Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบทางเดินอาหาร, diarrhea, images, images (1), images (2) - Coggle Diagram

- - - - เกิดการดัน/เลื่อนของกระเพาะอาหารส่วนบนเข้าไปในช่องอก
      - Sliding hiatal hernia
        
        เกิดจากกระเพาะอาหารเลื่อนเข้าสู่ช่องอกผ่านทาง esophageal
        hiatus ซึ่งเป็นทางเปิดของ diaphragm
        
        มีหลอดอาหารสั้นมาแต่กําเนิด
        
        ได้รับบาดเจ็บหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกระบังลม
        
        บริเวณรอยต่อของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
        
        มีการเพิ่มแรงดันในช่องท้อง การไอ โก่งตัวหรืองอตัว
        
        การใส่เสื้อผ้าคับแน่นเกินไป
        
        ascites หรือการตั้งครรภ์
      - Paraesophageal hiatal hernia
        
        เป็นการเลื่อนของ greater Curvature ของกระเพาะอาหารผ่านเข้าไปทางรูเปิดของ diaphragm
        
        ภาวะแทรกซ้อน คือ strangulation
        
        การไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยง
        mucosa ไม่สะดวก
        
        กระเพาะที่ถูกดันอาจมีเลือดคั่ง
    - - จุกเสียดอกหรือปวด epigastrium แน่นใต้
        sternum หลังรับประทานอาหาร
      - กลืนลําบาก ขย้อน (reflux)
      - การตรวจวินิจฉัย
        
        endoscopy
        
        Chest X-ray
        
        barium swallowing
    - - หลีกเลี่ยงการใส่เสื้อผ้าคับหรือรัดหน้าท้อง
      - ควบคุมน้ำหนัก
      - รับประทานทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง
      - ให้ยา antacids เพื่อลด reflux esophagitis
  - - - จากสารท่ี ก่อให้เกิดการระคายเคืองเช่นgastric acid, bile reflux, ยาtoxins
      - ระยะแรกการอกัเสบจะพบว่ามีการแดงและหนาตวัของเยื่อบุกระเพาะอาหารตอ่มา ผนังของกระเพาะจะบางและฝ่อ(atrophy)
    - - รับประทานอาหารเผ็ดจัด ร้อนจัด
      - สูบบุหรี่จัด ดื่มเหล้ามาก
      - รับประทานกรด ด่าง ฤทธิ์กัดกร่อน
      - การติดเชื้อ เช่นStaphylococci,Salmenella
      - สาเหตุ
      - แสบร้อนกลางหน้าอก จุกหน้าอก แน่นท้อง เริบ่อย
      - ปวดท้องหรือจุกแน่นบริเวณใต้ลิ้นปี่ เวลารับประทานอาหาร/หลังอาหาร
      - คลื่นไส้อาเจียนหลังรับประทานอาหาร
      - อาการ
    - - เป็นโรคกระเพาะอาหารท่ีเป็นนานเป็นเดือนหรือเป็นปี
      - ผู้ป่มักไม่มีอาการอะไรนอกจากแน่นท้องเป็นๆหายๆ
      - อาจหายโดยไมทิ้งรอย แผลเป็นให้เห็นหรือลุกลามจนเกิดเลือดออก เป็นแผลใน กระเพาะอาหารได้
      - การดื่มเหล้ามาก สูบบุหรี่จัดเป็นประจำ
      - รับประทานยาบางชนิด เช่น salicylates
      - การติดเชื้อ helicobacterpylori
      - ภาวะทางภูมิคุ้มกันมี antibody ทำลาย parietal cells.
      - สาเหตุ
      - แบ่งตามตำแหน่ง
        
