Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิสรีรวิทยาของระบบกระดูกและข้อต่อ - Coggle Diagram
พยาธิสรีรวิทยาของระบบกระดูกและข้อต่อ
สรีรวิทยาของกระดูก
กระดูกเป็นอวัยวะที่มีความสำคัญในการทำกิจกรรมต่างๆ เป็นอวัยวะที่มีเมตาบอลิซึมสูงมีความสำคัญในการรักษาสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย
หน้าที่ของกระดูก
ป้องกันอันตรายให้กับอวัยวะสำคัญต่างๆ เช่น สมอง หัวใจ ปอด
รักษาสมดุลของเกลือแร่
เป็นส่วนประสอบสำคัญในการเคลื่อนไหวการทำกิจกรรมต่างๆ
โครงสร้างของกระดูก structural of bone
ไขกระดูก(bone marrow)
กระดูกพรุน(spongy bone)
กระดุกทึบ(compact bone)
ส่วนประกอบของกระดูก bone Metrix
ร้อยละ60ของกระดูกเป็นผลึกของเกลือ (mineral metric)โดยเฉพาะ แคลเซียม ฟอสเฟส มีส่วนน้อยที่เป็น โพแทสเซียม แมกนีเซียม
ร้อยละ30เป็นอินทรีย์ (organic metric)
osteoblast เป็นเซลล์เนื้อกระดูกที่เจริญพัฒนามาจากเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระดูก(osteoprogenitor cell)
osteocyte เป็นเซลล์กระดูกเจริญเต็มที่มาจาก osteoblast รอบๆเซลล์มีช่องว่างที่เรียกว่า ''lacuna''
osteoclast เป็นเซลล์สลายกระดูกสร้างมาจากไขกระดูก(bone marrow) มีลักษณะเดียวกับเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด macrophage เป็นเซลล์ที่มีหลายนิวเคลียสอยู่บนผิวหน้าของกระดูก osteoclast
การเกิดของกระดูก
Intramembranous ossification
กระดูกที่กำเนิดมาจาก membrane เช่น กระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกชนิดนี้เจริญมาจากชั้น fibrous ของสมอง
Intracartilagenous ossification
ส่วนมากกระดูกในร่างกายมนุษย์เกิดโดยวิธีนี้เป็นการสร้างกระดูก ตั้งแต่ทารกในครรภ์โดยสร้างจากระดูกอ่อน(cartilage)
กระบวนการก่อรูปกระดูก
ระยะที่1 เซลล์กระดูกได้รับการกระตุ้นจากสิ่งกระตุ้นต่างๆเช่น ฮอร์โมน ยา วิตามิน ทำให้เซลล์กระดูกกลายเป็น osteoclast
ระยะที่2 osteoclast กัดกร่อนกระดูกให้เป็นรูปโคน ข้างในเป็นโพรง
ระยะที่3 สร้างกระดูกใหม่โดย osteoblast
การจำแนกประเภทกระดูกหักตามลักษณะของการหัก
Linear fracture
คือกระดูกที่หักทำมุมในแนมขนานกับแนวยาวของกระดูก
Transverse fracture
คือกระดูกที่หักทำมุมแนวตัดขวางกับกระดูก
Oblique fracture
คือกระดูกที่หักทำมุมแนวเฉียงกับกระดูก
Comminuted fracture
คือกระดูกหักในบริเวณเดียวกันแตกออกเป็น2ชิ้นหรือมากกว่า
Complete fracture
กระดูกหักแลเวมีการเคลื่อนที่ของกระดูกชิ้นที่หักแยกออกจากกัน
Incomplete fracture
กระดูกที่มีรอยแตกกร้าวหรือหักแต่ไม่มีการเคลื่อนที่ของชิ้นกระดูกแยกออกจากกัน
Open fracture
Complete fracture หรือ Incomplete fracture ที่ผิวหนังมีแผลเปิดออกเพราะกระดุกที่หักแทงทะลุผิวออกมา
Close fracture
Complete fracture หรือ Incomplete ที่ผิวหนังไม่มีแผลเปิดออกมาเพราะไม่มีกระดูกที่หักแทงทะลุผิวหนัง
การควบคุมการสร้างกระดูก
การสร้างกระดูกถูกควบคุมด้วยกลไกการรักษาสมดุลของแคลเซียมในกระแสเลือด
พาราไทรอยด์ฮอร์โมน(parathyroid hormone: PTH) สร้างมาจากต่อมพาราไทรอยด์ มีหน้าที่ป้องกันไม่ให้ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติและควบคุมระดับฟอสเฟสในเลือดไม่ให้สูงกว่าปกติ
