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Trastornos del metabolismo de carbohidratos, glicemia y prueba de…
Trastornos del metabolismo de carbohidratos, glicemia y prueba de sobrecarga oral a la glucosa
INTRODUCCIÓN
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Las fuentes de glucosa del organismo son los hidratos de carbono alimentarios y la producción endógena
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El glucógeno se almacena en el
hígado y en los músculos esqueléticos, pero sólo el primero contribuye a la presencia de glucosa en la sangre.
La concentración de glucosa en la sangre depende del
equilibrio entre la entrada de glucosa en la circulación y de su utilización en los tejidos periféricos.
Su concentración
suele estar sujeta a un control riguroso y rara vez desciende por debajo de los 2,5 mmol/l o se eleva por encima de los
8,0 mmol/l en personas sanas después de una comida o sobrepasa los 5,2 mmol/l
Las dos hormonas más importantes para el control
metabólico de la glucosa son la insulina y el glucagón.
La insulina
La insulina es un polipéptido de 51 aminoácidos segregado
por las células p de los islotes pancreáticos de Langerhans
La secreción de insulina también se estimula por unas hormonas intestinales que se conocen por el nombre colectivo de incretinas
especialmente el péptido 1,
Se sintetiza como una prohormona, la proinsulina. Esta molécula se escinde antes de ser segregada para formar insulina y péptido C
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DIABETES MELLITUS
Etiología y patogenia
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico ge-
neralizado que se caracteriza por una tendencia a la hiperglucemia crónica con alteraciones en el metabolismo de
los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas
Tipos
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Diabetes mellitus tipo 2
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Se han identificado varios defectos en genes únicos en subcon juntos de pacientes especiales con DM tipo 2, de manera más notable en las formas de herencia dominante
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También son importantes los factores medioambientales.
Muchos pacientes con DM tipo 2 son obesos, en especial con tendencia a la obesidad visceral
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Tratamiento
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Un tratamiento de la diabetes exitoso exige un trabajo en equipo eficaz y que el paciente forme parte activa de ese equipo.
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GLUCOSURIA
Una característica de trastornos generalizados, congénitos y adquiridos, del funcionamiento de los túbulos renales
La causa más común de la glucosuria es la DM, pero
también se ve en pacientes con umbral renal bajo para la glucosa.
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HIPOGLUCEMIA
Es una concentración de glucosa en la sangre de menos de 2,8 mmol/l,
Los síntomas comiencen a aparecer a concentraciones
de alrededor de 3,0 mmol/l y las reacciones endocrinas que la contrarrestan a concentraciones aún más altas.
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Características clínicas
La glucosa es el sustrato energético imprescindible del sistema nervioso, al menos a cono plazo
Son resultado de la disfunción
del sistema nervioso (neuroglucopenia) y de los efectosde las catecolaminas que se segregan como respuesta al
estímulo de la baja concentración de glucosa de la sangre.
Las pautas de las características, su gravedad y la concentración de glucosa en la sangre a la cual se presentan varían entre las personas.
Es más probable que aparezcan los signos y los síntomas típicos si la glucosa de la sangre desciende
Estas características clínicas se atenúan en pacientes diabéticos tratadoscon insulina que experimentan episodios frecuentes de hipoglucemia
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Diagnóstico
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En los niños y los adolescentes los sínto-
mas se presentarán únicamente con una concentración de menos de 2,2 mmol/1.
Los ancianos tienden a ser más
sensibles a las bajas concentraciones de glucosa,
A veces, la causa de la hipoglucemia, y especialmente
en la reactiva, se infiere del historial del paciente.
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