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Masculino, 24 anos, Contusão muscular – O traumatismo direto desencadeia…

- - - - Articulações Sinoviais:
        Compostas por:
        
        Capsula articular fibrosa - une os ossos que se articulam e mantêm sua congruência, geralmente reforçados por ligamentos capsulares.
        
        Cavidade articular - revestida pela membrana sinovial, produtora de um liquido lubrificante - liquido sinovial.
        
        Cartilagem articular hialina - camada lisa e polida que recobre a superfície das extremidades ósseas que se articulam.
    - - Cavidade glenoide é rasa e tem superficie articular menor que a cabeça do úmero
        
        Seria bastante instável se não fosse por 3 fatores:
        
        Labrum - estrutura fibrocartilaginosa que forma uma orla que se prende ao contorno da glenoide, aumentando sua profundidade para articular com a cabeça do úmero
        
        Ligamentos intracapsulares que reforçam a articulação - lig. coracoumeral e glenoumerais superior e inferior
        
        Reforço muscular do Manguito Rotador - supra e infraespinhoso, redondo menor e subescapular.
      - Luxação mais comum na prática médica.
        Luxação anterior mais comum que a posterior e inferior
        
        Luxação anterior pode ser traumática ou atraumática
        
        Traumática - desloca o ombro após um súbito e contundente movimento composto por extensão, abdução e rotação externa - braço para trás, aberto e rodado para fora - comum em esportes.
        Quedas para trás sobre o braço estendido ou sobre região posterior do ombro.
        
        Comum na faixa etária de 20-30 anos
        
        Paciente alega que alguma coisa saiu do lugar ou quebrou e se sente incapaz de utilizar o braço
        
        É possível ocorrer lesão do nervo axilar que se manifesta com parestesia e hipoestesia na região lateral e fraqueza do deltoide.
        Neuropraxia que se resolve em algumas semanas ou meses.
        
        Lesões associadas:
        
        Lesão de Bankart: rotura da inserção anterior da cápsula articular e do labrum
        
        Lesão de Hill-Sachs: fratura compressiva da porção póstero-lateral do úmero proximal
        
        Aumentam a chance de recidiva da luxação
        
        Ao exame físico o ombro está doloroso, ligeiramente rodado externamente e abduzido e apresentando uma depressão em sua face lateral, onde deveria estar a cabeça do úmero - sinal de dragona.
        Há também uma proeminência anterior, além de impotência funcional articular.
        
        Diagnóstico clinicorradiológico
        Rx em AP, perfil escapular e axilar;
        RNM: suspeita de lesões remanescentes pós-redução.
        
        Tratamento de emergência para evitar lesões neurovasculares e capsulite adesiva do ombro
        
        Realização de redução fechada por manipulação sob anestesia
        
        3 opções:
        
        Manobra de Stimson: paciente em decúbito ventral e sedado, membro mantido para fora da mesa com um peso de 2-3 kg amarrado a ele.
        
        Manobra de Hipócrtes: tração do membro em abdução e contratação com um auxiliar segurando a axila do paciente com um tecido.
        
        Manobra de Kocher: tração inferior do membro com cotovelo fletido a 90°, fazendo em seguida rotação externa e abdução, e, por fim, rotação interna e adução.
        
        Normalmente se usa primeiro a Manobra de Stimson - se após 10-15 min a uxação não for corrigida, deve-se tentar outra manobra
        
        Se não for possível a redução fechada, indica-se a redução cruenta - cirúrgica
        
        Após redução articula devem ser feitas outras radiografias para confirmar o reposicionamento e afastar fraturar associadas.
        Paciente é liberado com uso de tipoia, que deve ser mantida por 3 semanas.
        Após a retirada da imobilização a cinesioterapia passiva deve ser feita para desfazer aderências articulares e exercícios de refeço muscular deves ser diários.
        
        Em pacientes que tenham luxação crônica as manobras de redução fechada não são mais possíveis, pela rigidez articular.
        Indicação de cirurgia.