Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาทางเดินอาหารที่ รักษาด้วยการผ่าตัด,…
การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาทางเดินอาหารที่
รักษาด้วยการผ่าตัด
ลำไส้กลืนกัน (Intussusception)
อาการและอาการแสดง
มีอุณหภูมิร่างกายสูง
ถ่ายอุจจาระเป็นมูกเลือดหรือเป็นเลือดสด
อาเจียนมีน้ำดีสีเขียวปนเหลือง
ปวดท้องแบบปวดบิด (colicy pain) เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือท้องอืดภึงหน้าท้องแข็งเกร็งเสียงลำไส้เคลื่อนไหวลดลง
คลำบริเวณท้องพบก้อนซึ่งเป็นส่วนของลำไส้กลืนกัน
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือท้องอืดหน้าท้องแข็งเกร็งเสียงลำไส้เคลื่อนไหวลดลง
มีภาวะขาดน้ำ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
สุขภาพดีมาตลอดและมีอาการและอาการแสดงดังกล่าว
คลำทางหน้าท้อง พบคลำได้ก้อนลักษณะคล้ายไส้กรอก
การตรวจแบเรียนทางทวารหนักและถ่ายภาพรังสี จะพบแบเรียมจะหยุดตรงจุดนำ
ห้าม ในกรณีเป็นนานเกิน 36 hr หรือสงสัยว่าลำไส้ทะลุ
การอัลตร้าซาวด์ ทำได้ง่าย รวดเร็ว แม่นยำ เป็นก้อนเนื้อเยื่อนุ่ม
สาเหตุ
ในเด็กเล็กพบว่าไม่มีสาเหตุน้ำที่ทำให้เกิดลำไส้กลืนกัน
ในเด็กโตพบว่ามีสาเหตุนำ เช่น มีติ่ง (Lymphoma) ที่ผนังลำไส้
การรักษา
แบบไม่ผ่าตัด
ทำ hydrostatic reduction ใช้การส่วนแบบเรียมเข้าไปทางทวารหนัก หรือใช้สารอื่นแทน หม้อสูงจากตัวเด็กไม่เกิน 2.5-3.5 ฟุต เพื่อป้องกันการทะลุของลำไส้
ทำ pneumatic reduction ใช้ความดันของอากาศ ทารก 88 mmHg เด็กเล็ก 110mmHg
แบบผ่าตัด
เปิดหน้าท้อง ใช้มือบีบรูดลำไส้ที่กลืนกันจากด้านปลาย
ในกรณีดันไม่ออกให้ตัดส่วนที่กลืนกันออก แล้วเชื่อมส่วนปลายทั้งสองข้างเข้าหากัน
ถ้าพบพยาธิสภาพที่จุดนำก็ให้รักษา
เป็นภาวะฉุกเฉินทางช่องท้องที่พบบ่ยในทารกและเด็ก มักพบในทารกอายุ 2 ปีแรก
การพยาบาล
บรรเทาอาการปวดแน่นท้อง โดยให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลายทั้งร่างกายและจิตใจ ร่วมกับยาแก้ปวด ตามแผนการรักษา
ลดอาการแน่นอึดอัดท้องโดยการดูแลให้มีการดูของเหลวออกจากลำไส้ โดยทาง nasogastric intestinal suction ตลอดเวลา ประเมินลักษณะและจำนวนของสิ่งที่ดูดดออกมา
ประเมินภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็คโตรลัยต์และดูแลทดแทนสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
เตรียมผู้ป่วยที่ต้องได้รับการทำหัตถการให้พร้อม ทั้งด้านร่างกายและจิตใจ แนะนำการปฏิบัติตัวหลังการทำหัตถการต่างๆ
ดูแลให้ผู็ป่วยที่มีการเน่าตายและติดเชื้อที่ลำไส้ ได้ยปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ลำไส้โป่งพองแต่กำเนิด (Congenital megacolon, Hirschsprung ’s Disease)
อาการและอาการแสดง
ไม่ถ่ายขี้เทาภายใน 24 หรือ 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
ท้องอืด หน้าท้องโตตึง อาเจียน เมื่อได้รับการสวนอุจจาระอาการดังกล่าวจะดีขึ้น
