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MENINGITIS - Coggle Diagram
MENINGITIS
Definición
Proceso inflamatorio agudo del SNC, causado por microorganismos que afectan las
Leptomeninges
Generalmente tiene un inicio agudo (< 72 hrs de evolución)
Epidemiología
80% en < 10 años,
No hay predominio de género
En los últimos 10 años, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, con la
introducción de vacunas, antibióticos más potentes
.
Sus secuelas y mortalidad no han sufrido cambios
Meningitis purulenta
es la causa más frecuente de secuelas permanentes en Pediatría
En 2017 se reportaron 625 casos de Meningitis en México
Manifestaciones Clínicas
Lactantes
Insidioso y evoluciona en uno o varios días
Es precedido por una
enfermedad febril inespecífica
, y presenta hipotermia, cianosis y somnolencia
Niños
Agudo y fulminante
Las manifestaciones de sepsis y meningitis evolucionan en horas
Síndromes
Hipertensión intracraneal:
Vómito ( en
proyectil
) no precedido de náuseas, cefalea, fontanela abombada, borramiento de papila, anisocoria, midriasis
Hipertensión intracraneal grave: respuesta lenta a estímulos luminosos, repercusión de signos vitales (Triada de Cushing)
Triada de Cushing:
Bradicardia, Hipertensión arterial sistólica y bradipnea
Irritación meningea:
Rigidez de nuca, signo de Kernig,
Brudzinski cefálico y contralateral
Infeccioso:
Fiebre, hipotermia, anorexia y malestar general
Daño neuronal y encefálico:
Alteraciones en el estado de alerta, crisis convulsivas ( 20-30% de los Px, las primeras 48 hrs), alteraciones de pares craneales, parálisis motora y coma.
En el 15% puede haber alteraciones neurológicas focales: **hemiparesia, cuadriparesia, defectos visuales, ataxia y parálisis de nervios craneales (II, IV, VI, VII)
Diagnóstico
Clínica del paciente, HC y EF
Punción lumbar:
Obtención del LCR
Citoquímico
Cultivo
Tinción de Gram ( es + en 70- 90 % en meningitis no tratada)
Búsqueda de antígenos bacterianos (coaglutinación, aglutinación con látex o ELISA)
Contraindicaciones:
Alteraciones de la coagulación, infección en zona de punción, inestabilidad hemodinámica, hipertensión intracraneal
Dextrostics o glucemia capilar antes de la punción lumbar
BH, pruebas de coagulación, QS, Electrolitos séricos, gasometría arterial, densidad urinaria ( cada 24 hrs), determinación de osmolaridad sérica
TAC, Gammagrama cerebral, Electroencefalograma y RM.
Déficit neurológico focal, obnubilación prolongada, estado epiléptica o presencia de crisis convulsivas focales, HI grave, hiperproteinoraquia persistente, sospecha de Higromas o hidrocefalia