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AIDS/ HIV, TERAPIA ANTIRETROVIRAL - Coggle Diagram
AIDS/ HIV
PATOGÊNESE
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CICLO VIRAL
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Quando o HIV sai da célula ele leva um pedaço da membrana do LT CD4, porém são milhares de vírus levando esse pedaço sequestrando e matando o linfócito
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Ativação imune persistente: Inflamação crônica >> Envelhecimento precoce, maior risco cardiovascular e carcinogênico
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HISTÓRIA NATURAL
FASE AGUDA
O vírus se replica sem limites por causa que a resposta imune não está montada ainda contra ele. Há uma queda muito grande do CD4 chegando até 300.
Sd. mononucleose-like : febre, rash cutâneo, odinofagia, linfadenopatia generalizada
Soroconversão: 4 semanas - 3 meses para se tornar soropositiva com resposta imunológica montada contra o vírus. :warning: :Com 10 dias de infecção, já pode fazer carga viral para diagnóstico da Sd. retroviral aguda (RNA-PCR)
FASE DE
LATÊNCIA CLÍNICA
Depois há melhora parcial da contagem de CD4 e queda de carga viral. Há um equilíbrio entre os dois: platô na carga viral e queda muito lenta do CD4 (-50cels/ano). O valor de carga viral que inicia o platô de equilíbrio e chamado de set-point. Quanto maior for este set, mais rápida será a evolução da doença para AIDS. Adoecimento em até 3 anos e pior prognóstico
Não sente nada ou linfadenopatia generalizada persistente (2 ou + cadeias extrainguinais por >3 meses)
Fase AIDS/ sintomática
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Precoce: Quando o CD4 começa a ficar em 400, começam aparecer doenças como candidíase oral, herpes zoster, TB pulmonar, perda ponderal persistente
AIDS: Candidiase esofágica, PCP, TB extra, Kaposi....
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TERAPIA ANTIRETROVIRAL
INDICAÇÕES
OFERECER A TODOS!: INÍCIO IMEDIATO LOGO APÓS O DIAGNÓTICO DE HIV, SINTOMÁTICA OU NÃO!!! Atrasa evolução da doença, melhora a resposta inflamatória aberrante e envelhecimento acelerado, quebra cadeia de transmissão na sociedade (carga viral indetectável + TARV = Não transmissão viral)
PRIORIDADES: Sintomáticos; CD4 <350; Gestantes*; TB ativa*; Hepatite B e C; Risco cardiovascular elevado (>20% do score de Framinham). :warning: * estes devem fazer Genotipagem pré-tto devido a alto risco de resistência viral
OBJETIVO: MANTER CV INDETECTÁVEL nos primeiros 6 meses: Importante pra quebrar a cadeia de transmissão, diminui resposta inflamatória, progressão da doença, diminui o surgimento de resistência à TARV.
ESQUEMA ALTERNATIVO: TDF + 3TC + EFV (EFAVIRENZ: Inibidor de transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo). Usado em caso de intolerancia ao DTG
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CONTRAINDICAÇÕES
TDF: NEFROPATA (ClCr < 60ml/min.): Alternativa ABACAVIR porém deve ser pesquisado HLA-B*5701. Se for positivo (e se for gestante), fazer AZT
DTG: Uso de fenitoína, carbamazepina, oxicarbamazepina, dofetilida (atiarrítmico)
RAL, EFV, 3TC: Hipersensibilidade
ESQUEMAS
EFEITOS COLATERAIS
3TC: Cefaléia, nausea vomito, rinite
DTG: Insônia, nausea/vomito, hepatotoxicidade. Não usar com anticonvulsivantes
EFV: Resistencia, alt. neuropsiquiatricas, sonhos loucos, sonolência
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TDF: NEFROTOXICIDADE (FANCONI: Afeta tubulo contorcido proximal), Osteoporose devido a fosfatúria
INICIO DE TTO: TENOFOVIR (TDF: Inibidor de transcriptase reversa análoga de nucleotídeo) + LAMIVUDINA (3TC: Inibidor de transc. reversa análogo de nucleosídeo) + DOLUDEGRAVIR (DTG: inibidor de integrase)
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FALHA TERAPEUTICA
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CLÍNICA: Ocorrencia de doença oportunista na ausencia de falha virológica. Pode ser por falha imunológica, uso incorreto da quimioprofilaxia, SRI etc.
:fire: VIROLÓGICA:
CV detectável 6 meses após inicio do tto ou mudança de TARV , OU em pcte que que estava com CV suprimida. Confirmar com nova CV após 4 sem.
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Fazer genotipagem viral para identificar se há RESISTÊNCIA e trocar o medicamento. Fazer na vigência de TARV falhada
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REMÉDIOS
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA: Tenofovir (TDF); Lamivudina (3TC), Zidovudina (AZT); Efavirenz (EFV)
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