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Alimentación parenteral en RN - Coggle Diagram
Alimentación parenteral en RN
¿Cuándo inicial la alimentación parenteral?
Es recomendable iniciala lo antes posible, en las primeras horas de ingreso a la UCIN.
Las alteraciones del crecimiento: se debe a la variabilidad en las prácticas nutricionales, especialmente en el aporte calórico proteico.
RN en ayudo: es una emergencia metablólica
Un RNPt que recibe únicamente glucosa IV pierde 12 Kg de proteía/dia (1-2% de su reserva protéica)
Los niveles de AA cae abruptamente al cortarse el cordón y la insulina depende de estos (mayor dificultad de la glucosa para ingresar a la célula, provocando hiperglucemia e hiperosmolaridad)
Bomba Na-K-ATPasa: disminuye su funcion, puede ocasionar hiperkalemia
Objetivo: evitar la alimentacion subóptima, minimizando el número de horas si adecuada de nutrientes
¿Se debe iniciar AP completa en las primeras horas?
La infusión precoz de AA con glucosa disminuye el catabolismo de proteínas.
Aporte proteico neutro IV: 1-2 g/Kg/día de AA
RNPT de MBP: 3-4 g/Kg/día
Exceso de AA en los primeros días de vida
Puede ser perjudicial y no conduce a mayor almacenamiento: eliminación del grupo amino y la conversion de su esqueleto carbonado en glucosa, ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos.
Grupo amino: se de por reacciones de transaminación, desaminación y transformación en urea. Genera trabajo para los riñones.
Nefrogénesis: se lleva acabo en la 2da mitad de la gestación y finaliza a las 36 semanas de vida intrauterína
Teoría: el No. de nefronas resultantes de una gestacion con restricción nutricional no podra ser recuperado en la vida posnatal. Las nefronas pueden aumentar su tamaño, pero no su numero
Ingesta de proteinas influye en la estructura y función del riñon:
Ingesta baja de proteinas y malnutricion se relaciona con < No. de glomérulos.
Ingesta alta de proteínas: se relaciona con el aumento del riego sanguíneo renal e hiperfiltracion renal 2ria aun elevado aumento de metabolitos (urea y AA libres)
En la vida temprana: sobreproducción de insulina, IGF-1 y IGFBP-1, produciendo: hiperplasia celular (riñon, corazón, otros) y adipogenicidad (riesgo de sobrepeso/obesidad y enfermedades crónicas en el adulto)
RNPt: incrementa la cnc de tirosina y fenilalanina que conduce a acidosis metabólica, hiperamonemia y aumento del BUN
En la 1era semana de vida: se asocia a hipofosfatemia e hipercalcemia. Se puede evitar con un aporte adecuado de fósforo.
¿Como saber lo adecuado?
: mediante el aporte de la leche materna para RNPt (1.5 g/Kg/día) o por el cálculo de los requerimientos para crecimiento y el reemplazo de perdidas invitalbes (orina, heces, piel)
RNPt <1,200 g: aporte 3-4 g/Kg/día
Si se alimenta con un consumo de energía de 120 Kcal/Kg/dia, las proteínas deben ser de 3-3.5 g/Kg/día. Pero si consume 135 Kcal/Kg/día, puede llegar a tener una porte de proteinas >4 g/Kg/día
El aporte no debería superar los 4 g/Kg/día
48 horas de vida: 1-1.5 g/Kg/día
72 horas de vida: 3.5-4 g/Kg/día
Lípidos: los RNPt de MBP son vulnerables al suministro insuficiente.
El metabolismo fetal depende de lípidos hasta el 3er trimestre, por lo que la acumulación es significativa en este periodo.
Acumulación de tejido adiposo: se inicia en la semana 25 intrauterina y continua diariamente entre 1-3 g/Kg/día
RNPt: sin suplementos lipidos, perdera 1.2 g/día de grasa almacenada
Prevenir perdidas: ingesta de ácido linoleico entre 4-5% de las calorías totales y un aporte de lípidos aprox. 3 g/Kg/día
Importantes para el desarrollo posnatal del encéfalo: ácido linoleico y ácido alfa-linoleico
Deficiencia de ácidos grasos esenciales: puede prevenirse con la administracion de 0.5 g/Kg/día de lípidos (0.5-1 g/Kg/día)
Beneficios: fuente de energía de alta densidad, vehiculo para el transporte de vitaminas liposolubles, desarrollo temprano de gluconeogénesis (promoción y desarrollo de enzimas y cofactores en el hígado a partir de la oxidación de ácidos grasos)
¿Cuándo iniciar lípidos?
