักษาของเเพทย์ได้อย่างทันท่วงที รวมทั้งควรให้ข้อมูลเเก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับยา spasmolytic cocktail เช่น หน้ามืด เวียนศีรษะ
        หรืออาการผิดปกติอื่นๆ หากมีอาการให้รีบเเจ้งทันทีเเละเตรียมให้ heparin เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
        
        5.แพทย์จะแทงเข็มเข้าไปบริเวณ radial artery และใส่ glide sheath ตามด้วยการใส่สายสวน (catheter) อย่างช้าๆ ผ่าน brachial และ axillary artery ตามลำดับ หยุดเมื่อถึง ascendingaorta และทำการฉีดสารทึบรังสี หากมีการตีบหรือตัน พิจารณาทำบอลลูนหรือขดลวด ตามแผนการรักษา Link Title
        
        เมื่อแพทย์สวนหัวใจเสร็จ จะนำอุปกรณ์ เช่น catheter, guidewire
        ออกจากตัวผู้ป่วยยกเว้น Sheath และย้ายผู้ป่วยไปพักฟื้นที่ห้องสังเกตอาการ
        
        ที่ห้องสังเกตอาการ หลังการสวนหลอดเลือดหัวใจ ประมาณ 15-30 นาที แพทย์/scrubnurse ดึง sheath ออกจาก radial artery และสังเกตภาวะ bleeding ข้อควรระวังในการดึง sheath ออกคือ การเกิด radial artery spasm หากผู้ป่วยเกิดอาการปวดมาก ดึง sheath ออกยาก อาจพิจารณาให้ยา nitroglycerin หรือยา sedative และรอจนผู้ป่วยผ่อนคลาย ปวดลดลง การดึง sheath ออกควรทำอย่างนุ่มนวลและระมัดระวัง
        
        การดึง Sheath ออกสามารถทำได้ทันทีหลังเสร็จหัตถการ การห้ามเลือดหลังดึง sheath ออกอาจใช้มือกดหรือใช้อุปรกรณ์ช่วยกดห้ามเลือด ซึ่งมีหลายเเบบ ที่ใช้เเพร่หลายเเละได้ผล คือ TR Band เป็นสายรัดข้อมือใส สามารถมองเห็นเเผลได้ชัดเจน มีบอลลูนใส่ลมเพิ่มเเรงดันกดเเผลห้ามเลือดได้ง่าย ขั้นตอนคือ
        1.ทำความสะอาดบริเวณเเผล ซับให้เเห้ง นำ TR band วางทับไว้บน Sheath โดยให้จุดสีเขียวบนบอลลูนของ TR band อยู่เหนือรอย puncture หลังจากนั้นพันสาย TR band รอบข้อมือผู้ป่วยให้เเน่นใช้ syrings สำหรับ TR band ใส่ลมเข้าไปในบอลลูน 12-14 ml
        2.เมื่อครบเวลาดุดลมออกจากบอลลูนของ TR band คือ หลังใส่ TR band ครบ 2 ชั่วโมงใช้ Syrings ของ TR band ซึ่งเป็นชนิด one-way valve ดูดลมออกจากบอลลูนครั้งละ 2 ml ทุกๆ 15 นาที จนกระทั่งสามารถดูดลมออกได้หมด
        
        8.scrub nurse นำอุปกรณ์สำหรับรองที่มือผู้ป่วย เพื่อป้องกันการงอมือข้างนั้น จนครบตามเวลาที่เเพทย์กำหนด