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Transtorno de Ansiedade - Coggle Diagram

- - - - A ansiedade e o medo passam a ser reconhecidos como patológicos quando são exagerados, desproporcionais em relação ao estímulo e interferem com a qualidade de vida, o conforto emocional ou o desempenho diário do indivíduo.
  - - - regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA)
        
        Cortisol é liberado pela glândula adrenal em resposta a um aumento nos níveis sanguíneos do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), liberado pela hipófise anterior devido ao estímulo do hormônio liberador de corticotrofina (CRH) do hipotálamo.
        
        Os neurônios hipotalâmicos que secretam CRH são regulados pela amígdala e pelo hipocampo.
        
        Quando o núcleo central da amígdala é ativado, interfere no eixo HPA e a resposta ao estresse é emitida, sendo que a ativação inapropriada tem sido relacionada com os transtornos de ansiedade.
        
        O hipocampo contém receptores para glicocorticóides que são ativados pelo cortisol, e com altos níveis de cortisol circulante, participa da regulação por retroalimentação do eixo HPA, inibindo a liberação de CRH e consequentemente de ACTH e cortisol.
    - - A 5-HT exerce um duplo papel na regulação da ansiedade – ansiogênico na amígdala e ansiolítico na matéria cinzenta periaquedural dorsal (MCPD).
        
        O efeito parece se dever a uma adaptação do SN aos elevados níveis cerebrais de serotonina, e uma das respostas adaptativas aos ISRSs é um aumento dos receptores para glicocorticóides no hipocampo e consequente aumento da retroalimentação positiva dos neurônios CRH no hipotálamo.
- - - - A ansiedade estimula o indivíduo a entrar em ação, porém, em excesso, faz exatamente o contrário, impedindo reações.
      - O estado de ansiedade corresponde ao acionamento inadequado do sis- tema de resposta ao estresse (luta ou fuga) associado com uma va- riedade de respostas dos sistemas cognitivo, motor, neuroendócrino e autonômico
  - - - Definição
        
        Grupo de condições caracterizadas pela ansiedade idiopática, acompanhada de sintomas psicológicos, como alterações de pensamento, e somáticos, que envolvem sudorese, taquicardia, entre outros.
      - Tipos
        
        Síndrome do pânico
        
        Transtorno de ansiedade generaliza- da (TAG)
        
        Fobias
        
        Distúrbio obsessivo- -compulsivo (TOC)
        
        Distúrbio de estresae agudo
        
        Distúrbio de estresse pós-traumático (DEPT)
- - - - Mutismo seletivo
        
        comum em crianças. Dificuldade na fala, usa as mãos as vezes.
        
        Fobia específica
        
        T. A social
        
        Medo de crítica. Ansiedade antecipatória.
        
        Pânico
        
        Ocorrência repentina e inesperada de ansiedade aguda, associado a sintomas físicos e emocionais. Taquicardia, falta de ar, tremor, tensão... tempo:breve.
        
        medo incontrolável de algo específicos. Desproporcional ao fator desencadeante.
      - comum em crianças. Medo por separação do apego (animal, casa, pessoas, objetos)
  - - - Ataques de pânico ou ansiedade desenvolvidos durante ou logo após a intoxicação, abstinência de substância ou após exposição a um medicamento
      - Álcool, cafeína, cannabis, inalante, sedativo, hipnótico ou ansiolítico, anfetamina, cocaína,outros
      - Transtorno de ansiedade devido a outra condição médica
        
        Os achados do exame físico e laboratoriais são consequência fisiopatológica direta de outra condição médica
        
        Doenças endócrinas, distúrbios cardiovasculares, doenças respiratórias, distúrbios metabólicos, dentre outras
        
        Transtorno obsessivo-compulsivo(TOC)
        
        Caracterizado por comportamentos obsessivos e/ou compulsivos recorrentes
        
        Obsessões: pensamentos recorrentes persistentes e perturbadores, experimentados como intrusivos e inadequados
        
