Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการ, นางสาววราภรณ์ มากยิ่ง เลขที่ 48…
การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการ
การชักนำการคลอด (Induction of labour)
Medical
ใช้ Prostaglandin เพื่อให้ปากมดลูกนุ่ม
Prostaglandin E1 Cytotec ขนาดเม็ดยา มี 100
และ 200 mcg ผลข้างเคียงของยาทำให้ มดลูกหดรัดตัว และนำมาใช้ประโยชน์ในการชักนำคลอด
Prostaglandin E2 Cervidil เม็ดยาขนาด 10 mg ส่วนปลายใช้สอดช่องคลอด จะค่อยๆปล่อยตัวยาออกมาช้าๆ ในอัตรา 0.3 mg/hr single dose
Oxytocin เพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บครรภ์คลอด
ข้อบ่งชี้
1.Postterm pregnancy
2.Premature rupture of membrane
3.Preeclampsia, eclampsia
4.Gestational hypertension
5.Chorioamnionitis
6.Fetal death
7.Abruption placentae
8.Maternal medical conditions
oligohydramnios
ข้อห้าม
1.Vasa previa
2.Placenta previa
3.Transverse fetal lie
4.Umbilical cord prolapse
5.Previous classical cesarean delivery
6.Previous myomectomy
7.Active genital herpes infection
ภาวะแทรกซ้อน
ทารก
สายสะดือย้อย
คลอดก่อนกำหนด
คลอดเร็วเกินไป
ติดเชื้อ
มารดา
ภาวะมดลูกแตก
ติดเชื้อ
ตกเลือด
การพยาบาล
เตรียมสารละลาย Oxytocin
เตรียมอุปกรณืเครื่องใช้ในการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
ช่วยแพทย์ในการให้สารละลาย Oxytocin ทางหลอดเลือดำ
สังเกตลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
ปรับหยดสารละลาย Oxytocin
ตรวจสอบการหยดของ Oxytocin
สังเกตภาวะของทารกในครรภ์
ดูแลสภาะทั่วไปของมารดา
การทำคลอดโดยวิธีการ
ทางศัลยกรรม
การเลาะถุงน้ำคร่ำทารก (Stripping of membranes) เป็นการเลาะแยกถุง
น้ำคร่ำออกจากปากมดลูกส่วนล่าง
การเจาะถุงน้ำคร่ำ (Arificial rupture of membranes เชื่อว่าการเจาะถุงน้ำคร่ำจะกระตุ้นให้มีการหลั่งของสาร Prostaglandinและไปช่วยกระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูกจน
ทำให้เกิดอาการเจ็บครรภ์เพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
มีปัญหาสายสะดือพลัดต่ำ (Prolapsed Cord)
เกิดปัญหาการติดเชื้อ (Infection)
การคลอดแห้ง (Dry Labour)
4.ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะทารกได้
มีโอกาสเกิด Amniotic Fluid Embolism
การทำคลอดโดยใช้คีม (Forceps Extraction)
หน้าที่
1.เป็นตัวดึง (Extractor) จะใช้รายที่ผู้คลอดไม่มีแรงเบ่งพอหรือไม่ต้องการให้ผู้คลอดออกแรงเบ่ง
2.เป็นตัวหมุน (Rotator) เพื่อใช้แก้ปัญหา DeepTrasverse arrest ของศีรษะทารก
สภาวะที่เหมาะสม
1.ปากมดลูกต้องเปิดหมด 10 ซม
2.ส่วนนำอยู่ในสภาพที่เหมาะสมสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
3.ศีรษะทารกในครรภ์ต้อง Engaged แล้ว
4.ไม่มีปัญหาผิดสัดส่วนกันระหว่างศีรษะทารก กับช่องเชิงกราน
5.กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักจะต้องว่าง
6.ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
7.ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
การพยาบาล
ทำความสะอาดบริเวณฝีเย็บของผู้คลอดด้วยSavlon 1:100
สวนปัสสาวะให้ผู้คลอดโดยใช้เทคนิคสะอาด
ปราศจากเชื้อ
3.แพทย์ผู้ทำ ตรวจทางช่องคลอดเพื่อประเมินสภาพช่องเชิงกราน
4.การใส่ใบคีมข้างซ้ายก่อนแล้วจึงใส่ข้าง
ขวา
5.เมื่อใส่ใบคีม ครบทั้งสองข้างแล้วจึงล็อก
ทดลองดึงก่อนดึงจริง
7.Traction ควรดึงพร้อมกับมดลูกมีการหดรัดตัว
8.Removal แก้ปลดล็อกออก
ทำคลอดศีรษะเหมือนคลอดปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
มีการฉีกขาดทางช่องคลอด
กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
ช็อคจากความเจ็บปวด
ตกเลือด
ติดเชื้อ
ทารก
Asphyxia
Facia Palsy
