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Divertículos esofágicos - Coggle Diagram
Divertículos esofágicos
Introducción
Clasificación
Origen
Congénito
Adquirido
Localización
Faringoesfágicos o de Zenker
Entre el constrictor inferior y el cricofaringeo, mas frecuente
Del esófago medio
5cm superior e inferior a la carina
Epifrénico
10 cm superior al cardias
Se clasifica de acuerdo a su estructura en verdaderos o falsos.
Los divertículos predominantes son falso, porque no se forma de todas las capas de la pared
Se clasifica en diversas maneras dependiendo origen ubicación o mecanismos de formación, pero ninguna es completa
Divertículos faringoesofágico
Padecimiento adquirido, propio de la etapa geriátrica como resultado de alteraciones e incoordinación de mecanismos de deglución
Etiología
Hay varias teorías, la mas aceptada es la falta de en la relajación del Esfínter superior esofágico durante la deglución, con un aumento en la presión de la faringe y hemiación de la mucosa en la zona mas débil de la pared esofágica.
Mas frecuente en el sexo masculino
Histopatología
Hay atrofia e hipertrofia de las fibras musculares, variaciones en el tamaño, necrosis, fibrosis, inflamación, núcleos centrales, fibras rojas rasgadas, acumulación anormal de mitocondrias y cuerpos de nemalina
Enzimohistoquímica mostró alteraciones tanto en las fibras del cricofáringeo como del esófago cervical
Las primeras variaciones se observan durante la deglución y a medida que la mucosa vaya protruyendo
Tipos de divertículos
Triangulo de Killian
El área de Killian-Jamieson
Entre las fibras oblicuas y transversas del cricofaríngeo
Triángulo de Laimer
Formado entre músculo constrictor inferior de la faringe y las fibras musculares de esofago
Cuadro clínico
La mayoría de los px se quejan de síntomas a la deglución, aunque puede aparecer después complicaciones como neumonitis por aspiración
Disfagia, regurgitación, degluciones ruidosas, reflujo gastroesofágico, perforación y hemorragia
Dx diferencial se establece de forma similar a la disfagia. entre estos dx tenemos acalasia, espasmo esofágico difuso, cáncer de esófago inferior, cuerpos extraños, entre otros.
Diagnostico
Por estudios de imagen como esofagograma, solo se se hace evidentes al momento de la deglución.
Estudios de motilidad, existen presiones de reposo normales o bajas en el esfínter e incoordinación para la deglución generados por la faringe y el esfínter esofágico superior
Endoscopia aporta poco y los riesgos son mayores
Tratamiento
Todo px debe ser considerado candidato a tratamiento Qx
Tratamiento no farmacológico consiste en una dieta suave, evitando semillas y nueces.
Px no quirurgicos el tratamiento va dirigido a complicaciones (antagonistas H2 y bloqueadores de la bomba de protones para ulceras)
Divertículo del cuerpo esofágico
Son verdaderos divertículos ya que involucran todas las capas del órgano
Generalmente son cónicos de base amplia y se localizan preferentemente por debajo de la carina
Se localiza en el tercio medio
Se encontraron trastornos motores asociados a estas formaciones entre las cuales están el espasmo difuso, hiperperistalsis, esófago en cascanueces, esfínter esofágico
En niños la presencia de divertículo esofágico arriba de una estenosis sugiere la posibilidad de un divertículo por pulsión secundario a un cuerpo extraño.
Estasis y la inflamación son factores que inducen la tipia celular
Cuadro clínico
Generalmente evolucionan de forma asintomática
Disfagia, dolor torácico y regurgitación
divertículos por tracción
complicaciones por fenómeno inflamatorio como compresión extrínseca, erosión, fistulización, perforación o hemorragia, enfermedad pulmonar supurativa o carcinoma esofágico
Diagnostico
Esofagograma, esofagoscopia, manometría, tomografía axial computada, broncoscopia, ultrasonido endoscópico