Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

8.2.1 กระเพาะอาหารส่วนปลายตีบ ( Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis :…

- - - - 1.มีโอกาสเกิดภาวะพร่องสารน้ำ สารอาหาร และภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทร ไลต์ เนื่องจากมีการ อาเจียน และการตีบแคบของ pylorus
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ ตามแผนการรักษา คือ
        5/D/N/ vein drip 25 m/hr.
      - ประเมินภาวะ (chydration ชั่งน้ำหนักทุกวัน
        วันละครั้ง ตอนเช้า
      - 1/0 record urine output ทุก4 ชม. Keep > 16
      - เจาะเลือด และติดตามผล Lab Electrolyteปรับเปลี่ยน 1V Fนเd ตามแผนการรักษา ผลการประเมิน
        -หลังให้ V Fluid ผล Lab Electrolyte. Co ปกติ คือ 15.6 m
        -มีปัสสาวะออกมากกว่า 16m/ 4hr. ไม่พบภาวะ dehydration
    - - 2.ไม่สุขสบาย เนื่องจากท้องอืด และอาเจียนพุ่งหลังดูดนม
    - - 1.จัดท่านอน ศีรษะสูง หรือนอนตะแคงถ้ามีอาเจียนจัดท่า ช่วย suction
      - 0n NG เปิดปลายสาขระบายลม บันทึกสี ลักษณะ และ จำนวน Content ทุก 8 ชม ผลการประเมิน
    - - มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิด anaphylactic shock จากการได้รับ Barium ในการทำ upper GI Study
    - - 1.ประเมิน Vร,ความรู้สึกตัวทุก 5 นาที ฟัง
        ปอด สังเกตผื่นตามตัว
      - 2.ดูแลให้ on 02 cannular 3 1/min
      - 3.ดูแลให้ได้ Adrcnaline (1:1000) 0.04 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ , CPM O.4 mg vein, Ranidince 4 mg vein slat then ทุn 6 ชม.
      - 4.ประสานทีมเกสัช เพื่อประเมินอาการแพ้ที่เกิดขึ้น พร้อมกับออกบัตรแพ้แนะนำญาติ ต้องนำบัตรแพ้ที่ได้ให้แพทย์ พยาบาลคูทุกครั้งที่ไปตราจครั้งต่อไป
      - Obscrve อาการอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะใน24 ชม. เพราะอาจจะมี biphasic anaphylaxis
  - - - 1.ไม่สุขสบายจากการปวดแผล
    - - ประเมิน pain score โดยใช้ NIPS (Neonatal Infant Pain Score) ถ้มีpain Aore 24ให้ fentanyl 4 Mcgm vein ทุก 4 ชม. โดยต้องมีการประเมิน Sedation score ก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง ถ้า
        sedation score < 2 สามารถให้ ขาได้ตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัสบริเวณแผลผ่าตัด โดยไม่จำเป็น
      - ควรทำกิจกรรมต่าง ๆ หลังจากผู้ป่วยได้รับผลการประเมิน เช่น ผู้ป่วยมีอาการปวดแผลหลังกลับจากห้องผ่าตัด 8 ชั่วโมง pain Score = 4 ได้รับยา fenlany 1 ครั้ง หลังจาก
        นั้นหลับได้ sedation score =1
    - - 1, ดูแลให้ผู้ป่ายได้รับ IV Fนd ตามแผนการ
        รักษา คือ ร"a D N/3 vein drip 25 ml hr
      - Record urine ทุก 2 ชม.2 ครั้งkeep > 8ml2
        ชม. Then ทุn 4 ชu. Record NG content ทุก 4 ชม.
      - ดูแลให้นม หลังจาก of' NPO ดูด content ก่อน feed ถ้ำเหลือ 2 5 ml งด feed และดูแลเพิ่มปริมาณ นมที่ให้ตามแผนการรักษา ถ้ำ feed รับได้ไม่อาเจียน
      - หลัง Off NG ดูแลให้นมทางปาก
    - - 2.เสี่ยงต่อภาวะขาดสารน้ำ และเกลือแร่จากการ
        งดน้ำ และนม ตั้งแต่ก่อนผ่าตัดจนถึงหลังผ่าตัด
    - - 3.ญาติวิตกกังวล เนื่องจากขาคความรู้ในการเลี้ยงดูผู้ป่วยหลังจำหน่ายกลับบ้าน
    - - 1.ให้ญาติได้มีส่วนร่วมคูแลผู้ป่วขขณะอยู่ โรงพยาบาล เช่น การเช็ดตัว, เปลี่ยนผ้าอ้อม, การให้นม และแจ้งให้ญาติทราบว่า แผลผ่าตัดเป็นอย่างไรบ้าง
      - แนะนำให้ ไปเปิดแผลอีกครั้งในวันที่ 7 หลังผ่าตัด ที่โรงพยาบาลใกล้บ้าน
      - 3.ให้มาตรวจตามนัด หลังกลับบ้านถ้ามีอาการผิดปกติ คือ แผลบวมแคง มีเลือด หรือหนองซึม มีไข้ อาเจียน ไม่คูดนม ให้รีบพามาโรงพยาบาล ไม่ต้องรอถึงวันนัด
      - คำแนะนำในการเลี้ยงดูอื่น ๆ ได้แก่
        หลีกเลี่ยงการพาไปแหล่งชุมชน
        
        หลีกเลี่ยงการให้เล่นของเล่นที่มีเชือก หรือสายอุปกรณ์ เครื่องใช้ต่าง ๆ ในบริวณที่เด็กอยู่ไม่ดื่มเครื่องดื่มร้อน ขณะกำลังอุ้มเด็ก
        
        ถ้าลูกร้อง คารหาสาเหตุ เช่น หิว เหนื่อยง่วง กลัว และให้การช่วยเหลือ