Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทท่ี 7 พยาธิสรีรวิทยาระบบทางเดินอาหาร, สาเหตุของกระเพาะอาหารอักเสบแบบเฉีย…

- - - - 2.1 การขาดโปรตีนและพลังงาน ได้แก่ Kwashiorkor ขาดสารอาหารโปรตีน Marasmus ขาดพลงังานและโปรตีน
      - 2.2 Anorexia nervosa and bulimia
  - - - hiatal hernia
      - Gastritis
      - Peptic ulcer disease
      - inflammatory bowel disease
      - Diverticular disease
  - - - ปัจจัยท่ีทำให้เกิดSliding hiatal hernia
        
        มีหลอดอาหารสั้นมาแต่กำเนิด
        
        ได้รับบาดเจ็บหรอืความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกระบังลม บรเวิณรอยต่อของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
        
        มีการเพิ่ม แรงดันในช่องท้อง การไอ โก่งตัวหรืองอตัว
        
        การใส่เสื้อผ้าคับแน่นเกินไป
        
        ascitesหรอืการตั้งครรภ์
  - - - การรักษา sliding hiatal hernia
        
        รับประทานทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง
        
        นอนในท่า semi-fowlerposition
        
        หลีกเล่ยีงการอยู่ในท่านอนชันเข่า(recombentposition) หลังรับประทานอาหาร
        
        หลีกเลี่ยงการใส่เสื้อผ้าคับ หรือ รัดหน้าท้อง
        
        ควบคุมนำหนัก
        
        ใหย้าantacidsเพื่อลดrefluxesophagitis
- - - - การเกิดพยาธิสภาพ
        
        กระเพาะอาหารจะมีmucosalbarrierถ้ากลไกการป้องกันล้มเหลวจะทำ ให้เกิดกระเพาะอาหารอกัเสบทาํใหเ้สน้เลือดเล็กๆบวม(edema)มีเลือดออก (hemorrhage) และเกิดรอยถลอก (erosion) ของกระเพาะอาหาร
        
        ระยะแรกการอักเสบจะพบว่ามีการแดงและหนาตัวของเยื่อบกุระเพาะ
        อาหารต่อมา ผนังของกระเพาะจะบางและฝ่อ(atrophy)
    - - กระเพาะอาหารอักเสบแบ่ง ตามลักษณะของการอักเสบเป็น 2 ชนิด ได้เเก่
        
        ชนิดเฉียบพลัน(acute, erosive, hemorrhagic gastritis)
        
