Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute epidural hematoma with brain contusion - Coggle Diagram
Acute epidural hematoma with brain contusion
การวินิจฉัยโรค(diagnosis)
Acute epidural Lt. temporo-parietal with brain contusion Rt. fronto-temporal
อาการและอาการแสดง
ภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะ จะมีอาการ ปวดศีรษะ อาเจียน ความรู้สติลดลง ความดันโลหิตสูง ชีพจรช้าลง
เนื้อสมองช้ำ จะมีอาการหมดสติไปชั่วครู่ อาการสับสนรุนแรง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
พยาธิสรีรภาพ
เนื้อสมองช้ำ ( brain contusion ) เป็นภาวะที่มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างเซลล์สมองใต้เยื่อเพีย ( subpial space ) โดยไม่มีการฉีกขาดของเยื่ออแรคนอยด์และเพียทำให้ผิวของสมองมี สีคล้ำ sulcus และ gyrus หายไป ตำแหน่งที่มีการช้ำได้บ่อยคือ บริเวณสมองส่วนหน้าโดยเฉพาะบริเวณรอยต่อของสมองกลีบหน้าและกลีบข้าง ( frontotemporal ) พบว่า การช้ำของสมองส่วนนี้สัมพันธ์กับลักษณะผิวด้านในแอ่งกะโหลกที่รองรับที่มีความขรุขระมาก ( Baker and Joynt , 1985 , P. 4 ) การที่เนื้อสมองช้ำและมีจุดเลือดออกเล็ก ๆ ( patechialhemorrhage ) หลังจากที่ศีรษะถูกกระแทก
ภาวะก้อนเลือดเนื้อเยื่อชั้นนอก(Acute epidural hematoma) เป็นก้อนเลือดที่รวมตัวจากการมีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ middlemeningeal หลอดเลือดดำ superior sagittal sinus และ diploic ในเด็กมีโอกาสเกิดได้มากกว่าในผู้ใหญ่เนื่องจากเยื่อดูราแยกออกจากผิวด้านในของกะโหลกได้ง่ายกว่า การเกิดหลอดเลือดฉีกขาดจนทำให้เกิดก้อนเลือดมีสาเหตุจากการผิดรูปของกะโหลกศีรษะในขณะที่มีแรงมากระทบ ทำให้หลอดเลือดที่แตกแขนงไปเลี้ยงกะโหลกศีรษะถูกดึงรั้งจนฉีกขาด การที่เลือดออกจากหลอดเลือดจะทำให้มีก้อนเลือดขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ โดยอาศัยแรงดันในหลอดเลือดแดงและก้อนเลือดจะเซาะหลอดเลือดออกจากกะโหลกศีรษะ จึงทำให้มีการฉีกขาดของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงกะโหลกศีรษะเพิ่มเกิดจุดเลือดออกมากขึ้น ทำให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีอาการเลวลงอย่างรวดเร็วในระยะเวลาต่อมา ตำแหน่งที่เกิดบ่อยคือ Temporal bone ซึ่งมีความบอบบางเป็นเหตุให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ middle meningeal อัตราการตายของผู้ป่วยที่มีเลือดออกเหนือเยื่อดูรา
การตรวจวินิจฉัย
การผ่าตัด Lt. craniotomy with removed blood clot insertion skull plate fixation Ventriculostomy
การรักษา
ทำ CT scan
ให้ 0.9% NSS 1000 CC
ให้ยา Dexamethasone 40 mg
on O2 mask with bag
ให้ยา20% mannitol 500 ml
การผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เกิดการเปลี่ยนแปลงจากแรงดันกำซาบของเนื้อเยื่อสมอง เนื่องจากการขัดขวางการไหลเวียนเลือดในสมอง จากการบาดเจ็บที่ศีรษะและมีก้อนเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะทำให้ความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูง
วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะของโรคที่เป็นอยู่
ไม่สุขสบาย เนื่องจากเจ็บปวดบาดแผลผ่าตัดที่ศีรษะ
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลผ่าตัด craniotomy
การพยาบาล
2.วัดและบันทึกสัญญาณชีพทางระบบประสาท ทุก 1 ชม. จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 30 องศา สังเกตอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง
3.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติ พูดคุยและรับฟังปัญหาอย่างตั้งใจ เพื่อให้เกิดความคุ้นเคยและไว้วางใจ
1.ประเมินอาการปวดแผลที่ผ่าตัดและปวดศีรษะจากสีหน้าท่าทางและคำบอกเล่า
4.สังเกตอาการปวด บวมแดง ร้อน บริเวณรอบๆแผล