Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาทางเดินอาหารที่รักษาทางยา, นางสาว ปราณี ผิวงาม…

- - - - ถ่ายมีมูก หรือมีมูกปนเลือดอย่างน้อย 1 ครั้ง
        
        ถ่ายเป็นน้ำปริมาณมากๆ จำนวนมากกว่า 1 ครั้งขึ้นไปใน 1 วัน
        
        ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำ 3 ครั้งต่อวันหรือมากกว่า
      - 4.อุจจาระเป็นน้ำ มีกลไกการเกิด 2 อย่าง คือ 1.1 Secretory diarrhea เป็นการเพิ่มปริมาณอุจจาระจากการสร้างการหลั่งน้ำและอิเลกโทรไลต์ ของ intestinal mucosa เข้าสู่โพรงลำไส้ เช่น อาหารเป็นพิษ เชื้อ 1.2.Osmotic diarrhea เชื้อโรคทำลายเยื่อบุลำไส้ที่สร้างเอนไซม์ย่อยน้ำตาลโดยเฉพาะแลคโตส ทำให้น้ำตาลค้างในโพรงลำไส้ เกิดความดันออสโมติกสูงขึ้น มีการดึงน้ำเข้าสู่โพรงลำไส้
    - - 1.อุจจาระร่วงจากโรคบิด
        
        อุจจาระจากไข้ไทฟอยท์
        
        อุจจาระร่วงจากอาหารเป็นพิษ
        
        อื่นๆ
    - - 1.ถ่ายอุจจาระเหลว
      - อาการขาดน้ำ
        
        2.2 ขาดน้ำระดับปานกลาง(moderate dehydration)
        
        2.3. ขาดน้ำระดับรุนแรง(severe dehydration)
        
        2.1. ขาดน้ำระดับเล็กน้อย(mild dehydration)
      - มีอาเจียน
        
        ปวดท้อง
        
        มีไข้
        
        ถ่ายปัสสาวะลดลง
    - - ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำ3 ครั้งต่อวันหรือมากกว่า
      - ถ่ายอุจจาระเหลวมีน้ำมากกว่าเนื้อจำนวนมากกว่า 1 ครั้งขึ้นไปใน 1วัน
      - ถ่ายมีมูก หรือมีมูกปนเลือดอย่างน้อย 1 ครั้ง
      - ตรวจพบ Salmonella ShigellaCampylobacter E. coli (พบมากสุด) Vibrio cholerae S. aureus Clostridium botulinum จากการปนเปื้อนสารพิษแพร่กระจายทางอุจจาระ-ปาก (fecal oral route)
    - - หลักของการรักษาคือ รักษาและป้องกันไม่ให้เกิดการขาดน้ำและอิเลคโตรไลต์ และการขาดสารอาหาร แบ่งออกเป็น
        
        การรักษาแบบประคับประคอง
        
        1.1 ให้ของเหลวที่บ้าน เช่น น้ำแกงจืด น้ำข้าวใส่เกลือ น้ำมะพร้าวน้ำอัดลมใส่เกลือเล็กน้อย
        
        1.2 ให้น้ำเกลือที่เตรียมขึ้นเอง น้ำตาลทราย 2 ช้อน เกลือป่น 2 หยิบนิ้วมือน้ำ 1 แก้ว(18ออนซ์)
    - - ปัญหาที่ 1 มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ําและอิเล็กโทรลัยต์
        
        [ข้อมูลสนับสนุน] ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำและอาเจียน 3-4 ครั้งต่อวันรับประทานอาหารได้น้อยซึมท่าทางเหนื่อยเพลียตาลึกโหล (Sunken eyeball) สัญญาณชีพอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสอัตราการเต้นของหัวใจ 124 ครั้งต่อนาทีอัตราการหายใจ 36 ครั้งต่อนาทีความดันโลหิต 100/60 มิลลิเมตรปรอทมิลลิเมตรปรอท Electrolyte Sodium 148 mmol/L Potasium 5.82 mmol/L Chloride 118.1 mmol / L Bicarbomate 9.7 mmol/L
        