        ชนิดเรื้อรัง (chronic, nonerosive gastritis)
  - - - การติดเชื้อ helicobacterpylori
      - ภาวะทางภูมิคุ้มกัน มีantibodyทาํลายparietalcells
      - การผ่าตัด post antrectomy ทำให้น้ำดีไหลยอ้นจากลำไส้เล็กส่วนต้นมาระคายเคืองเยื่อบกุระเพาะอาหาร
      - การดื่ม เหล้ามากสูบบุหรี่รจัดเป็นประจำ
      - การรับประทานยาบางชนิด เช่น salicylates
  - - - 1.Superficialgastritisมีการเปลี่นแปลงทางพยาธิสภาพ ส่วนบนประมาณ1/3ของmucosa
      - 2.Atrophicgastricมีพยาธิสภาพลึกทั้งหมดของ mucosaทำให้มีการฝ่อ(atrophy)ของgastricglands มีการสญูเสีย chief และ parietal cells
      - Gastric atrophy มีการสญูเสีย gastric glands ทั้งหมด แต่มีการอักเสบเพียงเล็กน้อย mucosa จะบาง
  - - - antacids
      - Sucralfate (carafate):
      - H2blockersหรือ prostaglandins
      - ขจัดสาเหตุของกระเพาะอาหารอักเสบเช่นยา ภาวะติดเชื้อเป็นต้น
- - - - anti-inflammatory agents เช่น indomethacin
      - cafeineกระตุ้นการหลั่งกรดและเปปซิน
      - phenylbutazoneทำให้cellmetabolismบกพร่อง
      - chemotherapeuticagentsมีผลต่อเซลล์ปกติในเยื่อบรุะบบทางเดินอาหาร
      - alcoholกระตุ้นการหลั่งกรด
      - aspirinทำลายเยื่อบุเฉพาะท่ีและลดการหลั่งmucous
  - - - 1)ร่างกายได้รับการกระทบกระเทือนบาดเจ็บรุนแรง
      - 2)ติดเชื้อรุนแรง
      - 3) ช็อค
      - 4)ได้รับบาดเจ็บทางสมองหรือผ่าตัดสมอง
      - 5)ได้รับอุบัติเหตุไฟไหม้
      - 6)รับประทานยาNSAIDSหรือดื่มเหล้าติดต่อกันเป็นเวลานาน
    - - เกิดจากการขาดสมดลุระห่วางปัจจยัท่ีทำลาย mucosa เช่น gastric acid, pepsin, bile acidsและกลไกการป้องกัน mucosaเช่น epithelium, mucus และ bicarbonate secretionทำใหเ้กิดการอักเสบหรือแผลในกระเพาะอาหาร
      - ลักษณะแผลลึกกลมผิวสะอาดเรียบ แต่เยื่อบุ โดยรอบ มักจะบวมถ้าแผลลึกมีการฉีกขาดของเส้นเลือดจะมีเลือดออกแผลสกปรกมีเนื้อตายอาจเป็นมะเร็ง
    - - พยาธิสภาพจากGrossเป็นแผลลึกขอบคม
        เรียบและก้นแผลสะอาด
      - 80%ของแผลในทางเดินอาหารมักจะเกิด บริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น
      - พบบ่อยในเพศชายอายปุระมาณ30-50ปีคน ท่ีมีหมู่เลือดกลุ่มOและผู้ที่มีความเครียดสูง
- - - - Hyposecretoryagentsช่วยในการยับยั้งการหลั่งน้ำย่อย
      - Antacidsทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลางควรรับประทานหลังอาหาร1-3ชั่วโมงและก่อนนอน
      - Mucosalbarrierfortifiersเป็นยาซึ่งเพิ่มกลไกการป้องกันของเยื่อบุ
      - sucralfate (carafate) เคลือบบริเวณแผล
      - ยาปฏิชีวนะกำจัดเชื้อ H.pylori เช่น amoxicillin, tetracycline, clarithromycin และ methronidazole
      - ถ้ามีเลือดออกในทางเดินอาหารอาจให้ฉีดvasopressin(pitressin)ทางหลอดเลือดดำ
  - - - การอักเสบของลำไส้มีขอบเขตชัดเจน และอักเสบตลอด ความหนาของลำไส้(transmuralinvolvement)
      - มี non caseating granulomous
      - รอยโรคเป็นแผลลึก Fissuringและทะลุเช่ือมไปยัง
        อวยัวะอื่นๆ
      - ลำไส้ที่อักเสบจะมีส่วนลำไส้ปกติ ขั้นSkip lesion
      - พยาธิสภาพท่ีเกิดขึ้นอาจเกิดท่ีลำไส้เล็กหรือทั้งลำไส้เล็ก และลำไส้ใ้หญ่หรอืลำไส้ใหญ่อย่างเดียว
      - อาการ
        
        1.ท้องเสียเป็นพักๆปวดบิด(Colickypain)พบบอ่ยบริเวณท้องดา้นขวาล่าง
        
        น้ำหนักลด เบื่ออาหาร อ่อนเพลียอย่างรุนแรง
        
        3.มีความไม่สมดลุของสารน้ำและอิเลคโตรลัยท์
        
        4.มีไข้ต่ำๆ
        
        5.ผู้ป่วยท่ีท้องเสียรุนแรงพบแผลบริเวณรอบทวารบ่อย
        
        6.มีความบกพร่องทางโภชนาการเนื่องจากพื้นท่ีในการดูดซึมของลำไส้เล็กถูกทำลาย ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ลำไส้อุดตันฝีในท้องและรูรั่ว
    - - เป็นการอักเสบของลำไส้ใหญ่เรื้อรังและเป็นๆ หายๆ เกิดท่ี rectum และอักเสบตลอดลำไส้ใหญ่
      - ไม่มี skip lesions
      - เยื่อบุลำไส้ใหญ่อักเสบและบางส่วนแบนราบเป็น แผลบางส่วนนูคล้ายpolypเรยีกว่า pseudopolyp
      - มีเลือดออกง่าย
      - อาการ ulcerative colitis
        
        1.ถ่ายเป็นเลือดและท้องเสีย
        
        2.มีไข้ปวดท้อง
        
        เสี่ยงต่อการเกิด toxic megacolon และ perforation
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        1.crohn'sdiseaseการเกิดรูทะลุ(fistulas)ระห่วางทางเดินอาหารและอวัยวะท่ีอยู่ ใกล้กันเช่น กระเพาะปัสสาวะ ช่องคลอด ผิวหนัง
        
