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Hipertensão arterial e Insuficiência cardíaca, Subgrupo 04. Componentes:…
Hipertensão arterial
e
Insuficiência cardíaca
Hipertensão arterial e hipertrofia cardíaca
Hipertensão arterial
Possui complicações como
A disfunção endotelial
é caracterizada
Pela baixa disponibilidade de óxido nítrico (NO)
Provoca
Desequilíbrio entre a produção de
(NO) pela sintaxe endotelial
a vasodilatação é mediada por vários peptídeos, incluindo
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ou na transformação do (NO) no radical livre peroxinitrito
Aumento da Pressão
F=P/R, em que F é fluxo sanguíneo, P pressão e R resistência.
a alteração da permeabilidade endotelial também aumentará o fluxo sanguíneo.
Assim como o fluxo sanguíneo é diretamente proporcional à pressão, que também aumentará.
A rigidez arterial faz aumentar a PA
Possui
Um componente genético que esta ligado a predisposição do endurecimento de vasos
As artérias centrais tornam-se mais rígidas com a idade
Devido a
fragmentação e degeneração da elastina
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aumento progressivo do colágeno
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O aumento da Resistência aumentará o fluxo sanguíneo
Relação da PA com a hipertrofia
O aumento sustentado da PA é um gatilho para o desenvolvimento da hipertrofia da camada média da parede arterial
por promover
Alterações quantitativas e qualitativas de seus componentes
A dificuldade de ejetar o sangue vai levar a disfunção diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo
Consequentemente
a incapacidade do coração de bombear o sangue em proporção suficiente para o resto do corpo
Insuficiência Cardíaca
Fisiopatologia da IC
A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica complexa e progressiva
de caráter sistêmico
é caracterizada
pela incapacidade do coração em bombear o sangue adequadamente
apresenta retorno venoso normal
em alguns casos
realiza o bombeamento suficiente somente na presença de elevadas pressões de enchimento
pressão diastólica final
consiste na:
incapacidade dos ventrículos se encherem e esvaziarem de sangue de forma adequada
fatores de risco:
hipertensão arterial sistêmica
diabetes
por que
o excesso de glicose no sangue pode danificar os vasos sanguíneos e a saúde do coração
dislipidemia
o que é
presença de colesterol ruim (LDL) elevado
causa
Xantelasma
são
depósitos de colesterol ao redor dos olhos
obesidade
como atua
leptina
é
um hormônio produzido pelo tecido adiposo
que
atua diretamente no estimulo de diversas áreas do hipotálamo
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envelhecimento
tipos:
IC esquerda
é
a mais comum
ocorre devido
à insuficiência ventricular (dificuldade em bombear ou em relaxar)
IC direita
acontece
na maioria dos casos e a principal causa de insuficiência cardíaca direita é a própria insuficiência esquerda
existem outras causas de IC direita, como:
cor pulmonale
hipertensão pulmonar primária
tromboembolismo pulmonar
IC congestiva (ICC) ou biventricular
insuficiência dos dois lados
geralmente
iniciando pelo lado esquerdo, que, retrogradamente, leva ao acometimento do lado direito
IC Sistólica
é
dificuldade de contrair o miocárdio e, consequentemente, de ejetar o sangue
IC Diastólica
consiste em:
restrição do relaxamento ventricular
IC de alto débito
quando ocorre aumento do trabalho cardíaco na ausência de alguma alteração orgânica no coração
com finalidade de :
suprir demanda metabólica
IC de baixo débito
é ocasionada principalmente por disfunção cardíaca sistólica
Efeitos dos anti-hipertensivos
classificam-se em
Diuréticos ( DIU)
possui como mecanismo de ação
modificam a excreção ou a reabsorção dos eletrólitos ( sódio e cloreto) no rim.
dividem-se em
diuréticos de alça
tem como efeito
inibem a reabsorção de sódio e de cloreto nos túbulos distais e proximais do rim, bem como na alça de Henle
diréticos tiazídicos
tem como efeito
inibem a reabsorção de íons e de cloreto no ramo ascendente da alça de Henle e na parte inicial do túbulo distal do néfron
essa ação resulta na excreção de sódio, cloreto e água.
diuréticos poupadores de potássio
tem como efeito
reduzem a excreção de potássio pelo rim
bloqueiam a reabsorção de sódio nos túbulos renais
o que causa
aumento da eliminação de sódio e água na urina, isso reduz a excreção de potássio
diuréticos osmóticos
tem como efeito
aumentam a densidade do filtrado no glomérulo
o que causa
impedimento da reabsorção seletiva de água, que é eliminada na forma de urina.
aumento da excreção de sódio e cloreto.
