Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (Gestational diabetes mellitus) - Coggle Diagram

- - - - เซลล์ oxidize ไขมันและโปรตีนเพื่อใช้เป็นพลังงานทดแทน
        
        เซลล์ของร่างกายขาดพลังงาน
        
        เสียสมดุล Nitrogen จากการสลายโปรตีน และเกิด Ketosis จากการสลายไขมัน
      - Glucose ในเลือดสูงเกิดแรงดัน Osmotic ดึงเอาน้ำออกจากเซลล์
        
        เซลล์ขาดน้ำ
        
        น้ำตาลค่อยๆถูกขับออกมาทางปัสสาวะ
        
        เกิด Glycosuria
        
        Osmotic pressure ของ glucose ในปัสสาวะป้องกันการดูดกลับของน้ำเข้าไปใน tubule ของไต
- - - - Abortion
      - Malformation
      - Fetal death or stillbirth
      - Macrosomia
      - Intrauterine growth restriction: IUGR
    - - Respiratory distress syndrome: RDS
      - Neonatal hypoglycemia
      - Neonatal hypocalcemia
      - Hyperbilirubinemia
      - Polycythemia
      - Hypertropic and congestive cardiomyopathy
      - Inheritance of diabetes
    - - Infection
      - Preterm birth
      - Pregnancy induced hypertension: PIH
      - Polyhydramnios
      - Diabetic nephropathy
      - Dystocia
      - Diabetic retinopathy
      - Postpartum hemorrhage
- - - - fasting plasma glucose < 105 mg/dl
      - 2 hour post prandial glucose < 120 mg/dl
      - การวินิจฉัย
        
        Glucose intolerance FBS ปกติ
        
        มีค่าผิดปกติ 2 ใน 3 ค่า ของค่าที่ 1,2,3 ชั่วโมงหลังรับประทาน Glucose
    - - fasting plasma glucose > 105 mg/dl
      - 2 hour post prandial glucose > 120 mg/dl
      - การวินิจฉัย
        
        FBS ผิดปกติ (ตรวจอย่างน้อย 2 ครั้ง)
        
        พบความผิดปกติเพียง 1 ครั้งของ 100 กรัม OGTT แนะนำให้ตรวจซ้ำอีก 1 เดือน
        
        วินิจฉัยได้เลย
        
        FBS > 126 mg/dl
        
        Random plasma glucose > 200 mg/dl
        
        50 gm-GCT > 200 mg/dl
  - - - ตับอ่อนผลิต insulin น้อยหรือไม่ผลิตเลย
      - มีแนวโน้มที่จะผลิต ketone มีการทำลายเซลล์ตับอ่อน
      - มักพบในผู้ที่มีอายุน้อย
    - - ไม่มีแนวโน้มที่จะเกิด ketosis
      - มักพบในผู้ใหญ่
      - ควบคุมอาหารเพียงอย่างเดียว
- - - - ประวัติโรคเบาหวานในครอบครัวชัดเจน
      - มีประวัติเคยเป็น GDM
      - BMI ≥ 27 kg/m2
      - Urine sugar positive
      - อายุ > 35 ปี
      - ประวัติการคลอดผิดปกติ
    - - เจาะเลือดหลังดื่ม glucose 1 hr. ขณะอายุครรภ์ 24+28 wk.
      - Plasmaglucose ≥ 140 mg/dl ถือว่าผิดปกติ
        
        ตรวจวินิจฉัยต่อด้วย 100 g OGTT
        
        140-199 mg/dl
        
        นัด 1 wk. เพื่อตรวจวินิจฉัย
        
        ≥ 200 mg/dl
        
        วินิจฉัยได้เลย
  - - - 75 g OGTT และตรวจ plasma glucose 3 ครั้งคือก่อนและหลังรับประทาน Glucose ที่ 1 และ 2 ชั่วโมง
        
        Fasting 92 mg/dl
        
        1 hr. PPG 180 mg/dl
        
        2 hr. PPG 153 mg/dl
      - แปลผล
        
        FBS > 92 mg/dl แต่ < 126 mg/dl
        
        วินิจฉัยได้เลย
        
        ปกติทั้งหมด
        
        ตรวจซ้ำในช่วง GA 24-28 wk.
    - - ตรวจช่วงเช้าหลังงดอาหารอย่างน้อย 8 hr.
      - วินิจฉัยเมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 ค่าขึ้นไป
        
        1 hr. ≥ 190 mg/dl
        
        2 hr. ≥ 165 mg/dl
        
        Fasting ≥ 105 mg/dl
        
        3 hr. ≥ 145 mg/dl
- - - - Protein 20%, Carbohydrate 55%, Fat 25%
    - - NST
      - Ultrasound
      - Fetal movement count
      - Fetal lung maturity
  - - - ให้ 5% DN/2 rate 125 ml/hr. ตลอดเวลาของการเจ็บครรภ์
      - ติดตามระดับ glucose ทุกชั่วโมงโดยใช้ finger-stick glucose test
      - งดอาหารและ insulin ที่ฉีดทั้งหมด
      - ปรับขนาดของ insulin
    - - การชักนำการคลอด (Induction of labor)
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (Cesarean section)
  - - - การบาดเจ็บจากการคลอด เกิดจากทารกตัวโต
      - Hypoglycemia
        
        ดูระดับน้ำตาลเมื่อ 1 ชั่วโมงหลังคลอด และก่อนอาหาร 4 มื้อ เป็นเวลา 24 ชั่วโมง
        
        หากระดับน้ำตาลต่ำกว่า 40 mg/dl
        
        ให้นมหรือ 5% DW ทางปาก
        
        หากระดับน้ำตาลต่ำกว่า 25 mg/dl
        
        10% DW IV bolus dose stat. ตามด้วยการให้แบบ Infision
    - - รายที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        อาจใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิด estrogen และ progesterone ที่มีขนาดยาต่ำที่สุด ใช้ได้ทั้งชนิดรับประทานและฉีด
      - เลี่ยงยาคุม norplant อาจทำให้การควบคุมเบาหวานเลวลงได้
      - รายที่มีความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        หลีกเลี่ยงยาเม็ดคุมกำเนิด
      - ใช้วิธี Barrier method
        
        Diaphragm
        
        Spermicide
        
        ถุงยางอนามัย (Condom)
    - - ถ้ามีอาการที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงควนมาพบแพทย์ทันที
      - เน้นการควบคุมน้ำหนัก อาหารและการออกกำลังกาย
      - โอกาสเกิดซ้ำในอนาคต ซึ่งสามารถเป็นซ้ำในครรภ์ต่อไป
      - ตรวจ 75 g OGTT 6-8 wk. หลังคลอดเพื่อตรวจดูว่าไม่ได้เป็น overt DM และตรวจติดตามเป็นระยะทุก 2-3 ปี
        
        รายที่ OGTT ผิดปกติต้องตรวจอย่างน้อยทุก 6 เดือน
      - หลีกเลี่ยงยาต้าน insulin เช่น glucocorticoids, nicotinic acid เป็นต้น