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CÁNCER DE PRÓSTATA, DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÓPEZ
TEMA:…
CÁNCER DE PRÓSTATA
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ETAPIFICACIÓN
T TUMOR PRIMARIO TX Tumor primario no valorable
T0 Sin evidencia de tumor primarioT1 Tumor clínicamente inaparente o no palpable
- T1a Hallazgo incidental histológico de tumor en menos de 5% del tejido resecado
- T1b Hallazgo incidental histológico de tumor en más de 5% del tejido resecado
- T1c Tumor identificado por biopsia por aguja en uno o ambos lados pero no palpable
T2 Tumor palpable y confinado a la próstata
- T2a Tumor que involucra la mitad de un lado o menos
- T2b Tumor que involucra más de la mitad de un lado pero no ambos lados
- T2c Tumor que involucra ambos lados
T3 Tumor extraprostático que no se fija o no invade estructuras adyacentes.
- T3a Extensión extraprostatico (unilateral o bilateral)
- T3b Tumor que invade las vesículas seminales
T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales como esfínter externo, recto, vejiga, músculo elevador y o pared pélvica
T patológica
T Tumor primario T2 Órgano confinadoT3 Extensión extra prostática
- T3a Extensión extra prostática (unilateral o bilateral) o invasión microscópica al cuello vesical
- T3b Tumor que invade las vesículas seminales
T4 Tumor fijo o con invasión a estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales como son el esfínter externo, recto, vejiga, músculo elevador y/ o pared pélvica
nota: No existe la etapificación patológica T1
nota: Márgenes quirúrgicos positivos indican la necesidad R1, con enfermedad microscópica residual
N Ganglios Linfáticos Regionales
Nx Ganglios linfáticos no valorables
N0 Ganglios negativos
N1 Metastasis a ganglios regionales
M Metastasis distales M0 Sin metastasis distales
M1 Metastasis distales
M1a Ganglios linfaticos no regionales
M1b Hueso
M1c Otros sitios con o sin metastasis oseas
Nota: cuando más de un sitio de metastasis esta presente, se utiliza la categoria más avanzada. M1c es más avanzada
DIAGNÓSTICO
- Realizar tacto rectal para confirmar el estado clínico
- Realizar Antígeno prostático especifico y calcular la densidad y repetir APE
- Obtener biopsias próstaticas
- Se deberá estimar la expectativa de vida
- Interrogatorio sobre historia familiar
Es recomendable realizar biopsia transrectal a
pacientes con tacto rectal anormal o APE mayor de 10 ng/ml confirmado (sin factores que condicionen elevación por otra causa diferente al cáncer de próstata)
DISEMINACIÓN
La metástasis del cáncer de próstata ocurre cuando las células se separan del tumor en la próstata.Las células cancerosas pueden desplazarse a través del sistema linfático o del torrente sanguíneo hacia otras partes del cuerpo.
La metástasis del cáncer de próstata puede ocurrir con mayor frecuencia en las siguientes partes del cuerpo
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Entre las partes del cuerpo poco comunes de la metástasis del cáncer de próstata, se encuentran los siguientes:
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ANATOMÍA
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La próstata se conecta con los testículos por los conductos deferentes, los cuales ascienden un nivel más alto de la vejiga, lo que evita que la orina contamine el escroto.
El drenaje linfático de la próstata se realiza a través de vasos linfáticos que drenan en la superficie exterior de la próstata formando la red periprostática, que drena tanto en los ganglios de la cadena ilíaca externa, como en ganglios sacros y ganglios hipogástricos
En la próstata se pueden distinguir varias zonas, pero las más importantes ecográficamente son:
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FACTORES DE RIESGO
Hay tres factores de riesgo bien establecidos para el CaP: edad en incremento, origen étnico y predisposición genética.
No hay evidencia de alto nivel actual de que las medidas preventivas reduzcan el riesgo de CaP
HISTORIA FAMILIAR: 5% de los cáncer de próstata son asociados a antecedentes heredofamiliares. El cáncer de próstata ocurre en hombres jovenes < 60 años quienes cuentan con historia familiar, abnormalidades geneticas
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VARIACIÓN GEOGRAFICA: más común en las naciones occidentales,
particularmente países escandinavos
Los hombres negros están en mayor riesgo, entonces los caucásicos; Asiáticos y
Las razas orientales desarrollan pc infrecuente a menos que emigren al oeste.
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de próstata se define como la proliferación incontrolada de las células epiteliales (secretoras luminales, células basales y células neuroendocrinas raramente) de la glándula prostática, con comportamiento biológico, potencial maligno y pronóstico heterogéneos relacionados principalmente a la edad.
La edad media del diagnóstico es de 66 años, y el 69% de las muertes se producen en hombres de
75 años
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, estima que para el 2050 en México los adultos mayores conformarán cerca del 28% de la población, situando al cáncer de próstata como un reto importante para el Sistema Nacional de Salud, más aún, en otro resultado de dicha encuesta, solo el 9.5% de hombres de 60 años o más se realizó la prueba de detección de cáncer
de próstata por medio de antígeno prostático.
El cáncer de próstata es la principal causa de morbilidad y mortalidad en hombres relacionadas con el cáncer en el país. Una alta proporción de pacientes (alrededor del 80% de los casos) al momento del diagnóstico son clasificados como avanzados y tienen un mal pronóstico.
PRONÓSTICO
El factor que se considera relacionado con una menor mortalidad en los países desarrollados es el diagnóstico y tratamiento oportunos. Esto explica la supervivencia de casi el 100% a los 5 años, comparada con 40% en países en vías de desarrollo.
cáncer de próstata como la segunda neoplasia más común en hombres en el mundo, con una incidencia de 14.8%
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en México se reportó una incidencia de 14.8% con 1,094,916 casos solo
después del cáncer de pulmón
mortalidad del 16.5%, ocupando así el primer lugar de incidencia y mortalidad de las neoplasias malignas no cutáneas en varones de nuestro país.
TRATAMIENTO
Ofrecer una política de espera vigilante a pacientes asintomáticos una esperanza de vida < 10 años (basada en comorbilidades)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cuando se considere necesaria la resección de ganglios
linfáticos (RG), realizar un templete extendido de RG para el estadiaje óptimo.
No realizar cirugía conservadora de nervios cuando haya
riesgo de extensión extracapsular ipsilateral (según el estadio cT, grado ISUP, nomograma, resonancia magnética multiparamétrica).
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DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÓPEZ TEMA: CÁNCER DE PRÓSTATA BIBLIOGRAFÍA:
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- Sebesta, E. M., & Anderson, C. B. (2017). The Surgical Management of Prostate Cancer. Seminars in oncology, 44(5), 347–357. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2018.01.003