INICIAR PRECOZMENTE
entre el 1er y 2do día de vida (a más tardar) a una dosis baja de 0.5-1 g/Kg/día
RNPt tienen niveles bajos de enzimas para la sintesis de ácidos grasos de cadena larga (DHA y ARA)
Los lípidos son los encargados de proveer el aporte calórico mas alto de los macronutrientes (9 Kcal/g) y deben proporcionar entre el 30-50% de la energía no proteica
Los lípidos combinados, con un equilibrio de omega 6: omega 3 (2.5:1), se pueden iniciar al primer dia con 0.5-1 g/Kg/día y avamzar hasta 3-3.5 g/Kg/día
RN <1,500 g: tienene permitido un aporte de energia de 25 Kcal no proteica/g de proteina a los 7 días de edad
Ventajas:
Modular la fisiopatología y morbilidad del RNPt y su neurodesarrollo
Mejorar retencion y el uso de nitrógeno de manera significativa
Disminuir el gasto de energía y la utilización de glucosa
Disminuir la produccion de CO2 y el consumo de O2
Proporcionar un > almacenamiento de energia y de grasa
Permitir administrar grandes cantidades de energía
Vehiculo para las vitaminas A, D, E y K
Si no se proporcionan lípidos suplemetarios, el RN perdera 1.2 g/día de grasa almacenada. Signos y síntomas:
Dermatomas escamosos
Piel inflamada
Disminución del crecimiento y de la pigmentación de la piel
Esteatosis hepática
Alteraciones hematológicas
Disfunción del sistema inmunitario
El incremento debe ser progresivo: por el riesgo de hipertrigliceridemia y colestasis intrahepática.
1er-2do dia: 0.5-1 g/Kg/día y avanzar hasta que sea 3-3.5 g/Kg/día
¿Cómo progresar?
Introducción
: evitar los riesgos serios del exceso hídrico.
Líquidos
: iniciar con 60-70 ml/Kg/día (45-85 ml/Kg/día.
Hacer balance hídrico cada 12-24 horas
Se puede aumentar de 10-30 ml/Kg/día hasta 140 ml/Kg/día (100-200 ml/Kg/día)
Electrólitos
Na+: debe restringirse a 0 mEq/Kg/día los primeros 3 días.
72 hrs después: según diuresis y balance hídrico, se puede aumentar de 4-6 mEq/Kg/día.
Riesgo del RNPt: hipernatremia en los primeros 3-5 días (por balance negativo en forma de H2O por perdidas insensibles) e hiponatremia el 5to día de vida (por aporte excesivo de H2O, balance negativo de Na+ acumulado, déficit del mismo y estabilización del balance de H2O)
K+: al inicio debe de se de 0 mEq/Kg/día para prevenir hiperpotasemia no oligurica en RNPt
Según el RN y el aporte proteicos: se puede aumentar de 3-3.5 mEq/Kg/día (RNT y RNPt, respectivamente) al 2do o 3er día
Ca+2 elemental: en RNPt es recomendado unos 50-100 mg/Kg/día (1.3-3 mMol/Kg/día o 2.6-6 mEq/Kg/día)
Primeros días: 32-80 mg/Kg/día
En crecimiento: 64-140 mg/Kg/día
RNT: 40-70 mg/Kg/día
Presentaciones:
Gluconato de Ca+2: 9 mg de Ca+2 elemental en 100 ml
Cloruro de calcio: 27 mg de Ca+2 elemental en 100 ml
P+: la relación mMol de Ca+2:P+ puede ser 1:1 a 1.3:1
En la primera semana del RNPt: se requiere mayor aporte 0.6:1 a 1:1
Primeros días: 31-62 mg/Kg/día
En crecimiento: 50-108 mg/Kg/día
RNT: 20-50 mg/Kg/día
Mg+:
RNPt primeros días: 2.5 mg/Kg/día
RNPt en crecimiento: 5-7.5 mg/Kg/día
RNT: 5 mg/Kg/día
Calorías
: mínimo 50-60 Kcal/Kg/día
100-120 Kcal/Kg/día: balance nitrogenado positivo, acumulación máxima de proteínas y el crecimiento es facilitado
Aminoácidos
: lo más temprano posible a 2-2.4 g/Kg/día (mejor equilibrio nitrógeno/proteína)
Mayor de 4 g/Kg/día podría ser riesgoso para el RNPt
Iniciar: 1.5-2 g/Kg/día en las primeras 24 hs.
Aumentar gradualmente hasta 4 g/Kg/día durante 3-5 días
Glucosa
: se recomienda una infusión inmediata (3-6 mg/Kg/min) para evitar hipoglicemias
Hipoglicemias
Hiperglucemia
Evitar la oxidación de la glucosa que puede conducir a una hiperglucemia
RNPt: a 8.5 mg/Kg/min (12 g/Kg/día)
RNT: a 13 mg/Kg/min (18 g/Kg/día)