ในเด็กโต จะมีประวัติท้องผูกเรื้อรัง ท้องอืด เบื่ออาหาร กินอาหารได้น้อย เลี้ยงไม่โต มีภาวะทุพโภชนาการ กลิ่นหายใจเหม็น ต้องสวนอุจจาระหรือใช้ยาระบายเป็นประจำ มีอาการลำไส้อักเสบเรื้อรัง อุจจาระเป็นสีดินโคลน กลิ่นเหม็น ท้องผูกสลับท้องเสียหรืออุจจาระร่วงอย่างรุนแรง
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ทารกแรกเกิดพบอาการท้องอืด เมื่อตรวจทางทวารหนักจะพบว่ารูทวารหนักบีบรัดนิ้วมือผู้ตรวจ เมื่อเอานิ้วออก อาจพบอุจจาระและลมพุ่งตามนิ้วมือออกมา
เด็กขวบปีแรกและเด็กโตตรวจลำไส้ตรงจะโล่ง ไม่มีอุจจาระค้าง พบอาการท้องอืด คลำหน้าท้องได้ก้อนอุจจาระเป็นลำยาว ผืวหน้าท้องโป่งใสเห็นเส้นเลือดดำขยาย
การตรวจพิเศษ
ใส่สายยาวแดงขนาดขนาด 12-13 Fr ผ่านทางทวารหนักจนถึง rectosigmoid colon แล้วดึงสายออกจะพบขี้เทาลักษณะปกติหรือขี้เทาพร้อมกับผา
Plain abdominal x-rey พบลำไส้โป่งพองบริเวณลำไส้ใหญ่บริเวณด้านซ้ายและบริเวณลำไส้ส่วน sigmpid
Barium enema พบ transitinal zone
การตรวจวัดความดันภายในทวารหนัก ลำไส้ตรงและลำไส้ rectosigmoid จะพบหูรูดทวารหนักชั้นในไม่คลายตัว
Suction rectal mucosa เพื่อตรวจหา acetylcholine esterase
rectal biopsy
สาเหตุ
เกิดจากเซลล์ต้นแบบ (neural crest) ของเซลล์ปมประสาท parasympathetic ในผนังลำไส้เคลื่อนลงมาไม่ถึงไส้ตรง (rectum) ส่วนปลายสุด ทำให้ลำไส้ส่วนที่ไม่มีปมประสาทเกิดการหดเกร็งและไม่มีการบีบรูด ทำให้อุจจาระเคลื่อนผ่านไปไม่ได้เหมือนเกิดลำไส้อุดตัน
การรักษา
การรักษาแบ่งเป็น 3 ระยะ
ระยะการผ่าตัด เพื่อแก้ไขสาเหตุของโรค
ระยะผ่าตัดปิดทวารเทียม เพื่อให้เด็กถ่ายอุจจาระออกทางทวารหนักเหมือนเด็กปกติ
ระยะลดการอุดตันลำไส้
เป็นความผิดปกติที่เกิดจากร่างกายขาดเซลล์ประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย ส่งผลให้อุจจาระผ่านปลายลำไส้ใหญ่ไปได้ยาก ทำให้เกิดการอุดตันและการโป่งพองบริเวณลำไส้
การพยาบาล
ประเมินอาการไม่ถ่ายอุจจาระ
กระตุ้นให้ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 6-8 แก้ว
กระตุ้นให้รับประทานผักและผลไม้ให้มากๆ โดยสร้างความตระหนักถึงโทษของการเกิดท้องผูกบ่อยๆ อาจนำไปสู่การเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้
แนะนำให้ออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมต่างๆ ให้ร่างกายมีการเคลื่อนไหวมากขึ้นเพื่อกระตุ้นให้ลำไส้มีการบีบตัวมากขึ้น
ดูแลให้ได้รับยาระบายหรือสวนอุจจาระเมื่อจำเป็นตามแผนการรักษา
นางสาวอัซมาอ์ มานา รหัส621001110 เลขที่108
เปาโล. (2561). “ลำไส้กลืนกัน” โรคที่เกิดได้…แม้ในเด็กแข็งแรง. สืบค้น 10 สิงหาคม 2564, จาก
https://www.paolohospital.com/
รามาแชนแนล. (2560). รู้จักกับโรค “ลำไส้โป่งพอง” น่ากลัวกว่าที่คิด. สืบค้น 10 สิงหาคม 2564, จาก
https://www.rama.mahidol.ac.th/ramachannel/gallery//