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Insuficiência Cardíaca, MEDICINA/ITPAC PALMAS - 3° PERÍODO - GRUPO 3,…

- - - - reduz os níveis de Angiotensina II
        
        Todos os IECAs são igualmente eficazes
        
        enalapril, lisinopril, quinapril, ramipril, bezenapril, moexpril, fosinopril, trandolapril e perinopril
      - Ações dos IECAs
        
        diminuem
        
        pressão arterial
        
        reduzindo
        
        resistência vascular periférica
        
        bloqueiam
        
        ECA
        
        inibindo
        
        hidrolise
        
        angiotensina I
        
        1 more item...
        
        degrada
        
        bradicinina
        
        aumenta
        
        óxido nítrico e prostaciclinas
      - Usos terapêuticos
        
        nefropatia diabética
        
        retardam
        
        progressão
        
        diminuem a albuminúria
        
        efeitos benéficos
        
        função renal
        
        diminuição
        
        pressão intraglomerular
        
        1 more item...
        
        pacientes após infarto do miocárdio
        
        primeira escolha
        
        disfunções sistólicas
        
        regressão
        
        hipertrofia ventricular esquerda
        
        1 more item...
        
        insuficiência cardíaca
        
        hipertensos Doença Renal Crônica
        
        risco elevado
        
        1 more item...
      - Farmacocinética
        
        biodisponíveis
        
        fármaco ou pró-fármaco
        
        via oral
        
        ativados
        
        fígado, exceto captopril e o lisinopril
        
        1 more item...
        
        enalapril
        
        único IECA disponível
        
        intravenoso
      - efeitos adversos
        
        tosse seca, erupções cutâneas, febre, alteração do paladar, hipotensão e hipercalemia
        
        contraindicados na gravidez
    - - Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II
        
        losartana, candesartan, eprosartan, ibersatan, telmisartan e valsartana.
      - antagoniza
        
        efeitos da angiontensina II
        
        relaxam
        
        músculo liso
        
        provocam
        
        vasodilatação
        
        1 more item...
      - Ações dos BRAs
        
        bloqueiam
        
        receptores AT1
        
        diminuindo
        
        ativação pela angiotensina
        
        produzem
        
        1 more item...
        
        ligam ao receptor AT1 com alta afinidade
        
        seletividade
        
        10.000 vezes maior para o receptor AT1 do que para o AT2
        
        ordem de afinidade
        
        Olmesartan > Irbersartan = Eprosartan > Telmisartan = Valsartana= EXP 3174 > Losartana
      - utilizados
        
        tratamento de insuficiência cardíaca
      - efeitos adversos
        
        raros
        
        hepatotoxicidade, edema e sintomas neuropsiquiátricos
    - - tipos
        
        Di-hidropiridinas
        
        são
        
        os mais indicados para o tratamento da hipertensão arterial
        
        por
        
        apresentarem uma grande efeito vasodilatador
        
        exemplos
        
        Nifedipina, amlodipina, nicardipina, felodipina, lercanidipina e nitrendipina
        
        efeitos adversos
        
        Tontura, retenção de líquidos nos tornozelos, rubor, dor de cabeça, azia, gengivas inchadas e taquicardia
        
        Não di-hidropiridinas
        
        apresentam
        
        um menor poder vasodilatador
        
        mas
        
        possuem um efeito de diminuir a frequência e a contratilidade do coração
        
        1 more item...
        
        exemplos
        
        Verapamil e diltiazem
        
        efeitos adversos
        
        Dor de cabeça, tontura, rubor, retenção de líquidos, bradicardia, insuficiência cardíaca e gengivas inchadas
    - - tipos
        
        Diuréticos poupadores de potássio
        
        não são tão efetivos quanto os tiazídicos no controle da hipertensão e, por isso, não são utilizados para tratamento inicial
        
        Diuréticos do tipo tiazídicos
        
        são mais comumente usados
        
        pois
        
        além de outros efeitos anti-hipertensivos, eles causam uma pequena quantidade de vasodilatação, desde que o volume intravascular esteja normal
        
        Diuréticos de alça
        
        para
        
        tratar a hipertensão arterial somente em pacientes que perderam > 50% da função renal
      - reduzem
        
        modestamente o volume plasmático e a resistência vascular
        
        em virtude
        
        da saída de sódio do meio intracelular para o extracelular
- - - - Mecanismo de frank- Starling
        
        Ocorre aumento de pré carga
        
        Faz com que aumento do volume de enchimento dilata o coração e aumenta a contratilidade.
        
        Esses mecanismo para manter o debito cardíaco normal com o passar do tempo se tornam insatisfatórios e causam uma deteriozação progressiva da função contrátil do miocárdio
        
        Resulta em uma disfunção sistólica que é refletida como diminuição da fração de ejeção.
      - Hipertrofia das câmaras cardíacas
        
        É uma adaptação do miocárdio para se obter uma resposta compensatória ao maior trabalho mecânico.
        