        Compulsões: comportamentos ou atos mentais repetitivos em que o indivíduo sente compelido a executar a ação
        
        Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
        
        Desenvolvimento de sintomas emocionais e físicos(taquicardia, sudorese) após a exposição a um ou mais eventos traumáticos(violência física ou sexual, assalto, sequestro, outros)
        
        Ocorre a revivência do trauma, flashbacks dissociativos
        
        Lavar as mãos compulsivamente por pensamentos obsessivo a germes e contaminação
        
        Buscar simetria e ordenação de objetos
        
        Transtornos relacionados ao TOC
        
        Transtorno dismórfico corporal
        
        Transtorno de acumulação
        
        Tricotilomania
        
        Transtorno de escoriação
- - - - DURAÇÃO DOS SINTOMAS
        
        Fobias e ansiedade generalizada são persistentes
        
        Transtorno de pânico: é necessário que pelo menos um dos ataques seja seguido - por um período mínimo de um mês
        
        Transtorno de estresse pós-traumático: duração mínima de um mês
        
        Transtorno obsessivo-compulsivo: não há duração mínima dos sintomas.
      - SOFRIMENTO E PREJUÍZO
      - HISTÓRIA PRÉVIA
        
        episódios de ansiedade semelhantes no passado ou ainda outros episódios de doença psiquiátrica
      - DIAGRAMAS DIAGNÓSTICOS
        
        preocupação ou ansiedade excessivas com tudo, sensação de estar ´´no limite´´. Considerar:
        
        Transtorno de Ansiedade Generalizada
        
        ansiedade em relação a estar em locais públicos. Considerar:
        
        Agorafobia
        
        historia de crises ou ataques de ansiedade - ansiedade, medo. Considerar:
        
        especificos para situação
        
        Fobia Específica
        
        associados a medo ou constrangimento social
        
        Fobia Social
        
        súbitos, sem motivo aparente
        
        Transtorno de Pânico
        
        revivescias após evento traumático. Considerar:
        
        Transtorno de estresse pós-traumático
        
        rituais de checar, contar, organizar. Pensamentos intrusivos angustiantes. Considerar:
        
        Transtorno Obsessivo-Compulsivo
- - - - inclui fatores ambientais , hereditários, fatores psiquiátricos e outras causas médicas gerais
    - - situações no cotidiano de medo ou ameaça
    - - alteração no sistema nervoso, nos neurotransmissores que controlam a resposta ao estresse
    - - Hipertireoidismo
      - Arritmias
      - Asma
      - DPOC
      - ICC
    - - Corticoides
      - sedativos
    - - cocaína
      - anfetaminas
      - álcool
  - - - Mulheres( 2x mais chances que o homem)
    - - (viúva , pessoas isoladas, sem amigos ou familiares, pessoas desquitadas)
    - - pessoas idosas tendem a ser menos ansiosas
- - - - Acalmar o paciente;
      - Fazer exames, e dar a ele os resultados;
      - Diz que está tudo tranquilo, que ele está bem certo vai encaminhar para a terapia.
      - Exercício físico;
      - Boa alimentação (diminuir o café, diminuir o fumo);
      - Terapias alternativas (ioga, acupuntura...);
      - Bom sono;
      - Psicoeducação;
      - Reasseguramento;
  - - - Os ansiolíticos normalmente aliviam os sintomas agudos de ansiedade, porém a sua eficácia a longo prazo e efeitos colaterais ainda não são bem esclarecidos
        
        Os medicamentos antidepressivos são muito utilizados no tratamento da ansiedade.
      - a) Os inibidores da captação da Monoaminas podem ser
        
        a.1) antidepressivos tricíclicos: atuam no controle autônomo, retendo as aminas por mais tempo na fenda sináptica.
        
