Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดาที่มีความผิดปกติของฮอร์โมน - Coggle Diagram
มารดาที่มีความผิดปกติของฮอร์โมน
Hyperthyroidism
ความหมาย
ภาวะที่ต่อมไทรอยด์ทำงานมากหรือต่อมไทรอยด์เป็นพิษหรือคอพอกเป็นพิษ (Hyperthyroidism, Thyrotoxicosis)
เป็นภาวะที่ต่อมไทรอยด์สร้างและหลั่งฮอร์โมนมากกว่าปกติ
ฮอร์โมนที่สำคัญคือ T3 และ T4
การเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของต่อมไทรอยดืในขณะตั้งครรภ์
Hypothalamus หลั่ง Thyrois releasing hormone (TRH)
กระตุ้น Pituitary gland
หลั่ง Thyroid stimulating hormone (TSH)
α-Subunit
เป็นส่วนประกอบของฮอร์โมน HCG
β-Subunit
จำเพาะต่อ TSH
เมื่อมีการตั้งครรภ์ HCG สูงขึ้นจากกระบวนการ Negative feedback
ไตรมาสแรก
TSH ลดลง
Total T3 and T4
เริ่มเพิ่มเมื่ออายุครรภ์ 7 wk.
เพิ่มสูงสุดเมื่ออายุครรภ์ 16 wk.
.ทารกในครรภ์จะได้รับ T3 และ T4 ตั้งแต่อายุครรภ์ 6 wk.
พัมนาระบบประสาทและสมองไปจนถึงช่วงไตรมาสที่ 2
สาเหตุ
Plummer's disease หรือ Toxic multinodular goiter
ต่อมไทรอยด์ไม่เรียบ เป็นตะปุ่มตะปั่ม
ไม่มีอาการตาโปน
ไม่ใช่โรคที่เกิดจาก Immune ต้านตัวเอง
Toxic adenoma หรือ Multinodular goiter
เนื้องอกของต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนเอง
ไม่อยู่ภายใต้การควบคุมของ TSH
grave disease
มีสารภูมิต้านทานต่อ TSH receptor
กระตุ้น Folicular cell ให้สร้าง T3 และ T4 เพิ่มมากขึ้น
ผู้ป่วยจะมีต่อมไทรอยด์โตทั้งต่อม
อาการและอาการแสดง
หิวบ่อย กินจุ
ตาโปน (Exopthalmos)
น้ำหนักไม่เพิ่ม แม้รับประทานมากขึ้นหรือเท่าเดิม
ขี้ร้อน หงุดหงิด ตกใจง่าย อารมณ์แปรปรวน
PR ขณะพัก > 100 bpm และสูงกว่าปกติในขณะหลับ
มีอาการสั่น มือสั่น (Tremor)
HR เพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ > 100 bpm อาจพบ Systolic murmur
ประจำเดือนมาน้อย ห่างออกหรือไม่สม่ำเสมอ
ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Thyroid function
FT4 = 0.8-2.3 ng/dl
Total T3 = 80-220 ng/dl
TSH = 0.35-5 mU/dl
CBC
ตรวจร่างกาย
ตรวจต่อมไทรอยด์
ซักประวัติ
Needle aspiration
ผลกระทบต่อมารดา
HT ร่วมกับการตั้งครรภ์ หรือ Heart failure
รกลอกตัวก่อนกำหนด
แท้งและคลอดก่อนกำหนด
ผลกระทบต่อทารก
IUGR, พิการแต่กำเนิด, ตายคลอด
มีโอกาสเกิดต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
มีโอกาสพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
การรักษา
Methimazole (MMI, Tapazole)
Carbimazole (CM)
Polytiouracil (PTU)
Hypothyroidism
สาเหตุ
ส่วนใหญ่เกิดจากต่อมไทรอยด์เอง
เกิดเนื่อจากการรักษาโรคไทรอยด์เป็นพิษหรือการใช้รังสัรักษา
ขาดไอโอดีน
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
ผิวหนังแห้งหยาบ
บวมกดไม่บุ๋ม หนังตาบวม
ผมร่วง เล็บเปราะหังง่าย
อาจมีคอพอกหรือไม่ก็ได้
น้ำหนักเพิ่ม
ตรวจร่างกาย
PR ช้า BT ต่ำ
Deep tendon reflex ช้า
ต่อมไทรอยดืมีขนาดใหญ่ขึ้น หรือไม่พบความผิดปกติ
พบแผลบริเวณลำคอในผู้ที่เคยผ่าตัดมาก่อน
ประวัติของโรคต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการรักษามาก่อน
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
FT4 ต่ำ
TSH สูง
การรักษา
ให้ยา Levothyroxin (L-thyroxin) ซึ่งเป็น T4 ขนาด 100-200 µg/day นาน 3 wk.
ผลต่อการตั้งครรภ์
ต่อมารดา
Fetal dead in utero
hypertension in pregnancy
คลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
มีโอกาสแท้งบุตร
การเสียเลือดหลังคลอด
ต่อทารก
ทารกพร่องในการพัฒนาสมอง
เกิดภาวะ Cretinism