        2.crohn'sdiseaseและulcerativeColitisอาจพบข้ออักเสบ(arthritis)ตา อักเสบ ผิวหนังอักเสบ ช่องปากอักเสบ anemia เลือดแข็งตัวง่าย ทางเดินน้ำดีอักเสบ
        
        ulcerative colitis ภาวะแทรกซ้อน คือ มะเร็งของลำไส้ใหญ่ (cancer of colon)
    - - 1.ประเมินจากการซักประวัติตรวจร่างกาย
      - 2.การส่องกล้องSigmoidoscopyและตัดชิ้นเนื้อตรวจ
      - 3.ตรวจอจุจาระหาสาเหตุขอองการติดเชื้อและเพาะเชื้อ
      - CT scans เพื่อตรวจหาก้อนและฝี
    - - ระยะการอักเสบเฉียบพลันต้องได้รับยาพวก Corticosteroids ในรูปการสวนหรือเหน็บทางทวารหนักและยาปฏิชีวนะพวก Sulfa salazine (azulidine) ยากดภูมิต้านทาน
      - ผู้ป่วย ulcerative Colitis อาจต้องผ่าตัด rectum และ Colon ileostomy, ileoanal anastomosis
      - ผู้ป่วย Crohn's disease
        
        -ควรได้รับอาหารที่มีแคลอรีสูงวิตามินและโปรตีนให้อาหารที่มีแร่ธาตุ แต่กากใยน้อย
        
        -งดอาหารประเภทไขมัน
        
        -ให้สารอาหารครบสูตรกลูโคสเข้มข้นสูงไขมันและ amino acid (total parenteral nutrition) ทางเส้นเลือดดำในผู้ป่วยมีปัญหาการดูดซึมสารอาหาร
- - - - 1.แนะนำให้รับประทานอาหารท่ีมีกากใย
      - 2.diverticulitisต้องได้รับยาปฏิชีวนะ
      - 3.ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนจำเป็นตอ้งผ่าตัด
- - - - ประสิทธิภาพของ esophageal antireflux
        mechanism ลดลง
      - มี sliding hernia
      - gastric emptying และ gastric volume เพิ่มขึ้น
      - ความสามารถในการซ่อมแซมEsophagealลดลง
    - - -จุกเสียดบริเวณใต้ลิ้นปีปวดแสบปวดร้อนบริเวณอก
      - -อาหารไม่ย่อยเรอบ่อยคลื่นไส้มีน้ำรสเปรี้ยวหรือขมไหลย้อนขึ้นมาในปาก
      - กลืนอาหารได้ลำบาก
      - -ไอเรื้อรังระคายเคืองคอตลอดเวลา
      - -เสียงแหบแห้งหรือฟันผุ
    - - แนะนำรับประทานอาหารที่ละน้อย แต่บ่อยครั้งรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ
      - นอนศีรษะสูงจากพื้นประมาณ 6 นิ้ว
      - อมลูกอมหรือเคี้ยวหมากฝรั่งเพื่อเพิ่มน้ำลาย
      - ใส่เสื้อผ้าหลวม ๆ
      - ยาที่ใช้ ได้แก่
      - -H2-receptor antagonists เช่น cimetidine, ranitidine
      - prokinetic agents เช่น cisapride
      - -proton pump inhibitors เช่น omeprazole
  - - - กลืนลำบาก
      - ขย้อนอาหารที่ค้างอยู่ในตอนกลางคืน
      - ภาวะแทรกซ้อนคือหลอดอาหารอักเสบหรือเกิดแผลในหลอดอาหาร
      - เกิดการสำลักเอาเศษอาหารหรือน้ำย่อยที่ขย้อนเข้าไปในปอดทำให้ติดเชื้อได้ (aspirated pneumonia)
    - - barium Swallowing จะพบหลอดอาหารขยายโตขึ้น
      - 2.ตรวจดกูารเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (esophageal manometric)
      - 3.สอ่งกล้องดหูลอดอาหาร (esophagoscopy)และตัดชิ้นเนื้อตรวจ
    - - รักษาแบบประคับประคอง
        
        -แนะนำให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง
        
        -หลีกเลี่ยงยาที่ทำให้เกิดการระคายเคืองและแผลในทางเดินอาหารเช่น salicylates, phenylbutazone
        
        -หลีกเลี่ยง anticholinergic drugs เพราะลดการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง
        
