ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA DE URGENCIAS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

ESTADO DE CHOQUE

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO GENERAL DEL NIÑO INTOXICADO

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales encefálicas o meníngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo y que puede ocasionar un deterioro funcional del contenido craneal.

Definición

Patrón de lesión

Focal

Difuso

Inercia, aceleración rotatoria

Contacto

Inercia, aceleración transitoria

Fractura, hematoma epidural, contusión, hematoma subdural

Contusión, contragolpe, hematoma intracerebral, hematoma subdural

Concusión, lesión axonal difusa, HSA, HIV, etc.

Fisiopatología

Lesión cerebral primaria

  • Hemorragia subaracnoidea
  • Hematoma epidural
  • Hematoma subdural
  • Contusiones
  • Laceraciones

Lesión cerebral secundaria

  • Hipertensión intracraneana
  • Hemorragias
  • Edema cerebral
  • Vasoespasmo
  • Hidrocéfalo
  • Infección
  • Crisis convulsivas

Lesión sistémica

  • Anemia
  • Hipertermia
  • Hipercapnia
  • Desequilibrio electrolítico
  • Desequilibrio acidobásico
  • Hiperglucemia
  • Reacción inflamatoria sistémica
  • Hipotensión
  • Hipoxia

Clasificación

Leve

  • Glasgow 14 a 15
  • Cefalea leve
  • < 3 vómitos
  • Sin pérdida de la conciencia

Moderado

  • Pérdida del estado de alerta
  • Alteración de la conciencia
  • Cefalea intensa
  • 3 vómitos

  • Amnesia postraumática
  • Convulsiones
  • Sospecha de maltrato infantil
  • Traumatismo facial

Grave

  • Glasgow de 8 o menos
  • Focalización
  • Lesión penetrante en cráneo
  • Fractura hundida o expuesta
  • Déficit neurológico

Intoxicación: estado clínico alterado que se manifiesta como enfermedad o muerte debida a la exposición a un tóxico o veneno (xenobiótico)

Consideraciones

Las intoxicaciones agudas con más frecuentes en menores de 12 años; sobre todo en niños de 3 a 5 años, quienes por lo general sufren intoxicación accidental por un solo tóxico.

En la actualidad, el contacto con drogas ilícitas y los intentos suicidas son más frecuentes en los grupos de escolares y adolescentes

Definición

Dignóstico

Tóxico conocido

  • Es común que el niño llore mucho y tenga sialorrea, edema en labios y demás signos de mucositis
  • Además, el familiar llevará el recipiente del producto químico

En cuanto a los pacientes intoxicados, son posibles distintas circunstancias y factores que influirán en el diagnóstico

Enfermedad de posible origen tóxico
Debe hacerse el siguiente interrogatorio

  • ¿Qué y cuánto?
  • ¿Cuándo?
  • ¿Cómo?
  • ¿Por qué?
  • ¿Quién?
    En relación a la ingestión del posible tóxico

Tratamiento

Atención inicial: Se ha propuesto el triage toxicológico por riesgo de toxicidad, el cual se basa en la historia clínica, el examen físico y algunos exámenes de laboratorio que permiten al médico diagnosticar intoxicación potencialmente peligrosa y diferenciarla de una exposición no tóxica.

Definición

Choque compensado: etapa temprana en la cual se activan mecanismos compensatorios que mantienen la TA normal

Choque descompensado: Aparece cuando los mecanismos compensatorios fallan, se caracteriza por el desarrollo de hipotensión arterial

Choque irreversible: Etapa en la que el estado de choque progresa a un grado importante de lesión orgánica y culmina de manera irremediable con la muerte del paciente

Clasificación

Hipovolémico

Cardiogénico

Obstructivo

Séptico

Anafiláctico

Tratamiento

Como medidas generales, además de la reanimación inicial, se debe aplicar O2 suplementario y considerar la ventilación mecánica para asegurar la vía respiratoria, mejorar la oxigenación y reducir la demanda de flujo sanguíneo a los músculos respiratorios.