        Type A :<3: อักเสบบริเวณ fundus
        
        Type :<3: อักเสบเรื้อรังทั่วทั้งกระเพาะอาหาร
        
        ตามความลึกของการอักเสบ
        
        Atrophicgastric
        
        Gastric atrophy
        
        Superficialgastritis
    - - ตรวจอุจจาระ
      - เอกซเรย์กระเพาะอาหารด้วยการกลืนแป้งแบเรียม
      - ตรวจเลือดหาเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร
      - การส่องกล้องจรวจกระเพาะอาหาร
      - ซักประวัติและตรวจร่างกาย
  - - - -ฮอร์โมน เช่นACTH,Crotisone
        เปลี่ยนแปลงโครงสร้างเยื่อบุและ adrenocorticosteroids
      - ลดความเครียดทางอารมณ์เพิ่มการหลั่งน้ำย่อย
      - ยาบางชนิด
      - ชนิดของแผลในระบบทางเดินอาหาร
        
        -แผลในกระเพาะอาหาร
        
        -แผลในลไส้เล็กส่วนต้น
        
        -แผลในทางเดินอาหารจากภาวะเครียด
    - - น้ำหนักลดลง
      - คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร
      - หายใจลำบาก
      - แสบร้อนกลางอก
      - อาหารไม่ย่อย เรอ แน่นท้อง/ท้องอืด หลังรับประทานอาหาร
      - ปวดท้องลิ้นปี่เรื้อรังหรือแสบที่กระเพาะอาหาร
    - - Upper GI series barium swallowing
      - เจาะเลือดหาระดับ gastrin
      - ส่องกล้องและตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ
      - Gastric acid secretion test
    - - -เพิ่มความต้านทาน/ลดความแข็งแรงของ mucosal layer
      - -ส่งเสริมการหายของแผล
      - -ลดการหลั่ง hydrochloric acid หรือทำให้ภาวะกรดเป็นกลาง
      - เป้าหมายการักษา
        
        ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้ดี
        
        เผชิญความเครียดและเรียนรู้ด้วยตัวเองเหมาะสม
        
        รักษาแผลให้หาย บรรเทาความเจ็บปวด
        
        สามารถใช้ยาได้อย่างถูกต้อง
  - - - -ลำไส้อักเสบจะมีส่วนลำไส้ปกติชั้น skin lesion
      - -รอยโรคเป็นแผลลึก ทพลุเชื่อมไปยังอวัยวะอื่นๆ
      - -การอักเสบของลำไส้มีขอบเขตชัดเจน และอักเสบตลอดความหนาของลำไส้
      - :<3:อาการ
        
        มีความไม่สมดุลของสารน้ำและอิเลคโตรลัยน์
        
        มีไข้ต่ำๆ
        
        น้ำหนักลด เบื่ออาหาร อ่อนเพลียรุนแรง
        
        ผู้ป่วยท้องเสียรุนแรงพบแผลบริเวณรอบทวารบ่อย
        
        ท้องเสียเป็นพักๆ ปวดบิด
        
        มีความบกพร่องทางโภชนาการ
    - - :<3:อาการ
        
        มีไข้ ปวดท้อง
        
        เสี่ยงต่อการเกิด toxic megacolon/perforation
        
        ถ่ายเป็นเลือดและท้องเสีย
  - - - มีไข้สูงกว่า 38 องศา/หนาวสั่น
      - คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร
      - แน่นท้องหรือท้องอืด
      - อุจจาระปนเลือดหรือมีเลือดอดทางทวารหนัก
      - ท้องผูกหรือท้องเสีย
      - ปวดเกร็งที่ท้องส่วนล่าง
    - - รับประทานอาหารที่มีกากใย
        
        diverticulitis ต้องรับยาปฏิชีวนะ
        
        ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนต้องผ่าตัด
- - - - spleenomegaly จากการเพิ่มแรงดันใน splenic vein
      - Ascites เกิดจากความดัน mesenteric สูง hydrostatic pressure
        ดันนํ้าออกจากเส้นเลือดสู่ peritoneal cavity
      - Varices
      - Hepatic encephalopathy เป็นผลจากสารพิษ แอมโมเนีย
        ไม่ถูกทําลายที่ตับ
      - อาการและอาการแสดง :warning:
        
