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TIREOIDE I - Coggle Diagram

- - - - Tireotoxicose +Bócio +/- Oftalmopatia.
      - Classico: FECHOU/ Duvida clínica: TRAb
      - TRAb
        
        POSITIVO: Dç de Graves
        
        NEGATIVO: DD: Dç de Plummer, Bocio multinodular tóxico, tireoidite
    - - TSH + T4 +/- T3
      - TSH DIMINUIDO + T4 AUMENTANDO = Dç de Graves
      - TSH DIMINUIDO + T4 NORMAL + T3 AUMENTADO = Dç de Graves (Fase inicial)
      - TSH DIMINUIDO + T4 NORMAL + T3 AUMENTADO = Hipertireoidismo subclínico (super no começo)
    - - USG DE TIREOIDE
      - Sem nódulos com diag. fechado na clínica e lab = Dç. de Graves
      - Com nódulo: Desconfiar de Dç de Plummer, BMT e tireoidite. Fazer RAIU/ Cintilografia
      - RAIU/Cintilografia
        
        Paciente fica dias tomando Iodo marcado
        
        RAIU
        
        NORMAL: Captação 5-20%
        
        <5%: Tireoidite: Fase inicial do hipertireoidismo onde há destruição da tireoide e extravaza hormônio mas produz pouco por isso não capta iodo direito
        
        Valor >20%: HIPERTIREOIDISMO: Superprodução de hormônio
        
        CINTILOGRAFIA
        
        Imagem de iodo marcado DIFUSO homogêneo = Dç de Graves
        
        Foco de captação ÚNICO: Adenoma de Plummer
        
        Vários pontos de captação, MULTINODULAR= BMT (bócio multinodular tóxico)
  - - - METIMAZOL (MMZ): Inibe a produção de hormônios tireoidianos INIBINDO A TPO (1ª escolha) Barato, comodidade posológica
      - PROPILTIORACIL (PTU): Inibe o TPO + Desiosidade 1. Indicado para gestantes 1º trimestre.
    - - Para Sintomas cardíacos e evitar desfechos graves
      - PROPRANOLOL: bloq. B-receptores + desiodade 1
    - - Se não houver melhora após 2 anos
      - Indicação: Efeitos colaterais ou alergias às drogas. Rash cutâneo
      - Contraindicações: Gestantes e lactantes; oftalmopatia moderada e grave; bócio volumoso com sintomas compressivos pois no início há um aumento na inflamação (>50ml)
    - - Tireoidectomia total
        
        Indicações: Contraindicaçãoes a radioiodoablação
        
        Opção do paciente
      - Preparo pré-op.
        
        PTU ou MMZ: 6 semanas para evitar a crise tireotoxica :fire:
        
        Lugol (Iodo):10 dias para diminuir sangramento pós-op.
        
        No inicio ocorre o efeito Jon-Basedow onde quando se é dado mais iodo se induz a um hipertireoidismo, mas há um limite de produção hormonal. Quando já fica excessivo demais faz o efeito Wolf-Chaikoff induz a hipotireoidismo, desligando a glandula. Dessa forma fica mais fácil de manipular a tireoide na cirurgia sem causar crises tireotoxicas
        
        :warning: Podemos ver o efeito Jon-Basedow no caso de pacientes que usam amiodarona de uso prolongado, onde com o tempo o paciente vai desenvolver sintomas de hipertireoidismo. A amiodarona tem na sua composição IODO
- - - - N. laringeo superior: Tem a função de estiramento das cordas vocais definindo o timbre de voz. Quando lesado numa cirurgia que pega a A. tireoide superior, geralmente não há queixa, mas cantores percebem a mudança do timbre
      - N. laringeo recorrente
        
        Direito: Recorre por trás do tronco braquicefálico entrando nas cordas vocais
        
        Esquerdo: Recorre por trás do arco da aorta
        
        Tem a função de adução e abdução (abre de fecha) das cordas vocais. Quando a A. tireoide inferior é pega junto com esse nervo causa pode causar rouquidão e insuficiência respiratória
- - - - T4
        
        20X mais produzido que o T3
        
        Geralmente ele está livre no sangue (T4 livre) e é ideal para avaliar função tireoidiana
      - T3
      - Produzem feedback negativo para hipofise e hipotalamo quando muito produzidos
  - - - Aumenta a atividade do SNC (ansiedade, insonia, agitação etc.)
      - Aumento do metabolismo com ação da bomba de Na/K aumentando o consumo energético podendo levar a Hiperpirexia (alta temperatura corporal). Quase que uma crise adrenérgica
      - Aumenta a expressão de beta receptores adrenérgicos >>> Crise adrenérgica!