Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ส่งต่อมารดาและทารกในระยะตั้งครรภ์การประเมิน การคัดกรอง และการระยะคลอด…

- - - - 1.1 ปัจจัยที่เกี่ยวข้องทางพันธุกรรม (genetic Considerations) มีผลต่อการเจริญเติบโต และความผิดปกติของทารกในครรภ์ ได้แก่
        
        ▪️ ตั้งครรภ์แฝด
        ▪️มีประวัติผิดปกติทางพันธุกรรมในครอบครัว
        ▪️โรคทางพันธุกรรมของสตรีตั้งครรภ์และคู่สมรส
      - 1.2 ปัจจัยด้านโภชนาการ (nutritional status)
        
        มีผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์การขาดสารอาหารหรือได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
        
        ▪️การตั้งครรภ์วัยรุ่น
        ▪️มีการตั้งครรภ์มากกว่า3ครั้งในระยะ2ปีที่ผ่านมา
        ▪️การสูบบุหรี่ใช้สารเสพติดดื่มสุรา
        ▪️ ภาวะเจ็บป่วยเรื้อรัง โลหิตจาง
        ▪️มีน้ำหนักตัวเพิ่มน้อยหรือมากกว่าเกณฑ์
      - 1.3 ปัจจัยความผิดปกติทางด้านการแพทย์และสูติกรรม (medical and obstetric disorders)
        
        ▪️ปัจจัยภาวะแทรกซ้อนของสุขภาพในการตั้งครรภ์ในอดีตและครรภ์ปัจจุบัน
        ▪️ การเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บเนื่องจากการตั้งครรภ์
        ▪️ การแท้งหรือการสูญเสียทารกในครรภ์
      - • ก่อนตั้งครรภ์ มีความพิการ มีโรคทางอายุรกรรมและศัลยกรรมประวัติการเป็นโรคติดต่อและโรคทางพันธุกรรมของบุคคลในครอบครัว ประวัติทางสูติกรรม มีประวัติทางสูติศาสตร์และนรีเวช ปัจจัยด้านอายุ อาชีพ ปัจจัยด้านพฤติกรรมสุขภาพ
      - • ขณะตั้งครรภ์ ได้รับอุบัติเหตุหรือทำร้ายร่างกาย ได้รับ teratogens ในระยะไตรมาสแรก มีภาวะ แรกซ้อนทางสูติกรรม
      - • ระยะคลอด มีการเสียเลือดมากจากการฉีกขาดของแผลฝีเย็บ คลอดติดขัด ระยะของการคลอด ยาวนาน รกค้าง
    - - • ก่อนตั้งครรภ์ มีประวัติติดยา ถูกทำร้ายจากคู่สมรส มีปัญหาการปรับตัวและการเข้าสังคม มีความเครียดและวัติกังวลสูง
      - •ขณะตั้งครรภ์ ขาดการสนับสนุนจากครอบครัวและสามีมีบุคคลในครอบครัว เจ็บป่วยที่ต้องดูแลสูญเสียภาพลักษณ์และความเชื่อมั่นในตนเองไม่ยอมรับ การตั้งครรภ์และการใช้ยาเสพติด
      - • ระยะคลอด มีความกลัวต่อการคลอด ใช้ยาระงับความเจ็บปวดปวดจนไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองและไม่สามารถเบ่งคลอดได้เอง
      - ▪️คัดกรองความเครียด(stress)สตรีตั้งครรภ์ที่มีความเครียดสูงจะมีการเจ็บ ครรภ์คลอดก่อนกำหนดมากกว่าสตรีตั้งครรภ์ที่ไม่มีความเครียด 2.1 เท่าและมีความสัมพันธ์กับการตายคลอด
      - ▪️คัดกรองภาวะซึมเศร้า(depression)
      - ▪️ คัดกรองการทำร้ายของคู่สมรส (intimate partner violence)
    - - ➢เป็นปัจจัยที่อาจนำไปสู่ความพิการแต่กำเนิดของทารกในครรภ์
      - ➢ไม่มีรายได้หรือรายได้น้อย เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
      - ➢การไม่ฝากครรภ์หรือฝากครรภ์ไม่ครบตามเกณฑ์ เช่น บริการฝากครรภ์ที่ไม่เพียงพอ ไม่มีเงินสำหรับการเดินทาง ขาดการรับรู้ประโยชน์ของการฝากครรภ์ไม่พึงพอใจในบริการมีความเชื่อทางสังคมวัฒนธรรมเกี่ยวการฝากครรภ์
      - ➢อายุมากกว่า 35 ปี หรือน้อยกว่า 17 ปี เป็นการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง
      - ➢การสนับสนุนทางสังคม เช่น สถานภาพสมรส ลักษณะครอบครัว แหล่งที่จะติดต่อขอรับความช่วยเหลือ เป็นต้น
      - ➢เชื้อชาติหรือชนชาติแม้ว่าเชื้อชาติไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดภาวะแทรกซ้อนแต่ชนชาติที่ไม่ใช่ผิวขาว มีโอกาสเสียชีวิตเนื่องจากการตั้งครรภ์มากกว่าชนผิวขาว 3 เท่า
      - ➢แบบแผนสุขภาพเช่นการรับประทานอาหาร การพักผ่อนนอนหลับ การขับถ่ายการมีกิจกรรมทางกายและความเชื่อที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์เป็นต้น
    - - ➢การติดเชื้อ
      - ➢การได้รับรังสี สารเคมี มลภาวะที่เป็นภาวะ
        อันตรายจากโรงงานอุตสาหกรรม
- - - - 1.การประเมินคัดกรองโรคแบบประเมินสภาวะสุขภาพสำหรับการคัดกรองโรคของกระทรวงสาธารณสุขคัดกรองทุกครั้งที่สตรีตั้งครรภ์มาฝากครรภ์"แบบประเมินสุขภาพจิต 3 ส่วน
        
        -ส่วนที่ 1 เป็นการประเมินความเครียด (ST-5)
        -ส่วนที่ 2 คัดกรองโรคซึมเศร้า
        -ส่วนที่ 3 ประเมินปัญหาการดื่มสุรา" แบบทดสอบวัดระดับติดนิโคตินแบบคัดกรองและส่งต่อผู้ป่วยที่ใช้ยาและสารเสพติตเพื่อรับการบำบัดรักษา
      - การประเมินครรภ์เสี่ยงสูงที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนดมีแบบประเมินหลากหลายเพื่อการทำนายโอกาสของการเกิดการคลอดก่อนกำหนดเช่นเกณฑ์เสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดของกรีซกรัมเมอลิกกินส์ให้คะแนนตามปัจจัยเสี่ยงและวมคะแนนทั้งหมดคะแนนตั้งแต่ 10 ขึ้นไปจะจัดเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง (High risk))
      - 3.การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคทางอายุรกรรมเบาหวานโรคตับอักเสบบีโรคโลหิตจางนิและตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการต่อไปตัวอย่างเช่นการคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซึ่งกระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้ตรวจคัดกรองตามความเสี่ยงยมใช้เกณฑ์คัดกรองความเสี่ยงเฉพาะปัญหาเพื่อการประเมินที่กำหนดในแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับเบาหวานทั้งนี้สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยฯ (2557) มีแนวทางการคัดกรองเบาหวานในระยะตั้งครรภ์ตามกลุ่มเสี่ยง