        Remodelamento Ventricular
        
        Hipertrofia por sobrecarga de pressão:
        
        Estenose aórtica ou hipertensão
        
        Aumento concêntrico na espessura da parede
        
        Depende do estimulo
        
        Hipertrofia por sobrecarga de volume
        
        Dilatação ventricular
        
        Parede pode ser maior ou menor que o normal
      - Distúrbios estruturais e funcionais
        
        Apoptose de miocitos, alterações intracelulares e deposição da matriz extracelular.
    - - Vasodilatadora e natriurética
        
        sistema dopaminérgico
        
        elevação
        
        receptores DA
        
        EFEITOS
        
        Vasodilatação
        ⬇pressão arterial
        ⬇Hipertrofia e fibrose
        natriurese
        diurese
        Relaxamento-miocárdico
        
        sistema dos peptídeos natriuréticos
        
        elevação
        
        péptido natriurético auricular
        
        .
        
        péptido natriurético do tipo B
        
        sistema das prostaglandinas e do óxido nítrico
        
        elevação
        
        prostaglandinas I2
        
        prostaglandinas E2
        
        .
      - Vasoconstritora e antidiurética
        
        sistema simpático
        
        levando a repercussões várias resultantes do aumento da norepinefrina, a modificações a nível da hierarquia neuronal do miocárdio e a uma diminuição específica da densidade dos recetores β‐adrenérgicos do tipo 1 nos tecidos cardíacos
        
        EFEITOS
        
        vasodilatação
        ⬆resistência vascular periférica
        ⬆retenção de sódio
        ⬆retenção de água
        ⬆pré-carga
        ⬆pós-carga
        ⬆hipertrofia e fibrose
        
        sistema da vasopressina‐arginina
        
        aumento
        
        sensibilidade vasopressina
        
        sistema renina‐angiotensina‐aldosterona
        
        Aumento
        
        renina
        
        angiotensina 2
        
        .
        
        aldosterona
- - - - e
        
        Congestão pulmonar ou sistêmica
        
        em
        
        Repouso ou aos esforços
  - - - e
        
        Um exame
        físico detalhado
  - - - pode estar
        
        Esmaecida ou ausente
        
        por
        
        Processos adaptativos
        
        e pela
        
        Grande adaptação do sistema
        linfático em lidar com congestão
        
        1 more item...
    - - Sinais como terceira
        bulha
      - Sintoma como ortopneia
      - Como mais específicos para
        o diagnóstico de IC
  - - - e o
        
        Seguimento de pacientes com
        suspeita de IC
        
        permite a
        
        Avaliação da função ventricular
        sistólica esquerda e direita
        
        Da função diastólica
        
        Das espessuras
        parietais
        
        Do tamanho das cavidades
        
        Função valvar
        
        Estimativa hemodinâmica não invasiva
        
        Das doenças do
        pericárdio
  - - - Útil
        em pacientes nos quais a janela ecocardiográfica não é
        adequada
        
        EXAMES DE IMAGEM
        
        Ressonância magnética e tomografia computadorizada
        
        Podem
        ser usados quando os não invasivos forem inconclusivos
        
        como
  - - - contribuindo
        
        Para excluir
        o diagnóstico quando este é incerto
      - Principalmente
        
        Em cenário da sala de emergência quanto em pacientes
        com IC crônica ambulatoriais.
- - - - causando
        
        um aumento da pressão do enchimento desse ventrículo
        
        que
        
        diminui a eficácia da passagem m do sangue do AE para o VE;
        
        causa aumento da pressão no AE;
        
        dificulta o retorno do sangue da circulação pulmonar para o AE.
    - - Dispneia;
      - Edema;
      - DPN;
    - - Sistólica:
        
        é definida pela fração de ingestão insuficiente;
      - Diastólica:
        
        é quando o coração está anormalmente rígido que não consegue fazer a diástole e parte do sangue retorna à circulação pulmonar;
  - - - outras causas são:
        
        Cor Pulmonale
        
        Hipertensão pulmonar primária;
        
        quadro clínico:
        
        Edema dos MMII;
        
        Estase de jugulares;
        
        Ascite;
        
        Hepato/Esplenomegalia;
        
        Estenose da valva mitral;
        
        Tromboembolismo pulmonar;
- - - - tem como consequências
        
        Disfunção endotelial
        
        Baixa disponibilidade de NO
        
        Prejudica a vasodilatação mediada por peptídeos
        
        aumento da resistência vascular periférica
        
        alteração na permeabilidade endotelial
        
        Aumento da PA
        
        1 more item...
        
        Rigidez arterial
        
        possui um componente genético
        
        Idade
        
        Aumento sustentado da PA
        
        Gatilho para desenvolvimento de Hipertrofia da camada média da parede arterial
        
        maior impedância para a ejeção ventricular esquerda
        
        exige maiores valores de pressão para manter o fluxo
        
        disfunção sistólica e diastólica do VE
        
        1 more item...