        -งดอาหารที่ร้อนเย็นรสจัดเหล้า
        
        -เคี้ยวอาหารให้ละเอียดเพื่อให้น้ำลายช่วยหล่อลื่น bolus ผ่านหลอดอาหารสู่กระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้น
      - การรักษาในรายที่มีอาการรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนอาจรักษาโดย
        
        -การขยายหลอดอาหาร (esophageal dilatation) โดยใส่ hydrostatic balloon
        
        -ผ่าตัด esophagomyotomy และ pyloroplasty
  - - - ความผิดปกติทางระบบประสาทของลำไส้ใหญ่
      - ความผิดปกติของการทำหน้าที่เช่นภายหลังการผ่าตัดช่องท้อง
      - การรับประทานอาหารที่มีกากน้อย
      - แบบแผนการดำเนินชีวิตเช่นขาดการออกกำลังกาย
      - ยาบางชนิดเช่น antacids ยา opiates
    - - ถ่ายอุจจาระปริมาณน้อยจำนวนครั้งน้อยลง
      - ถ่ายลำบากรู้สึกแน่นและไม่สุขสบายในท้อง
    - - การซักประวัติ
      - ตรวจร่างกายโดยเฉพาะการดูและคลำท้องการตรวจทางทวาร
      - การส่องกล้องเช่น proctoScope
      - 4.การสวนแป้ง barium ( barium enema )
    - - ควรมีการปรับเปลี่ยนแบบแผนการดำเนินชีวิตให้เหมาะสมเช่นการรับประทานอาหารประเภทผักผลไม้ที่มีกากใยมากขึ้น
      - ดื่มน้ำมาก ๆ
      - การออกกำลังกายเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ฝึกการขับถ่ายให้เป็นเวลา
      - บางรายให้ยาถ่าย แต่ไม่ควรให้รับประทานติดต่อกันเป็นประจำ
      - กรณีมีความผิดปกติจากพยาธิสภาพต้องผ่าตัด
  - - - Osmotic diarrhea เกิดจากมีสารซึ่งไม่สามารถดูดซึมได้และสารตกค้างอยู่ในลำไส้เป็นจำนวนมากสาเหตุของท้องเสียคือการขาด lactase (lactase deficiency
      - Secretory diarrhea มักเกิดจาก bacterial enterotoxins ได้แก่ cholera และ E.coli จากเนื้องอกเช่น gastrinoma มะเร็งของต่อมไทรอยด์
      - Motility diarrhea มีสาเหตุจากการผ่าตัดลำไส้การเกิดรูรั่วของลำไส้
    - - ขาดน้ำขาดสมดุลของสารน้ำและอิเลคโทรลัยท์
      - metabolic acidosis
      - น้ำหนักลด
      - กรณีติดเชื้อเฉียบพลันจากแบคทีเรียหรือไวรัสอาจมีไข้ร่วมกับการปวดท้องเหมือนถูกบีบ (Cramping pain)
      - กรณีลำไส้อักเสบอาจถ่ายอุจจาระมีเลือดปน
      - กรณีมีความผิดปกติในการดูดซึมไขมันถ่ายอุจจาระมีไขมันปน (Steatorrhea)
    - - การรักษาสมดุลของสารน้ำและอิเลคโทรลัยท์
      - ลดความไม่สุขสบายต่างๆและรักษาตามสาเหตุ
      - ถ้ามีอาการขาดน้ำและขาดสมดุลของอิเลคโทรลัยท์อย่างรุนแรงต้องได้สารน้ำทางเส้นเลือดดำ
      - ผู้ที่ท้องเสียเรื้อรังหรือมีปัญหาเรื่องการดูดซึมต้องได้สารอาหารทดแทนอย่างเพียงพอ
      - ให้ยาลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ยาลดอาการปวดท้องและยาลดปริมาณและจำนวนครั้งของการถ่ายอุจจาระ
  - - - ประเมินจากอาการแสดงและตรวจทางรังสีultrasound
    - - 1ให้สารน้ำและอิเลคโตรลัยท์ทดแทนเพื่อลดภาวะขาดน้ำ
      - ดูดgastric Content ออกจากกระเพาะอาหารและ ลำไส้เพื่อลดอาการแน่นทอ้ง
      - 3.รายท่ีลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยง(strangulation)และมี การอดุตันอย่างสมบรูณ์ต้องผ่าตัด
- - - - 1.มีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ
      - 2.มีความบกพรอ่งของเซลล์ตับในการจับbilirubin
      - ลดการ conjugation ของ bilirubin
      - 4.มีการอดุตันของทางเดินน้ำดีทงั้ภายในและภายนอกตับ
    - - 1.prehepaticjaundiceหรือมีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ
      - 2.intrahepaticหรือhepatocellularjaundiceเกิดจากความผิดปกติของตับใน การขจัด bilirubinออกจากเลือดหรือ Conjugated
      - 3.posthepaticหรือ distructivejaundiceหรอื cholestaticjaundice เกิดจากการอดุตันของทางเดินน้ำดีระหว่างตับและลำไส้เล็ก
    - - ดวงตาและผิวหนังมีสีเหลืองอุจจาระมีสีซีดลงและปัสสาวะมีสีเข้ม
      - อ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน
      - ปวดบริเวณชายโครงด้านขวา
      - ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
      - ท้องบวมขาบวมน้ำหนักลด
      - มีไข้หนาวสั่นคันตามตัว
    - - ตรวจการทำงานของตับ
      - -ตรวจปัสสาวะตรวจปัสสาวะเพื่อวัดระดับสารยูโรบิลิโนเจน ((Urobilinogen
      - -การฉายภาพรังสี ได้แก่ การตรวจอัลตร้าซาวด์การถ่ายภาพรังสีด้วยคอมพิวเตอร์ (CT scan) การสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRI Scan)
      - ตรวจชิ้นเนื่อตับ
      - -การส่องกล้องผ่านทางปากเพื่อตรวจบริเวณท่อน้ำดี (ERCP) เป็นการตรวจท่อน้ำดีของตับ
  - - - สาเหตุเกิดจาก
        
