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SÍNDROME METABÓLICA image, ETIOLOGIA: A Síndrome Metabólica não se refere…

- - - - A obesidade é a maior causadora de HAS, DM2 e dislipidemias, o que confere o aumento do risco de doenças cardiovasculares.
- - - - Pacientes com história de apnéia obstrutiva do sono devem realizar exames para estudo do sono.
        
        Em mulheres com história de síndrome do ovário policístico devem fazer dosagem de FSH, LH e testosterona.
- - - - Os exercícios aeróbicos e de força são os mais utilizados, pois quanto mais massa magra, mais facilidade terá na perda de peso.
    - - BIGUANIDAS: a METFORMINA é a unica usada.
        Age inibindo a gliconeogênese hepática e melhora a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina.
      - SULFONILUREIAS: necessitam de células beta pancreáticas funcionantes, pois estimulam essas células a secretar insulina. Agem reduzindo a glicemia em 20%, e o seus principais efeitos adversos são o ganho de peso e a hipoglicemia.
        
        SULFONILUREIAS DE 1° GERAÇÃO
        Necessitam de doses maiores para garantir efeito máximo.
        
        Clorpropramida
        
        Tolbutamida
        
        Tolazamida
        
        SULFONILUREIAS DE 2° GERAÇÃO
        
        Glibenclamida
        
        Glipizida
        
        Gliclazida
        
        SULFONILUREIAS DE 3° GERAÇÃO
        
        Glimepirida
      - GLITAZONAS/TIAZOLIDINEDIONAS: a principal droga é a pioglitazona. Esta classe age principalmente na redução dos níveis de ácidos graxos melhorando a sensibilidade periférica de insulina.
      - INIBIDORES DA ALFA-GLICOSIDASE agem inibindo a ação das enzimas digestivas do tipo alfa-glicosidades presentes na borda em escova dos enterócitos, que clivam polissacarídeos como amido e glicose.
        
        Ascarbose
        
        Miglitol
        
        Voglibose
      - GLINIDAS: aumentam a secreção de insulina pancreática, mas agem em receptores de membranas diferentes das sulfonilureias.
        
        Repaglinida
        
        Nateglinida
      - GLIPTINAS - INIBIDORES DA DIPEPTIL PEPTIDASE-4 (DPP-4): age por inibição seletiva da DPP-4 , que inativa o GLP-1 e o GIP.
        
        Vidalgliptina
        
        Sitagliptina
        
        Saxagliptina
      - ANÁLOGOS DO GLP-1: O GLP-1 é um hormônio que estimula a secreção de insulina, inibindo o glucagon, retardando o esvaziamento gástrico e induzindo a saciedade.
        
        Exentide
        
        Liraglutide
      - INIBIDORES DO SGLT-2: Inibem a reabsorção tubular renal da glicose filtrada no glomérulo.
        
        Dapagliflozina
        
        Canagliflozina
        
        Empagliflozina
    - - INDICAÇÕES:
        
        Falência terapêutica aos antidiabéticos orais, mesmo quando em terapia combinada
        
        Hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta, pelo menos nas fases iniciais, especialmente naqueles com história de perda ponderal,
        cetonúria ou cetonemia.
        
        Emagrecimento progressivo atribuído ao
        diabetes
        
        Durante a gestação, quando os antidiabéticos
        orais são contraindicados
        
        Em situações de estresse agudo (cirurgia,
        infecções graves, AVE, IAM etc.)
      - A insulina exógena no DM tipo 2 tem sua
        maior indicação na falência da terapia oral
        
        Neste caso, devemos adicionar uma
        dose de insulina NPH ou uma insulina de ação prolongada (glargina ou detemir) à terapia oral prévia
        
        NPH
        
        Utiliza-se uma aplicação noturna, começando com 10 U SC (0,1-0,2 U/kg), no intuito de inibir a produção hepática de glicose na madrugada e início da manhã, facilitando a ação dos antidiabéticos orais durante o dia.
        
        GLARGINA ou DETEMIR
        
        Pode ser administrada pela manhã.
        
        Garante insulinemia satisfatória por 24h sem pico plasmático.
        
        Pacientes em fase avançada do DM tipo 2 precisam de múltiplas aplicações diárias de insulina
- - - - Hipertensão: É necessário a redução da pressão arterial para cifras inferiores a 130 mmHg/ 85 mmHg
        Diabetes: Grande parte dos pacientes com hiperglicemia não responde ou deixa de responder adequadamente ao tratamento não-medicamentoso, e nesses casos, devem ser iniciados um ou mais agentes hipoglicemiantes
        
        Dislipidemia: Estatinas são os medicamentos de escolha para reduzir o LDL-C em adultos. Os fibratos demonstraram benefício na redução de eventos cardiovasculares em indivíduos com HDL-C abaixo de 40mg/d. A terapêutica combinada de estatinas com fibratos pode ser uma opção atrativa nos indivíduos com síndrome metabólica que apresentem elevação do LDL-colesterol e dos triglicerídeos e redução do HDL-colesterol
        
        Obesidade: introdução de drogas adjuvantes da dieta para os indivíduos com IMC ≥30kg/m2 ou ainda, naqueles com IMC entre 25 kg/m2 e 30kg/m2 desde que acompanhado de comorbidades. As drogas mais indicadas são a sibutramina e o orlistat.
        
        O desenvolvimento de diabetes melito tipo 2 é precedido por intolerância à glicose e resistência à insulina, e normalmente se apresentam cerca de 2 anos antes do início do diabetes melito tipo 2. Se intervenções para mudança de estilo de vida falham, algumas drogas podem ser utilizadas como alternativa, como acarbose, metformina e roseglitazona
      - Tratamento cirúrgico
        As cirurgias bariátricas são o método mais eficaz e duradouro para a perda de peso, com melhora nítida dos componentes da síndrome metabólica. O sucesso e a efetividade da cirurgia bariátrica é definido por um IMC <35kg/m2 ou por uma perda maior que 50% do excesso de peso pré-operatório.
  - - - A orientação nutricional inclui baixa ingestão de gorduras saturadas, ácidos-graxos trans, colesterol e aumento de consumo de frutas, vegetais e grãos integrais
        
        O médico atendente deve ser enfático quanto ao estímulo à prática de atividades físicas. A prática de exercícios moderados, 30 a 40 minutos por dia, está associada ao benefício cardiovascular. Atividades físicas mais intensas são em geral necessárias para induzir maior perda de peso
        
        Recomenda-se limitar a ingestão de bebidas alcoólicas
- - - - Esta sindrome é uma forma de pré-diabetes, pois se não tratada e corrigida, com controle de alimentação, perda de peso e realização de atividades fisica, pode se transformar em diabetes tipo 2.
        
        Essa sindrome normalmente é causada por uma combinação de influências hereditárias com outras doenças e hábitos de vida, como obesidade, sedentarismo e o aumento do colesterol.
      - A resistência á insulina pode ser detectada através de diferentes exames, assim como: glicemia, o índice de HOMA ou o teste oral de tolerância a glicose.