เป็นฮอร์โมนที่สร้างมาจากต่อมไทรอยด์ ทำหน้าที่จะลดระดับแคลเซียมในเลือดให้เป็นปกติ
วิตามินดีหีือcholcalciferol มีบทบาทสำคัญในการสร้างและสลายกระดูก โดยร่างกายสามารถสังเคราะห์วิตามินดีได้จากสาร 7-dehydrocholesterol
ฮอร์โมนแอสโตรเจน(estrogen)จะลดความไวของตัวรับที่กระดูกที่เกิดจากพาราไทรอยด์ฮอร์โมน
การบาดเจ็บของกระดูกและกล้ามเนื้อ(Skeletal trauma)
กระดูกหัก(skeletal fracture)
คือ ภาวะที่กระดูกมีการแตกหักแล้วอาจจะมีหรือไม่มีการเคลื่อนย้ายออกจากกัน กระดูกหักเกิดเมื่อมีแรงภายนอกที่มีค่ามากกว่าแรงที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ หรือแรงกดที่เกิดจากน้ำหนักตัวที่ทำต่อกระดูก
พยาธิสรีรวิทยาของกระดูกบาดเจ็บ
เมื่อกระดูกหัก เยื่อหุ้มกระดูกและเส้นเลือดในบริเวณกระดูกส่วนนอก ไขกระดูกและเนื้อเยื่อทีอยู่รอบๆก็จะฉีกขาดด้วย ทำให้มีเลือดออกตรงบริเวณกระดูกหัก เกิดจากการฉีดขาดของกล้ามเนื้อที่บริเวณส่วนปลายของกระดูกที่หัก และจากเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงแล้ว ก้อนเลือดที่แข็งตัวเกิดขึ้นภายในกระดูกอยู่ระหว่างส่วนปลายของกระดูกหัก และใต้เยื่อหุ้มกระดูกเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ใกล้เคียงกันกับบริเวณกระดูกหักจะตาย
เนื้อเยื่อที่ตายเหล่านี้จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทันทีร่างกายจะตอบสนองด้วยการขยายตัวของเส้นเลือดมีการหลั่งสารคัดหลั่งจากพลาสมา และเซลล์เม็ดเลือดขาวครงบริเวณที่มีการอักเสบ และการดักจับเชื้อโรคด้วยเซลล์เม็ดเลือขาวขณะที่มีการอักเสบ และ mast cell ซึ่งจะไปสลายกระดูกบริเวณส่วนปลายของกระดูกที่หักภายใน 48ชั่วโมง หลังจากที่ได้รับการบาดเจ็บ หลังจากนั้นจะเกิดการซ่อมแซมกระดูกต่อไป
การซ่อมแซมกระดูกหัก bone repair
Remodeling ระยะที่มีการเชื่อมกระดูกเมื่อกระดูกที่หักได้พักนิ่งมีหินปูนมาเกาะที่ callus จะทำให้กระดูกงอกใหม่เจริญขึ้น
Hematoma การมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
Hard callus คือการสร้างเยื่อกระดูกใหม่ที่หนาขึ้น
Soft callus หรือ Fibrocartilaginous callus เป็นการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ มีหลอดเลือดฝอย
อาการและอาการแสดง
มีอาการชาสูญเสียการรับความรู้สึกจากการที่เส้นประสาทถูกกดหรือถูกทำลาย
อาการปวดบวมหรือมีแผลบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อาการปวดเกิดจากกล้ามเนื้อหดเกร็งบริเวณที่กระดูกหัก และเนื้อเยื่อถูกทำลาย
กล้ามเนื้อหดเกร็ง จากการที่กระดูกไม่อยู่ตำแหน่งเดิม
การเคลื่อนไหวลดลง มีเสียกรอบแกรบ
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก
การบาดเจ็บต่อประสาท ทำให้เกิดอาการชา
Fat embolism เป็นกลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือดที่รุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต
Volkmann, s contracture เป็นอาการต่อจาก Compartment syndrome ทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อ
Compartment syndrome เป็นผลจากการที่กล้ามเนื้อในบริเวณกระดูกหักมีความดันสูงเกินไป