        ภาวะซีด (anemia)
        
        ถ่ายดํา (melena)
        
        อาเจียนเป็นเลือด
        
        การรักษา :<3:
        
        ฉีดยา sclerosing agent เข้าไปบริเวณเส้นเลือดดําที่โป่งพองเพื่อเพิ่มความ
        แข็งแรงของหลอดเลือด
        
        ผ่าตัด portacaval shunt โดยการตัดต่อ portal vein กับ inferior
        vencava
        
        ใส่สายเข้าไปควบคุมเลือดออกจากเส้นเลือดดําโป่งพองในหลอดอาหาร ใส่ลมผ่าน
        balloon กดบริเวณหลอดอาหารที่มีเลือดออก
  - - - viral gepatitis
        
        -ติดต่อทาง fecal-oral route
        
        -ติดต่อโดยสัตว์นํ้าพวกที่มีเปลือก (shell fish) เช่น หอย กุ้ง ปู
        
        -อาการจะเป็นอยู่ 1-3 เดือนและ recovery ได้
      - Hepatitis B
        
        ติดต่อทางการถ่ายเลือด เข็มตํา พวกติดยา
        รักร่วมเพศ
        การคลอดบุตร
      - Hepatitis C
        
        มีการติดต่อคล้ายคลึงกับ hepatitis B
      - Drug-Induced Hepatitis
        
        เกิดจาก toxic reaction ต่อ liver cells และ metabolites
        
        Alcoholic hepatitis
        
        การดื่มเหล้า จะทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตับเกิด hepatitis และอาจมี
        fatty infiltration ของตับ
      - ตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน
        
        การรักษาตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน
        
        ระมัดระวังเรื่องการรับประทานยาที่มีผลต่อตับ
        
        รับประทานอาหารประเภทไขมันลดลง ควรจัดอาหารประเภทที่มีแคลอรีสูง
        
        แนะนําให้ผู้ป่วยนอนพัก
        
        รักษาความสะอาดของร่างกาย การล้างมือ ระมัดระวังการแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่น
        
        ตับอักเสบแบบเรื้องรัง
        
        Chronic persistent hepatitis
        
        Chronic active hepatitis
    - - เป็นความผิดปกติของตับที่เกิดจากการอักเสบ มี
        fibrosis และมี nodular regeneration
      - ทําให้เกิดการอุดตันของทางเดินนํ้าดี เกิด jaundice
        เกิด portal hypertension
      - ทําให้มีความผิดปกติทั้งโครงสร้างและหน้าที่ของตับ
      - สาเหตุ
        
        ตับแข็งจากทางเดินนํ้าดีอุดตัน (biliary cirrhosis)
        
        ตับแข็งที่เกิดจากเซลล์ตับตาย (post necrotic cirrhosis)
        
        ตับแข็งจากอัลกอฮอลล์
        
        ตับแข็งจากกระบวนการ metabolism ภายในเซลล์ตับ
        (metabolic cirrhosis)
      - Hepatic failure
        
        ภาวะตับวาย (hepatic failure) เกิดจากโรคตับชนิดต่างๆ cirrhosis และ
        chronic active hepatitis
        
        อาการแสดงตับวาย
        
        พบความบกพร่องเกี่ยวกับปัจจัยในการแข็งตัวของเลือด
        
        เกิดความบกพร่องในการดูดซึมไขมัน ทําให้ขาดวิตามิน K
        
        มี platelet ตํ่าและเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่าย เนื่องจาก esophageal
        varices
        
        hyperspleenism จากเลือดคั่งเนื่องจากมี portal
        hypertension
        
        การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา
        
        Palmar erythema
        
        Spider naevi และความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
        
        Hypogonadism and gynecomastia
        
        Fetor hepaticus หรือหายใจมีกลิ่น
        
        Neurologic status change
        
        Ascites และ edema จาก portal hypertension และ
        hypoalbuminemia
        
        Jaundice
        
        การรักษา :no_entry:
        
