Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SINH ĐẺ CHỈ HUY - Coggle Diagram
SINH ĐẺ CHỈ HUY
-
TĂNG CƯỜNG CHUYỂN DẠ
Kích thích tử cung trong chuyển dạ, nhằm tăng tần số, cường độ và thời gian co.
CHỈ ĐỊNH:
- Ối vỡ non, ối vỡ sớm
- chuyển dạ nhưng cơn co tử cung thưa, yếu.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI
- Bất xứng đầu chậu.
- Ngôi, hoặc trường hợp không có chỉ định sinh đường âm đạo
- Suy thai cấp
- Mẹ bị bệnh lý tim mạch gây rối loạn cung lượng tim.
- Không có phòng phẫu thuật.
-
CÁCH DÙNG:
- Bơm tiêm điện: liều ban đầu là 4mUI/phút (điều khiển tốc độ truyền tốt nhất),
- -Truyền tĩnh mạch dung dịch glucose 5% 500ml nhỏ giọt tĩnh mạch với tốc độ VIII giọt/phút.
Pha oxytocin 5UI vào chai Glucose 5% đang truyền, lắc đều.
THEO DÕI:
- trong 20-30 phút, nếu cơn co chưa đạt 3 cơn/10 phút=> chỉnh số giọt TĂNG 8 giọt/phút
- Khám ngoài: mỗi 15 phút theo dõi tim thai, cơn co tử cung.
- Đánh giá độ lọt của thai mỗi giờ.
- Khi phát hiện chuyển dạ ngưng tiến triển:
==> Mổ lấy thai; Tăng liều; Phối hợp thuốc mềm CTC
KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ
KPCD là chủ động gây ra cơn co TC trước khi vào CD tự nhiên, bất kể là ối đã vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây ra CD sanh
KPCD thất bại khi TC không có đáp ứng nào đối với kích thích hoặc khi TC co bất thường và/ hoặc CTC không mở
CHỈ ĐỊNH
DO MẸ :
- TSG nặng
- Đái tháo đường TK
- Bệnh lý nội khoa nặng: lupus, bệnh thận, phổi....
- Ung thư
- chủ ý của gia đình
DO THAI:
- Thai chết lưu trong tử cung
- Thai quá ngày
- Thai nhi có dị tật bẩm sinh nghiêm trọng.
DO PHẦN PHỤ :
- Vỡ ối tự nhiên
- Thiểu ối
- Nhiễm trùng ối
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
VỀ PHÍA MẸ :
- Sẹo mổ cũ ảnh hưởng đến chất lượng cơ tử cung
- Bất xứng đầu-chậu tuyệt đối
- Các bất thường ở đường sinh dục
- Các bệnh lý mãn tính trầm trọng
VỀ PHÍA THAI
- Thai suy cấp
- Đa thai Thai to,
- não úng thủy nặng
- Ngôi bất thường:
- Tiền sử sinh con to nhiều lần
VỀ PHÍA PHẦN PHỤ
- Sa dây rốn
- Nhau tiền đạo, mạch máu tiền đạo, nhau bám thấp
- Xuất huyết âm đạo 3 tháng cuối chưa rõ nguyên nhân
- Tử cung quá căng trong đa ối
-
CÁC BIỆN PHÁP
DÙNG THUỐC:
- Prostaglandin E1
- liều sử dụng an toàn của Misoprostol đặt âm đạo tùy vào tuổi thai
- 3 tháng đầu thai kì 800mcg/24 giờ
- 3 tháng giữa thai kì 200 mcg/12 giờ
- Sau 24 tuần: 25 mcg/6 giờ.
- Oxytocin
- Phác đồ “liều thấp”: liều khởi đầu thấp, tăng liều chậm, liều tối đa thấp.
- Phác đồ “liều cao”: liều khởi đầu cao, tăng liều nhanh, liều tối đa cao
- liều thấp được ưu tiên an toàn hơn
KHÔNG DÙNG THUỐC :
- Kích thích núm vú
- Lóc ối
- Bấm ối
- Các phương pháp nong cơ học bằng dụng cụ
- Nong bằng cách hút ẩm
- Nong bằng túi nước, bóng nước
LƯU Ý KHI LỰA CHỌN:
- PGEs hiệu quả trong làm chín muồi CT.
- Giục sanh với Oxytocin khi đã vào CD thật sự
- Thai kì trước 28 tuần, Misoprostol đặt âm đạo là lựa chọn đầu tay
- Liều Misoprostol an toàn và hiệu quả làm chín muồi CTC và KPCD là 25mcg mỗi 6 giờ.
- Không nên dùng Misoprostol để KPCD trong trường
hợp có VMC MLT vì tăng nguy cơ vỡ TC.
- Trong trường hợp ối vỡ, liệu pháp an toàn và thích hợp
là PGE2
- Nong cơ học bằng Foley thay thế trong trường hợp
không thể dùng PGEs hoặc không có sẵn PGEs..