        Ex.: Clomipramina, Nortriptilina, Amitriptilina
        
        b.1) inibidores seletivos da captação de serotonina;
        
        Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina
        
        Aumentam a concentração extracelular do neurotransmissor serotonina no corpo e no cérebro.
        
        c.1) inibidores de noraepinefrina e serotonina.
        
        Venlafaxina
        
        Desvenlafaxina
        
        Duloxetina
      - b) Inibidores da MAO
        
        Inibem a enzima monoamina oxidase (MAO), responsável por degradar monoaminas como a noradrenalina, tiramina, dopamina e serotonina
        
        Aumentando assim a concentração no corpo e no cérebro dessas substâncias, condicionando maior excitação dos neurônios que possuem receptores para esses mediadores.
      - c) Bupropriona
        
        Tratamento da dependência à nicotina e como adjuvante na cessação tabágica, ou, eventualmente, no tratamento da depressão e na prevenção de recidivas e rebotes de episódios depressivos após resposta inicial satisfatória.
    - - Além de serem os medicamentos preferencialmente usados no tratamento sintomático das psicoses, principalmente na esquizofrenia, também são utilizados como anestésicos e em outros distúrbios psíquicos.
        
        Risperidona
        
        Haldol
    - - Diminuem o efeito supressor, evitando alguns efeitos comportamentais gerados pela ansiedade.
      - Normalmente as pessoas tendem a criar um hábito, quando algo é estimulado várias vezes, porém isso não ocorre com pacientes ansiosos.
        
        Os ansiolíticos tentam aumentar a taxa de hábito, ou seja, diminuir a resposta gerada pelo estímulo.
      - Principais grupos
        
        Benzodiazepínicos;
        
        Mais usado para tratar ansiedade e insônia
        
        Atuam sobre os receptores A do GABA (GABAA), que mediam a transmissão inibitória rápida no SNC. Esses fármacos potencializam a resposta ao GABA facilitando a abertura dos canais de cloreto ativados por esse neurotransmissor.
        
        Vários efeitos colaterias, pelo fato do receptor GABAA possuir diferentes combinações nas distintas partes do cérebro, conferindo diversas funcionalidades.
        
        Há controvérsias sobre seu uso
        
        Evitar o uso na população, por causa do risco de dependência e de efeitos colaterais.
        
        Na fase inicial, na fase aguda, utilizo como coadjuvante, durante no máximo 4 semanas e sempre associado à medicação que de fato trata aquele transtorno.
        
        Alprazolan e Clonazepan
        
        Ex.: Clonazepan sublingual;
        
        Por exemplo, eu começo com inibidor seletivo, que demora uns 15 dias a 3 semanas para começar a fazer efeito, eu uso um benzadiazepínico por algumas semanas, depois que as crises diminuíram eu retiro.
        
        Buspirona;
        
        Agonista parcial dos receptores de serotonina (5 -HTIA), reduzindo a liberação desse neurotransmissor.
        
        Inibe a atividade de neurônios noradrenérgicos do locus coereleus, agindo nas reações de despertar.
        
        Não é eficaz no controle dos ataques de pânico, e demora dias ou semanas para mostrar efeitos nos indivíduos.
        
        Não causam sedação nem perda da coordenação motora
        
        Barbitúricos
        
        Morte por depressão respiratória e cardiovascular quando utilizados em altas doses, sendo hoje menos utilizados no tratamento da ansiedade e insônia.
        
        Os que são utilizados são os com ação específica
        
        Fenobarbital (anticonvulsivo);
        
        Tiopental (anestésico intravenoso);
        
        Geram um alto grau de tolerância e dependência e influenciam na síntese do citocromo P-450 hepático
        
        Aumentando a velocidade de degradação de vários fármacos e apresentando alta interação medicamentosa.
        
        Assim como os benzodiazepínicos, aumenta a ação do GABA, porém se ligam a um sítio diferente no receptor GABAA/canal de cloreto, e desempenha ação mais especializada.