        จำกัดอาหารประเภทโปรตีน
        
        ให้ยา neomycin เพื่อขจัดแบคทีเรียในลําไส้
        
        การระมัดระวังในการให้ยาที่มีการเปลี่ยนแปลงและมีการทําลายตับ การลดระดับแอมโมเนียในเลือด
        
        ให้ lactulose เพื่อช่วยลดการดูดซึมแอมโมเนียในลําไส้
        
        แก้ปัญหาการขาดสมดุลของสารนํ้าและอิเลคโตรลัยท์
  - - - ตับอ่อนอักเสบ
      - มะเร็งหัวใจด้านขวาล้มเหลว
      - อักเสบในช่องท้องจากเชื้อวัณโรค
      - โรคตับเรื้อรังโดยตับแข็ง
    - - ปวดท้อง ท้องอืด ท้องบวมขึ้น อาหารไม่ย่อย
      - แสบร้อนกลางอก หายใจลําบากเมื่อนอนลง
      - เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
      - มีการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง หรือมีอาการคล้ายหวัด
      - นํ้าหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิดปกติ
    - - เจาะท้องเพื่อดูดของเหลว (paracentesis)
      - การจัดท่านอน ในท่า semi-fowler จะช่วยให้หายใจสะดวก
      - ควรรับประทานอาหารจํากัดเกลือ
      - ให้ยาขับปัสสาวะชนิดที่ลดการสูญเสีย potassium
      - ตรวจ electrolytes เพื่อประเมินภาวะ hyponatremia
  - - - สาเหตุ :warning:
        
        มีควาามพร่องของเซลล์ตับในการจับ bilirubin
        
        ลดการ conjugationของ bilirubin
        
        มีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ
        
        มีการอุดตันของทางเดินน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับ
        
        ประเภท :red_cross:
        
        prehepatic jaundice
        
        intrahepatic หรือ hepatocellular jaundice
        
        posthepatic หรือ distructive jaundice
        
        การวินิจฉัย :red_flag:
        
        -ตรวจการทำงานของตับ
        
        -การฉายภาพรังสี
        
        -ตรวจปัสสาวะ วัดระดับสารยูโรบิลิเจน
        
        -การส่องกล้องผ่านทางปากเพื่อตรวจบริเวณท่อน้ำดี
      - อาการ :check:
        
        ปวดบริเวณชายโครงด้านขวา
        
        ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
        
        ท้องบวม ขาบวม นํ้าหนักลด
        
        ดวงตาและผิวหนังมีสีเหลือง อุจจาระมีสีซีดลง และปัสสาวะมีสีเข้ม
        
        มีไข้ หนาวสั่น คันตามตัว
- - - - -มีการไหลย้อนของอาหาร
        
        -กลืนอาหารลำบาก
    - - การถ่ายอุจจาระลำบาก อุจจาระแข็ง ถ่ายอุจจาระน้อยครั้งกว่าที่เคยเป็นปกติ
        
        สาเหตุ :explode: -ผิดปกติทางระบบประสาทของลำไส้ใหญ่ -การรับประทานอาหารที่มีกากน้อย -ขาดการออกกำลังกาย-ยาบางชนิด
        
        การรักษา :star: -รับประทานอาหารที่มีกากใย /ดื่มน้ำมากๆ /ออกกำลังกายเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ / ฝึกการขับถ่ายให้เป็นเวลา
    - - กลไกการเกิด :fire:Osmotic diarrhea/-Secretoey diarrhea/-Motility diarrhea
      - อาการแสดง :star: ขาดน้ำ/ขาดสมดุลของสารน้ำและอิเลคโทรลัยท์ / น้ำหนักลด /กรณีลำไส้อักเสบอาจถ่ายอุจจาระมีเลือดปน