Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🏥 โรคอุจจาระร่วง (Diarrhea) 🏥, อ้างอิง, ❣💗 นางสาวกรรณิการ์ แก้วนวล…

- - - - อธิบายให้ผู้ปกครองทราบแนวทางการรักษาพยาบาล ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา และปรับอัตราการให้ตามแผนการรักษาของแพทย์ ขณะให้สารน้ำ ดูแลให้สารน้ำไหลอย่างสม่ำเสมอและสารน้ำหยดอยู่ตลอดเวลา ตำแหน่งการให้อยู่ในท่าที่เหมาะสม บริเวณที่ให้สารน้ำไม่บวมแดง ไม่มีเลือดอุดตันสายยาง ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพทุกครึ่ง 1 ชั่วโมง จนกว่าจะคงที่จึงวัดทุก 4 ชั่วโมง ประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน การ ถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ การบวมตามร่างกาย ความตึงตัวและความยืดหยุ่นของผิวหนัง อาการริมฝีปากแห้ง กระหายน้ำ ตาลึก เพื่อประเมินภาวะขาดน้ำและน้ำเกิน บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกจากร่างกาย ถ้าปัสสาวะ ไม่ออกภายใน 8 ชม. รายงานแพทย์ ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC, Electrolyte เพื่อประเมินความผิดปกติและรายงานแพทย์ กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มเกลือแร่ บ่อยๆ ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับนมตามแผนการรักษาของแพทย์และชั่งน้ำหนักทุกวัน
  - - - ดูแลให้อิเล็กโทรไลต์ตามแผนการรักษาทั้งทางปากและทางเส้นเลือดดำ ประเมินการตอบสนองของรู ม่านตาระวังภาวะเกร็ง ชักกระตุก ส่งเลือดตรวจตามแผนการรักษา ติดตามผลการตรวจทางห้องตรวจและบันทึกลักษณะของอุจจาระ สี กลิ่น และปริมาณ ดูแลให้ยาพ่นทุก 6 ชั่วโมง
  - - - วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง แนะนำญาติให้ ล้างมือบ่อยๆ โดยเฉพาะก่อนและหลังป้อนอาหารทุกครั้ง และหลังทำความสะอาดร่างกาย ดูแลให้เด็กได้รับยา ฆ่าเชื้อตามแผนการรักษา สังเกตอาการแพ้ยา เช่น มีผื่นแดง สมพิษ บวม และ อาการข้างเคียงจากยา คือ คลื่นไส้ อาเจียน ดูแลการทำความสะอาดหลังขับถ่ายทุกครั้งด้วยน้ำและสบู่ แล้วขับ ให้แห้งและหายาตามแผนการรักษา สังเกตลักษณะจำนวน สี กลิ่น ของอุจจาระติดตามผลการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ ดูแลให้ได้รับอาหารให้เพียงพอ
  - - - วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ประเมินสภาพความชุ่มชื้นของผิวหนังทุก 15-30 นาที ดูแลให้ ผู้ป่วยได้รับสารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา ดูแลรักษาความสะอาดช่องปาก ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับนมแลคโตสฟรีในช่วงที่มีอาการถ่าย เหลว เพื่อลดปัญหาการย่อยน้ำตาลแลคโตสในนมผสม ให้ดื่มเกลือแร่บ่อยๆ เพื่อทดแทนการสูญเสียเกลือแร่ทางอุจจาระและอาเจียนให้ยาต้านการอาเจียนตามแผนการรักษา Motilium I this ac ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ เพื่อลดการเผาผลาญแคลอรี่และชั่งน้ำหนักทุกวัน
  - - - เช็ดทำความสะอาดรอบๆ ทวารหนักให้แห้ง หลังการขับถ่ายทุกครั้งและดูแลไม่ให้อับชื้น เปลี่ยนเสื้อผ้า กางเกง และผ้าอ้อมอนามัย หลังการขับถ่ายอุจจาระทุกครั้ง หลีกเลี่ยงการเช็ดบริเวณรอบๆ ทวารหนักด้วยผ้าที่ผสมแอลกอฮอล์ สังเกตบริเวณรอบๆ ทวารหนัก ถ้ามีการอักเสบแดงมากขึ้นให้รายงานแพทย์