        1.ดูแลใหšผู้ป่วยได้รับ สารน้ําตามแผนการรักษาคือ 5% DN/4 500 cc v 20 cc/hr. โดยใช้เครื่องควบคมุ สารน้ํา และปรับอตัราการให้ตามแผนการรักษาของแพทย์ ขณะให้สารน้ํา
        
        2.ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพ ทุกครึ่ง- 1 ชั่วโมง จนกว่าจะคงที่จึงวัดทุก 4 ชั่วโมง
        
        3.ประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน การถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ การบวมตามร่างกาย ความตึงตัวและความยืดหยุ่นของผิวหนัง อาการริมฝีปากแห้งกระหายน้ำ ตาลึก เพื่อประเมินภาวะขาดน้ําและน้ําเกิน
        
        4.บันทึกปริมาณน้ําเข้าและออกจากร่างกาย ถ้าปัสสาวะ
        ไม่ออกภายใน 8 ชม. รายงานแพทย์
        
        5.ติดตามผลการตรวจทางหšองปฏิบัติการ CBC, Electrolyte เพื่อประเมินความผิดปกติและรายงานแพทย์
        
        6.ดูแลใหšได้รับ 7.5% NaHCO3 ทางหลอดเลอืดดําตามแผนการรักษาของแพทยŤ เพื่อแกšไขภาวะเลือดเป็นกรด สังเกตภาวะแทรกซ้อนขณะให้ยาและหลังการให้ยา
        
        7.กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มเกลือแร่ บ่อยๆ ดูแลใหšผู้ป่วยได้รับนมแลคโตสฟรี ตามแผนการรักษาของแพทย์ ในช่วงที่มีอาการถ่ายเหลว เพื่อลด
        ป้ญหาการย่อยน้ําตาลแลคโตสในนมผสม ชั่งน้ําหนักทุกวัน
      - ปัญหาที่ 2 มีการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
        
        1.วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        [ข้อมูลสนับสนุน ] มีไข้ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำ 3 ครั้งท้องอืดรับประทานอาหารได้น้อยซึมเพลียตาลึกโหลผลตรวจเลือดเม็ดเลือดขาว 27,200 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรนิวโทรฟิลล์ 69 %
        
        2.ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้งแนะนำญาติให้ล้างมือบ่อยๆโดยเฉพาะก่อนและหลังป้อนอาหารทุกครั้งและหลังทำความสะอาดร่างกายดูแลให้เด็กได้รับยาฆ่าเชื้อ Ceftriaxone 300 mg ตามแผนการรักษา
        
        3.สังเกตอาการแพ้ยาเช่นมีผื่นแดงลมพิษบวมและอาการข้างเคียงจากยาคือคลื่นไส้อาเจียนดูแลการทำความสะอาดหลังขับถ่ายทุกครั้งด้วยน้ำและสบู่แล้วขับให้แห้งและทายาตาม
        
        4.แผนการรักษาสังเกตลักษณะจำนวนสีกลินของอุจจาระติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการดูแลให้ได้รับอาหารให้เพียงพอ
- - - - การอักเสบของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เนื่องจากการติดเชื้อ ซึ่งนำไปสู่อาการ เช่น ท้องเสีย รู้สึกป่วย อาเจียน และปวดในช่องท้อง
    - - เกิดจากการติดเชื้อที่กระเพาะอาหารและ
        ลำไส้ เช่น Virus, Bacteria, Parasites
    - - ตรวจเลือด CBC พบ WBC, Neutrophil สูง
      - พบภาวะขาดน้ำ
      - จากการตรวจร่างกาย พบ Bowel Sound มากกว่าปกติ
      - พบ WBC ใน Stool
      - พบ Occult blood ใน Stool
    - - -ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        -ให้ผงเกลือแร่ ORS
        
