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Esofagitis no péptica e infecciosa, Cortes Barragan Fernanda del Rosario…
Esofagitis no péptica e infecciosa
Esofagitis por medicamentos
Presentación clínica
Se presenta con odinofagia de inicio súbito, el dolor es mas frecuentes con la deglución
El dolor puede despertar a los Px y refieren disfagia o síntomas de hemorragia de tubo digestivo superior o perforación
Diagnostico
Examen endoscópico indicado cuando los síntomas se presentan de forma gradual desde el inicio, son atipicos o persistentes a pesar de tx
En Px inmunocomprometidos, con signos de hemorragia gastrointestinal o disfagia
Hallazgo mas común es la presencia de ulceras múltiples o únicas rodeadas de mucosa normal
El sitio de afección mas común es la unión del tercio proximal con el tercio medio del esófago
DX en base al cuadro clínico característico y el antecedente de ingesta del medicamento relacionado
La mucosa puede encontrarse con signos de inflamación y fragmentos de tabletas pueden rodear la zona de lesión o permanecer en la superficie de las ulceras
Introducción
Los corticoesteroides, xantinas y bloqueadores de canales de calcio promueven el daño mediante sus efectos sistémicos.
AINEs promueven el daño mediante aumento de la acidez del reflujo-esofágico
Los laxantes formadores de bolo o el sucrafato pueden formar bezoares a nivel esofágico
Medicamentos que causan daño esofágico por contacto directo
Factores que favorecen la retención de medicamentos a nivel esofágico son
Ingerir el medicamento sin tomar líquidos
Edad avanzada
Tomar medicamento en decúbito
Contracción esofágica de amplitud disminuida
Tabletas de gran tamaño y poco solubles
Px presentan una función y anatomía normal
Presencia de compresión extrínseca predispone un mayor riesgo
Complicaciones
Casos severos se forman ulceras con posibilidad de formación, mediastinitis y hemorragia
7% de los Px desarrollarán estenosis que requerirán dilataciones endoscópicas.
Tratamiento
Suspensión de medicamento relacionado e indicar terapia antireflujo para prevenir exacerbación del daño por reflujo acido
El dolor y la disfagia disminuye o desaparece en cuestión de días o semanas
Perforación esofágica y hemorragia son complicaciones que requiere tx especifico y agresivo
Esofagitis infecciosa
El 30% de los pacientes con VIH presentan síntomas esofágicos
Las infecciones por microorganismos oportunistas son la causa mas frecuente de dalo esofágico
Son el resultado de complicaciones en pacientes inmunocomprometidos
Factores predisponentes
Alteraciones del vaciamiento esofágico en enfermedades como acalasia, escleroderma, estenosis benigna o maligna y divertículos
Los Px sometidos a trasplantes presentan mayor riesgo de infección por mecanismos
Alteraciones de función de células B y T
Tx inmunosupresor, quimioterapia y neutropenia
Tx con antibióticos de amplio espectro, antiácidos y el trauma quirúrgico
Infecciones bacterianas y fúngicas, así como herpersvirus
Citomegalovirus se presenta 2 a 6 meses post-trasplante
Diabetes Mellitus, alcoholismo, desnutrición y cáncer
Candidiasis esofágica
Más frecuente en los pacientes en los pacientes sometidos a trasplante renal debido a que la mayoría son portadores de DM
Mas frecuente en pacientes con VIH en el 50% de los caos
La infección se limita al epitelio superficial escamoso, es rara la diseminación sistemática
Síntoma mas común es la disfagia, pero también puede haber odinofagia, pirosis o dolor subestemal
Infecciones más frecuente a nivel esofágico
Oportunista
Inmunocomprometidos
A la exploración clínica es la presencia de candidiasis orofaríngea la cual se observa en el 50% a 100% de los casos, sin embargo la ausencia no descarta la enfermedad
Diagnostico
El escanograma puede mostrar irregularidad de la mucosa de manera difusa,
Examen endoscópico tiene mayor sensibilidad cuando se observan múltiples placas blanquecinas o amarillentas de manera aislada o difusa
El cepillado o biopsia confirma el diagnostico
Tratamiento
Fluconazol es efectivo y presenta mejoría en un 90%
Ketoconazol e itraconazol son efectivos pero presentan mayor riesgo de toxicidad e interacciones de medicamentos
Resistencia a los fármacos puede requerir Tx sistémico con anfotericina B
Esofagitis viral
Px sometidos a trasplantes de médula ósea tiene mayor riesgo de infección virales debido a la inmunosupresión
Incidencia de infecciones virales ha disminuido
Profilaxis antiviral para herpes virus
La utiliazacion de órganos seronegativos para citomegalovirus
Utilización de concentrados plaquetarios sin leucocitos
Debido a la administración de antifúngicos las infecciones virales han cobrado mayor importancia
Herpesvirus
Los síntomas mas frecuentes son odinofagia y dolor subesternal
Presencia de estomatitis orientan al diagnostico
En pacientes inmunocomprometidos es relativamente baja
Cortes Barragan Fernanda del Rosario 1771801