Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ลำไส้โป่งพองแต่กำเนิด (Congenital Megacolon, Hirschsprung 's Disease) …

- - - - มีความผิดปกติของการถ่ายขี้เทา ผู้ป่วยจะถ่ายหลัง 24 hrหลังคลอด มากกว่า ร้อยละ90
      - มีภาวะการอุดกั้นของทางเดินอาหารส่วนปลาย เช่น ท้องอืด อาเจียนอาจมีน้ำดีปน
      - การตรวจทางทวารหนักหลีกเลี่ยงการใช้นิ้วสอด เพราะทำได้ยากและอันตรายต่อเด็ก ใช้สายสวนสีแดงขนาด Fr. 12-14 หล่อลื่นแล้วสอดใส่ทางรูทวาร ลึก 15-20 cm. จะเลย rectosigmoid ดึงออกมา ถ้าพบขี้เทาปกติหรือทารกถ่ายขี้เทาพร้อมผายลมออกมาก็บ่งชี้ว่าทารกน่าจะเป็น ลำไส้โป่งพองแต่กำเนิด
  - - - มีประวัติถ่ายขี้เทาปกติหรือถ่ายขี้เทาช้า
      - ท้องผูกและเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ
      - ท้องอืดเนื่องกาจมี ก๊าซในทางเดินอาหาร
      - รับประทานอาหารได้น้อย เบื่ออาหาร
      - อุจจาระลักษณะเก่า และมีกลิ่นเหม็นมาก
      - การตรวจทวารหนัก รอบๆ ทวารหนักไม่มีอุจจาระเปื้อนและไม่มีอุจจาระใน rectum
- - - - ระยะแรก การทำ Colostomy
      - ระยะที่สอง การผ่าตัดเพื่อการรักษา
        
        เมื่ออายุ 1 ปี หรือ Bw 8-10 kg โดยตัดลำไส้ส่วนต้นที่มีเชลล์ประสาทมาเลี้ยงมาต่อคร่อม ใกล้กับ เรคตัมส่วนปลายหรือช่องเปิดทวาร เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถถ่ายอุจจาระหรือกลั้นอุจจาระได้
      - ระยะที่ 3 การผ่าตัดปิดปลายลำไส้ใหญ่ ที่มาเปิดที่หน้าท้อง (Closure of Colostomy)
    - - วิธีของ สเวนสัน (Swenson Operation)ทำการผ่าตัดทางหน้าท้อง เพื่อตัดลำไส้ที่โป่งพอง และบริเวณที่ไม่มีเชลล์ประสาทออก พร้อมกับผ่าตัด rectum ส่วนต้นและนำลำไส้ส่วนต้นที่เหลือกับมาเย็บเชื่อมกับ rectum ที่เหลือ ซึ่งทำข้างนอกแล้วดันกลับเข้าไป หลักจากนั้นประมาณ 2 wk จึงผ่าตัด Colostomy
      - วิธีของ ดูฮาเมล (duhamel Operation)การตัดลำไส้ที่โป่งพองออกและนำลำไส้ส่วนต้นที่มีเชลล์ประสาทมาเลี้ยงข้างล่างผ่านผนังด้านหลังของ rectum และออกมานอกทวารหนัก ใช้คีมหนีมผนังด้านหลังของ rectum และผนังด้านหน้าของลำไส้ส่วนต้นที่มีเชลล์ประสาทมาเลี้ยง ประมาณ 7-10 วัน ผนังทั้ง 2 จะเน่าและขาดออกจากกัน
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดท่านอนหงาย ศีรษะสูง หรือนอนตะแคง หันศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อป้องกันการสำลัก หรือลิ้นตกไปอุดทางเดินหายใจ
        
        ดูดเสมหะ น้ำลายในปาก และคอ
        
        วัด และบันทึกสัญญาณชีพ สีผิว อาการแสดงของภาวะขาดออกซิเจนทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก ทุก 30 นาที ในชั่วโมงต่อมา และทุก 1 ชั่วโมงจนกระทั่งอาการไม่เปลี่ยนแปลง ดูแลให้On O2hood 5 l/min keep O2 sat ≥95%
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตอาการแสดงของภาวะช็อค
        
        ตรวจสอบแผลผ่าตัด ว่ามีเลือดออกผิดปกติหรือไม่
        
        วัด และบันทึกปริมาณน้ำที่ร่างกายได้รับ ปริมาณ urine และปริมาณเลือดที่ออกจากแผลผ่าตัดน้ำย่อยจาก NG Tube และอาเจียน