        ให้ยาAntibiotic
    - - ดูแลให้สารน้ำและอาหาร
      - ให้ยา ATB ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อ
      - การพยาบาลตามอาการ
      - ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - รักษาความสะอาดของภาชนะอุปกรณ์การรับประทานอาหาร
      - รักษาความสะอาดของร่างกายและหลังขับถ่าย
      - หากมีก้นแดงให้ทาด้วย Zinc paste
      - ดูแลให้สารน้ำทางปากและหลอดเลือด
        ดำ
      - ดูแลให้อาการอ่อน ย่อยง่าย และมีส่วนประสมของเกลือเล็กน้อย เพื่อดึงน้ำเข้าสู่เซลล์
      - แนะนำการปรับเปลี่ยน พฤติกรรมการ
        บริโภค
  - - - -คลื่นไส้ อาเจียน :
      - -อุจจาระร่วงเฉียบพลัน
      - -ปวดท้องอย่างรุนแรง
      - -อาจพบไข้สูง
      - -อ่อนเพลีย หนาวสั่น
      - -ถ้าเป็นมากจะมีภาวะขาดน้ำ
      - -อุจจาระมีมูกปนเลือด
- - - - ปวดท้อง
        ปวดแสบบริเวณลิ้นปี่
      - อาเจียนอย่างรุนแรง อาจมีสีเลือดปนออกมากับอาหาร
      - อาเจียนอย่างรุนแรง อาจมีสีเลือดปนออกมากับอาหาร
      - อาหารไม่ย่อย เยื่อกระเพาะอาหารบวม อาจมีแผลเล็ก ๆ
      - น้ำหนักลด ถ้าเป็นมากอาจช็อค ถึงตายในเวลารวดเร็ว
    - - ประวัติอาการและอาการแสดง
        
        ประวัติพฤติกรรมบริโภค
        
        ประวัติการบริโภคยา
        
        จากการตรวจร่างกาย น้ำหนักลด
        
        การกลืนแป้งฉายภาพรังสี (Upper GI study)
        
        การใช้กล้องส่องตรวจทางเดินอาหารส่วนบน(Upper GI endoscopy)เพื่อดูความผิดปกติของกระเพาะอาหาร เช่น มีแผล มีเลือดออก มีการอักเสบในกระเพาะอาหาร
        
        ผล lab ระบุว่ามีการติดเชื้อในกระเพาะอาหาร
    - - การบรรเทาอาการปวดท้อง โดยเพิ่ม pH ในกระเพาะอาหาร เช่นยาที่นิยมใช้คือAntacid เช่น ยาธาตุน้ำขาว(Alum milk) หรือใช้เป็นยาเม็ดอลูมิเนียม ไฮดรอกไซด
      - การรักษาการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร นิยมใช้ยาลด
        การหลั่งกรด (Acid suppression)
      - ให้ยารักษาตามอาการ เช่น ให้ยาแก้ปวด ยาแก้อาเจียน
      - การป้องกันการเกิดซ้ำ คือการป้องกันสาเหตุของโรค
    - - ประเมินภาวะขาดน้ำและ อิเล็กโตรลัยท์
        
        หาสาเหตุของอาการกระเพาะอาหารอักเสบ
        
        ให้ยา ATB ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อ
        
        ให้อาหารที่เหมาะสม เช่น Lactose free fomula ให้ นมOlac แพ้นมวัว ให้นม Prosobee
        
        การพยาบาลดูแลให้สารน้ำทางปากและหลอดเลือดดำ
        
        ดูแลให้อาการอ่อน ย่อยง่าย และมีส่วนประสมของเกลือเล็กน้อย เพื่อดึงน้ำเข้าสู่เซลล์
        
        แนะนำการปรับเปลี่ยน พฤติกรรมการบริโภค