ปอดบวและถุงลมแฟบ
Erb's Palsy
การทำคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ (Vacuum extraction)
ข้อบ่งชี้
ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ
ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะ Mild fetal asphyxia
ทารกไม่หมุนตามกลไกการคลอดปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
ช็อคจากความเจ็บปวด
ตกเลือด
ติดเชื้อ
ทารก
Cephal Hematoma
Asphyxia
Facia Palsy
ปอดบวและถุงลมแฟบ
สภาวะที่เหมาะสม
ปากมดลูกเปิดหมด
ส่วนนำอยู่ในสภาพที่เหมาะสมสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
ศีรษะทารกในครรภ์ต้อง Engaged แล้ว
ไม่มีปัญหาผิดสัดส่วนกันระหว่างศีรษะทารก กับช่องเชิงกราน
กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักจะต้องว่าง
ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
ข้อห้าม
CPD
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
ทารกในครรภ์สียชีวิตแล้ว
ทารกคลอดก่อนกำหนด
มีการพลัดต่ำของสายสะดือ
การพยาบาล
1.แพทย์ผู้ทำจะต้องทำความสะอาดบริเวณฝีเย็บด้วย Savlon 1:100
2.สวนปัสสาวะให้ผู้คลอดโดยใช้เทคนิคสะอาด
3.แพทย์ตรวจทางช่องคลอดเพื่อประเมินสภาพช่องเชิงกราน
4.แพทย์ใช้ยาชาเฉพาะที่ คือทำ Pudendalnerve block โดยใช้ 1% Xylocain
5.แพทย์เลือก cup ที่มีขนาดใหญ่ที่เหมาะสมกับศีรษะทารก
6.เริ่มต้นดูดด้วยแรงดูด 0.2 Kg/c.m.2 ต่อไปเพิ่มแรงดูดขึ้นอีกครั้งละ 0.10-0.20 Kg/c.m.2
7.การดึงโดยใช้มือขวาดึง Handle มือซ้ายแตะCup ที่ติดกับศีรษะทารก
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (cesarean
Section)
ยาระงับความรู้สึก
Spinal block
Epidural block
ข้องบ่งชี้
CPD
ท่าผิดปกติ
มะเร็งปากมดลูก
ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
Fetal distress
Total placenta prvia
การผ่าตัด
1.การระงับความรู้สึก (Anesthesia)
2.การจัดท่าผู้ป่วย (position) จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย
3.การตรวจฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์
4.การเตรียมผ่าหนังหน้าท้อง
แผลผ่าตัดหน้าท้อง (incision)สูติแพทย์ควรตรวจสอบความพร้อมอีกครั้ง
การพยาบาล
อธิบายขั้นตอนต่างๆ
เตรียมเครื่องมือ
ดูแลให้มารดางดน้ำและอาหารทางปาก
เตรียมความสะอาดบริเวณผิวหนัง
ใส่สายสวนปัสสาวะ
ดูแลให้มารดาได้รับน้ำและยาก่อนการผ่าตัด
ตรวจนับสัญญาณชีพ
เขียนบันทึกรายงาน
หัตถการท่าก้น (Breech assisting)
ชนิดของท่าก้น
1.ท่าก้นที่มีก้นเป็นส่วนนำ ( Frank Breech)
ส่วนของขาจะงอพับ บริเวณสะโพกเข่าทั้งสองข้างเหยียด
ท่าก้นชนิดสมบูรณ์ (complete breech)
แต่อยู่ในท่าที่งอสะโพกและงอเข่าทั้งสองข้าง เท้าจะพับอยู่ข้างก้น
ท่าก้นชนิดไม่สมบูรณ์ ( Incomplete breech)
3.1 ท่าก้นที่เอาเท้าลงเป็นส่วนนำ ( Footlingpresentation)
3.2 ทารกที่เอาหัวเข่าเป็นส่วนนำ ( Knee presentation)
การพยาบาล
ช่วยคลอดส่วนขา ผู้คลอดช่วยปัดหรือเขี่ยบริเวณด้านในของขาพับ
การช่วยคลอดลำตัว ไหล่ และแขน ผู้คลอดใช้ผ้าหุ้มบริเวณสะโพกเพื่อให้จับได้
3.การช่วยคลอดศีรษะ โดยให้ทารกนอนคร่อมอยู่บนมือซ้ายของผู้ทำคลอดแล้วใช้นิ้วกลางมือ ซ้ายสอดเข้าไปในปากเด็กนิ้วชี้และนิ้วนางแตะรั้งที่ขากรรไกรบนดึงรั้งเบาๆ
หมุนเปลี่ยนท่าทารกจากภายนอก (External
Cephalic Version)
ข้อบ่งชี้
ตั้งครรภ์ 36 ถึง 42 สัปดาห์
ตั้งครรภ์โดยมีทารกในครรภ์เพียงคนเดียว
ทารกในครรภ์ไม่เข้าไปในเชิงกราน
มีน้ำคร่ำที่ล้อมรอบทารกในครรภ์เพียงพอ
เคยตั้งครรภ์มาก่อน
ทารกในครรภ์อยู่ในท่าก้นนำ
ภาวะเสี่ยงในการทำ
ถุงน้ำคร่ำแตก
จำเป็นต้องผ่าคลอด
ทารกในครรภ์มีคอตั้งตรง
สงสัยว่าทารกในครรภ์เกิดความพิการแต่กำเนิด
มดลูกมีรูปร่างผิดปกติ
นางสาววราภรณ์ มากยิ่ง เลขที่ 48 รหัสนักศึกษา 61128301050