        โรคตับเรื้อรังโดยตับแข็ง (cirrhosis) พบบ่อยมาก
        
        มะเร็งหัวใจด้านขวาล้มเหลว
        
        ตับอ่อนอักเสบ
        
        การอักเสบในช่องท้องจากเชื้อวัณโรค
        
        nephrotic syndromes
      - อาการท้องมาน
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิดปกติ
        
        เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน
        
        ปวดท้องท้องอืดท้องบวมขึ้นอาหารไม่ย่อย
        
        แสบร้อนกลางอกหายใจลำบากเมื่อนอนลง
        
        มีการติดเชื้อเช่นไข้สูงหรือมีอาการคล้ายหวัด
      - การวินิจฉัยและการรักษา
        
        เจาะท้องเพื่อดูดของเหลว (paracentesis) ครั้งละ 1- 2 ลิตรช่วยบรรเทาอาการหายใจไม่สะดวกและส่งตรวจเพาะเชื่อ
        
        การจัดท่านอนในท่า semi-fowler จะช่วยให้หายใจสะดวก
        
        ควรรับประทานอาหาร จำกัด เกลือ
        
        ให้ยาขับปัสสาวะชนิดที่ลดการสูญเสีย potassium
        
        ตรวจ electrolytes เพื่อประเมินภาวะ hyponatremia และ hypokalemia
  - - - Varices เส้นเลือดดำโป่งพองที่หลอดอาหารส่วนล่างกระเพาะอาหารและ rectum
      - spleenomegaly จากการเพิ่มแรงดันใน splenic vein
      - Ascites เกิดจากความดัน mesenteric สูง hydrostatic pressure ดันน้ำออกจากเส้นเลือดสู peritoneal cavity
      - Hepatic encephalopathy เป็นผลจากสารพิษแอมโมเนียไม่ถูกทำลายที่ตับผ่านไปสู่สมองทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาท
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาเจียนเป็นเลือด
        
        ภาวะซีด (anemia)
        
        ถ่ายดำ(melena)
      - การวินิจฉัย
        
        1.การซักประวัติพบว่ามีดีซ่านตับอักเสบ
        
        2.ตรวจร่างกายพบท้องโตตึงและมองเห็นเส้นเลือดดำกระจายอยู่ทั่วท้อง
        (collateral vein) เรียกว่าcatut medusae (Medusa's head)
        
        3.สอ่งกลอ้ง(endoscopy)
      - การรักษา
        
        ใส่สายเข้าไปควบคุมเลือดออกจากเส้นเลือดโป่งพองในหลอดอาหารใส่ลมผ่าน balloon กดบริเวณหลอดอาหารที่มีเลือดออก
        
        ฉีดยา sclerosing agent เข้าไปบริเวณเส้นเลือดดำที่โป่งพองเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของหลอดเลือด
        