- - - - ขาดน้ำปานกลาง ให้สารน้ำทางปาก 100 มล.กก. ใน 4 ชม. แรกและให้ maintenance 100 มล. กก. จนครบ 24 ชั่วโมง )
      - ขาดน้ำมาก ให้สารน้ำทางปากให้เร็วและมากที่สุดพร้อมทั้งส่งต่อโรงพยาบาลเพื่อให้สารน้ำทางหลอดเลือด (TV, fluid)
      - ขาดน้ำน้อย ให้สารน้ำทางปาก 50 มล.กก. ใน 4 ซม. แรกและให้ maintenance 100 มล.กก. จนครบ 24 ชั่วโมง
  - - - ยาทฤทธิ์ดูดซับ (Adsorbents) แนวคิดของการใช้ยากลุ่มนี้ คือ ยาจะดูดซับเชื้อ แบคทีเรีย ไวรัส สารพิษต่าง ๆ รวมทั้งกรดน้ำดี บางคนเชื่อว่ายานี้เข้าไปเคลือบเยื่อบุลำไส้เป็นการ ป้องกันมิให้เกิดอันตรายต่อลำไส้
      - ยาที่ออกฤทธิ์ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของ intestinal flora ยากลุ่มนี้ ได้แก่ กลุ่ม probiotic เช่น Saccharomyces boulardii uaz Lactobacillus acidophilus a metabolic product 0101111 เปลี่ยนแปลงของ pH ในลำไส้นำไปสู่การยับยั้งการเจริญเติบโตของ enteropathogen และป้องกัน bacterial adherence และ colonization และยังให้กรดไขมันห่วงสั้นซึ่งเป็นกำลังงานแก่ลำไส้ใหญ่ ทำให้การดูดซึม เกลือและน้ำที่ลำไส้ใหญ่สมบูรณ์ขึ้น สำหรับผู้ป่วย acute diarrhea ได้ผลดีในรายที่เกิดจากเชื้อ rotavirus มี รายงาน multicenter trial ที่ยุโรปและมีรายงานการศึกษาการใช้ heat kill lactobacilli ทำให้ผู้ป่วยหายเร็วขึ้น ลดการเป็น persistent diarrhea ลง probiotic เป็นยาที่ปลอดภัยและไม่มีคุณสมบัติรบกวนยาอื่น
      - ยาที่ดูดซึมน้ำ (Hydrophilic agents) ยาในกลุ่มนี้จะดูดซึมน้ำเข้ามาในตัวยา ทำให้เห็นว่าอุจจาระมีเนื้อมากขึ้น ดูเหมือนอาการอุจจาระร่วงดีขึ้น แต่มีการศึกษาพบว่าจะมีการสูญเสีย เกลือแร่และน้ำไปไปในอุจจาระมากขึ้นเพราะยาดูดซึมเอาไว้ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ Plantage seed และ Polycarbophil
      - ยาที่ออกฤทธิ์ โดยทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของ electrolytes transport ยาในกลุ่ม นี้เป็นยาที่ใช้เพิ่มการดูดซึม หรือช่วยลดการหลั่งน้ำและเกลือแร่จากลำไส้ ได้แก่ สารละลายน้ำตาลและ เกลือแร่ ORS และ cereal base ORS ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดี ทำให้อุจจาระร่วงลดลง และช่วย รักษาภาวะขาดน้ำและเกลือแร่ ได้ทุกอายุ ยาที่ช่วยลดการหลั่งของน้ำและเกลือแร่จากลำไส้ ( antisecretory drug ) ได้แก่ ยาที่มีคุณสมบัติ ต้านฤทธิ์กับ prostaglandin เช่น aspirin และ indomethacin, encephalinase inhibitor กลไกการออก ฤทธิ์อาจเกี่ยวกับ cyclic AMP หรือ protein kinase ในเยื่อบุลำไส้ ยาเหล่านี้ยังต้องการการศึกษาเพิ่มเติม อีกมาก
      - ยาที่ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ ยาในกลุ่มนี้ไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคอุจจาระร่วง เฉียบพลันในเด็ก เนื่องจากมีพิษต่อระบบประสาทถ้าให้เกินขนาด และในกรณี invasive diarrhea ทำให้เชื่อ เข้าผนังลำไส้ได้มากขึ้น นอกจากนี้ในเด็กอาจมีความไวต่อยานี้สูงมากจนเกิดภาวะพิษได้ จึงไม่สมควรใช้ ในเด็ก ประโยชน์ที่จำกัดของยากลุ่มนี้คือ อาจใช้ในรายที่มีอาการปวดท้องเป็นอาการเด่นร่วมด้วย ซึ่งถ้าใช้ ต้องระมัดระวังให้ขนาดที่ถูกต้อง