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Nutrición y Enfermedad Renal - Coggle Diagram
Nutrición y Enfermedad Renal
la ERC se define como el daño renal persistente durante más de tres meses asociado a la disminución de la tasa de filtración glomerular, confirmada por biopsia renal o por marcadores de daño renal
La primera opción de diálisis en pacientes incidentes continúa siendo la hemodiálisis
Malnutrición como factor causal de morbilidad y mortalidad en el enfermo renal
La malnutrición denota un compromiso fisopatológico que comienza a instaurarse precozmente en los estadios 3, 4-5 de la ERC.
El control de la ingesta proteica reduce un 32% el riesgo de mortalidad en pacientes urémicos
La adecuación de la ingesta alimentaria en la enfermedad renal permite aminorar los síntomas urémicos, retardar la progresión y mejorar la supervivencia.
Ingesta Alimentaria Insuficiente
La anorexia urémica y la inadecuación de la ingesta alimentaria son factores contributivos de malnutrición y de mortalidad en ERC.
Recomendaciones Nutricionales-Energía
La recomendación de energía en DP incluye la ingesta alimentaria y dependiendo de la permeabilidad de la membrana peritoneal y la modalidad de diálisis de glucosa del dializado.
Pérdidas de Nutrientes en Diálisis
Durante una sesión de HD la pérdida media estima de 10-13 g de preoteínas/sesión
Valoración Nutricional en el Enfermo Renal
La malnutricón de tipo 1 asociada a la uremia, se caracteriza por un descenso notable de la ingesta proteico-energética y niveles de albúmina normales o disminuidos.
La malnutrición de tipo 2 se caracteriza por hipoalbuminemia mas marcada, aumento del estrés oxidativo y del catabolismo proteico.
En DP, las pérdidas proteicas diarias varían de 5-15 g/24 h dependiendo de la modalidad de DP y de la permeabilidad de la membrana peritonea
Inflamación
La respuesta inflamatoria puede causar catabolismo muscular asociado a malnutrición por la activación de la vía proteolítica dependiente del ATP y por la insulino resistencia.
Vitaminas A y E
La concentración de vitamina A
tiende a acumularse en la progresión de la ERC. La concentración de vitamina E
también puede estar normal o elevada, debido a que ambas
vitaminas (A, E) no son dializables.
Hierro
La suplementación farmacológica con
hierro vía oral o intravenosa, es necesaria en la gran mayoría de los pacientes con ERC en tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis
(AEE).
Zinc
En aquellos pacientes con anorexia
intensa, hipogeusia, neuropatía periférica e impotencia sexual, podría
considerarse la suplementación de 50 mg de cinc elemental/día durante 3-6
meses
Hidratos de carbono y lípidos
Es importante proporcionar una ingesta equilibrada de HC y lípidos para evitar la utilización de la proteína como sustrato energético.
El aporte recomendado de HC en ERC y HD es alrededor de 50-55% de la energía total/día.
Las mejores fuentes alimentarias de HC complejos son las legumbres, cereales integrales, frutas.
Potasio
El equilibrio del potasio depende
de la secreción tubular, a diferencia de la regulación de sodio que depende de la función
excretora
El control de la ingesta de
alimentos ricos en potasio también contribuye
a evitar la hiperpotasemia
Calcio y fósforo
La absorción intestinal de calcio
comienza a disminuir en estadíos 3, 4-5 de la ERC.
suplementos de calcio o los quelantes de fósforo de base cálcica, no debe exceder
de 2.000 mg/día
El control de la acumulación de
fósforo en la ERC es crucial para prevenir el hiperparatiroidismo
secundario y las calcificaciones metastásicas.
Vitaminas hidrosolubles
Las deficiencias de vitaminas
hidrosolubles están relacionadas con las pérdidas durante la diálisis y
la restricción alimentar
Vitamina B6, ácido fólico y vitamina B12
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Vitamina C
La suplementación diaria de
vitamina C permite mejorar la deficiencia funcional del hierro y
la respuesta a eritropoyetina.
Recomendaciones Nutricionales-Energía
Controlar la grasa saturada, práctica de actividad física y farmacoterapia, medidas terapéuticas que no defieren de las recomendaciones actuales para la población general.
Proteínas
La dietas controladas en proteínas se han utilizado de forma habitual e la ERC para reducir los síntomas urémicos, ralentizar la progresión de la enfermedad y retrasar la entrada en diálisi.
El consumo excesivo de proteínas en la dieta exacerba los síntomas urémicos.
Las recomendaciones actuales de protínas en ERC estadíos 3, 4-5 establecen la restricción proteica entre 0.6-0.8g/kg/día.
Requerimientos de líquidos y sodio
La decisión de implementar restricciones de líquidos y sodio en la alimentación dependerá de la función renal residual.
Los pacientes en prediálisis o en DP, no requieren habitualmente restricción de
líquidos.
Los ingresos diarios de líquidos deben ser
iguales a las pérdidas urinarias.
Los alimentos ricos en sodio
desencadenan aumento dela ingesta hídrica, siendo
recomendable limitar el consumo de sodio (2-3 g/día)
y evitar la utilización de sales de régimen para prevenir el riesgo de hiperpotasemia.