possuem como efeitos adversos
os principais são
fraqueza
cãibras
hipovolemia
disfunção erétil
efeito metabólico mais comum
hipopotassemia
que associada a
hipomagnesemia
pode provocar
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ocasiona também
liberação de insulina
aumentando a intolerância à glicose
o risco de desenvolver diabetes melitos tipo 2
contraindicações
hipersensibilidade conhecida aos fármacos
desequilíbrios eletrolíticos
disfunção renal ou hepática grave
anúria
em diuréticos poupadores de potássio
são contraindicados para pacientes com hiperpotassemia
não é recomendado para crianças
Bloqueadores dos canais de cálcio ( BCC)
possuem como mecanismo de ação
inibir o movimento de íons cálcio através das membranas celulares das células musculares cardíacas e arteriais
o que causa
menor disponibilidade de cálcio para a transmissão de impulsos nervosos.
possuem como efeito adverso
edema maleolar
que é resultado
da ação vasodilatadora, promovendo a transudação capilar
cefaleia latejante e as tonturas
rubor facial
Contraindicações
pacientes que já tenham disfunção
miocárdica
uma vez que
reduzem a FC, exercem
efeitos antiarrítmicos e podem deprimir a função sistólica
Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA)
mecanismo de ação
antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1
↓ PA
uso importante
em pacientes com alto risco CV ou com comorbidades
resultando
↓ da morbidade e da mortalidade CV e renal (doença renal do diabetes)
efeitos adversos
são basicamente incomuns
exantema
raramente observado
em pacientes com insuficiência renal
observa-se
↓ inicial da filtração glomerular
contraindicações
uso durante a gravidez ou mulheres em idade fértil
Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
(IECA)
mecanismo de ação
inibição da enzima conversora de
angiotensina I (ECA)
responsável pela transformação
de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora)
redução da degradação da bradicinina (vasodilatadora)
↑ quantidade de bradicinina
↓ PA
↑ vasodilatação
são uteis também em
↓ morbidade e
mortalidade CV
ICFEr (insuficiência cardíaca
com fração de ejeção reduzida)
antirremodelamento cardíaco pós-IAM
possíveis propriedades antiateroscleróticas
retardam o declínio da função renal em pacientes com doença renal do diabetes ou de outras etiologias
efeitos adversos
tosse seca é o principal efeito colateral
edema angioneurótico
mais raros
erupção cutânea
em pacientes com insuficiência renal
piora inicial da função renal (↓ inicial da filtração glomerular)
resultando
elevação da ureia e da creatinina séricas
OBS
perda da função renal > 30%
deve ser retirado o uso dessa classe de medicamento
Contraindicações
uso durante a gravidez ou mulheres em idade fértil
devido
a possível hipercalemia em paciente com Insuficiência renal (principalmente em diabéticos)
Betabloqueadores
possuem como mecanismo de ação
diminuem ou bloqueiam a estimulação simpática do sistema nervoso autônomo em determinados tecidos
bloqueiam o disparo da área sináptica do nervo
bloqueiam a continuação do impulso nervoso para o nervo adjacente
o que causa
diminuem a excitabilidade do coração
diminuem a carga de trabalho cardíaca
diminuem o consumo de oxigênio
exercem efeitos estabilizadores de membrana
o que causa
atividade antiarrítimica
possuem como efeito adverso
Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, astenia e disfunção sexual.
Contraindicações
pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus.
Exames para diagnóstico da IC
Exame físico
Verificar as veias no pescoço
Se o sangue estiver a acumular no coração, as veias no pescoço poderão inchar
pressão arterial e a pulsação
pressão arterial elevada exerce esforço adicional no coração
Frequência cardíaca irregular poderá indicar que o coração está a tentar bombear mais rapidamente para compensar
ausculta cardiaca e pulmonar
sons cardíacos anormais (sopros)
Som de triturar nos pulmões
Verificar os tornozelos e pernas
Inchaço causado pela acumulação de líquidos.
Verificar o abdômen
Ecocardiograma
Determina a função do coração, espessura da parede do coração, o funcionamento das válvulas e a contração cardíaca
Radiografia do tórax
Observa alterações gerais no formato e no tamanho do coração e presença ou ausência de líquido acumulado nos pulmões;
Eletrocardiograma (ECG)
Registra a atividade elétrica e rítmica da condução elétrica do coração
Teste de esforço físico
Revela a resposta cardíaca enquanto o paciente se exercita
Análises ao sangue
Creatinoquinase-MB
Liberado quando o músculo cardíaco é danificado
Eletrólitos
ajudam a manter os níveis de fluido e o equilíbrio ácido-base no corpo
Peptídeos Natriuréticos
substâncias produzidas pelo coração
NT-proBNP
BNP
Níveis elevados podem significar que seu coração não está bombeando tanto sangue quanto seu corpo precisa
Úreia
Glicemia
Excesso de glicose no sangue pode danificar os vasos sanguíneos e a saúde do coração.
Troponina
marcadores altamente sensíveis e específicos de lesão miocárdica
Painel completo de lipoproteínas
Subgrupo 04. Componentes:
Geovana; Josefran Duarte, José Gustavo, Rarison Lucas, Valdete Andrade, Victória Kevillyn.
Problema 03 e 04. Referências:
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, Machado CA, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021;116(3):516-658.
| de Insuficiência Cardíaca NHLBI (nih.gov)