        ผ่าตัด portacaval shunt โดยการตัดต่อ portal vein กับ inferior vencava
  - - - reaction จากยาและสารเคมีถ้า cell ตับมีการทำลายมากจะทำให้การ
      - metabolism และ detoxification สูญเสียไป
      - การอักเสบของตับมีทั้งเกิดเฉียบพลัน
        และเรื้อรังโดยมีสาเหตุจาก
        
        ไวรัส
        
        ยา
        
        แอลกอฮอล์
      - Hepatitis เป็นการอักเสบของตับเกิดจากการติดเชื้อจาก virus หรือ
      - Viral Hepatitis
        
        1.1HepatitisAหรือ infectioushepatitis
        
        -ติดต่อทาง fecal-oral route
        
        -ติดต่อโดยสัตว์น้ำพวกที่มีเปลือก (shell fish) เช่นหอยกุ้งปู
        
        อาการจะเป็นอยู่ 1-3 เดือนและ recovery ได้
        
        -ไม่เกิด chronic hepatitis หรือ Cirrhosis
        
        การวินิจฉัยดูจากค่า transaminase (SGOT, SGPT) สูงขึ้นและมี anti HAV ผล positive
        
        1.2 Hepatitis B
        
        1.3 Hepatitis C
      - Drug-Induced Hepatitis
        
        เกิดจาก toxic reaction ต่อ liver cells และ metabolites ของยาเช่น
        
        -Halogenated anesthetic agent เช่น Halotane
        
        -Antihypertensive medication เช่น methyldopa
        
        Antituberculous medication เช่น isoniazid
        
        Phenyloins เช่น phenytoin (Dilantin)
        
        Acetaminophen (paracetamol)เเละaspirin
      - Alcoholic hepatitis
        
        -การดื่มเหล้าจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตับเกิด hepatitis และอาจมี fatty infiltration ของตับ
        
        -ถ้าหยุดเหล้าการเปลี่ยนแปลงอาจลดลงจนกลับสู่สภาพปกติได้
        
        -ผู้ป่วยที่มีค่า serum transaminase และค่า prothrombin time สูงขึ้นมีค่า albumin ต่ำแสดงการสูญเสียหน้าที่ของตับ-ถ้ามี alcohol toxic effect อยู่นานจะเกิด cirrhosis และนำไปสู liver failure
- - - - อ่อนเพลียเบื่ออาหาร
      - ปวดข้อข้ออักเสบ
      - ดีซ่านตัวตาเหลืองอุจจาระซีดปัสสาวะสีเหลืองเข้ม
      - บางรายมีผื่นคันตามตัว
      - มี Cushigoid appearance คลำพบตับม้ามโตพบใน autoimmune disease
      - ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะก้าวหน้าเป็น cirrhosis, portal hypertension ascites และ hepatic encephalopathy
- - - - สาเหตุ เกิดจาก
        
        สารเคมีเช่น Carbon tetrachloride และ halothane ทำให้มี massive liver necrosis
        
        alcoholism vinlutna Reyes Syndrome, fatty liver
        
        ยาบางชนิดเช่น tetracycline ทำให้มีความบกพร่องในการทำหน้าที่ของตับ
      - อาการแสดงตับวาย
        
        พบความบกพร่องเกี่ยวกับปัจจัยในการแข็งตัวของเลือด (deficiency in clotting factors) factors II (prothrombin), VII, IXbox X
        
        เกิดความบกพร่องในการดูดซึมไขมันทำให้ขาดวิตามิน K
        
        มี hyperspleenism จากเลือดคั่งเนื่องจากมี portal hypertension
        
        มี platelet ต่ำและเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจาก esophageal varices
  - - - ปัสสาวะออกน้อย (oliguria)
      - มีอาการของภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับรุนแรง ได้แก่ ดีซ่าน (jaundice) ascites และเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
      - มีความดันโลหิต Systolic pressure ต่ำกว่า 100 mmHg
      - เบื่ออาหารอ่อนเพลียไม่มีแรง
  - - - แก้ปัญหาการขาดสมดุลของสารน้ำและอิเลคโตรลัยท์
        
        การระมัดระวังในการให้ยาที่มีการเปลี่ยนแปลงและมีการทำลายตับการลดระดับแอมโมเนียในเลือด
        
        จำกัด อาหารประเภทโปรตีน
        
        ให้ยา neomycin เพื่อขจัดแบคทีเรียในลำไส้
        
        ให้ lactulose เพื่อช่วยลดการดูดซึมแอมโมเนียในลำไส้