ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA DE URGENCIAS
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ESTADO DE CHOQUE
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO GENERAL DEL NIÑO INTOXICADO
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales encefálicas o meníngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo y que puede ocasionar un deterioro funcional del contenido craneal.
Definición
Patrón de lesión
Focal
Difuso
Inercia, aceleración rotatoria
Contacto
Inercia, aceleración transitoria
Fractura, hematoma epidural, contusión, hematoma subdural
Contusión, contragolpe, hematoma intracerebral, hematoma subdural
Concusión, lesión axonal difusa, HSA, HIV, etc.
Fisiopatología
Lesión cerebral primaria
- Hemorragia subaracnoidea
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural
- Contusiones
- Laceraciones
Lesión cerebral secundaria
- Hipertensión intracraneana
- Hemorragias
- Edema cerebral
- Vasoespasmo
- Hidrocéfalo
- Infección
- Crisis convulsivas
Lesión sistémica
- Anemia
- Hipertermia
- Hipercapnia
- Desequilibrio electrolítico
- Desequilibrio acidobásico
- Hiperglucemia
- Reacción inflamatoria sistémica
- Hipotensión
- Hipoxia
Clasificación
Leve
- Glasgow 14 a 15
- Cefalea leve
- < 3 vómitos
- Sin pérdida de la conciencia
Moderado
- Pérdida del estado de alerta
- Alteración de la conciencia
- Cefalea intensa
3 vómitos
- Amnesia postraumática
- Convulsiones
- Sospecha de maltrato infantil
- Traumatismo facial
Grave
- Glasgow de 8 o menos
- Focalización
- Lesión penetrante en cráneo
- Fractura hundida o expuesta
- Déficit neurológico
Intoxicación: estado clínico alterado que se manifiesta como enfermedad o muerte debida a la exposición a un tóxico o veneno (xenobiótico)
Consideraciones
Las intoxicaciones agudas con más frecuentes en menores de 12 años; sobre todo en niños de 3 a 5 años, quienes por lo general sufren intoxicación accidental por un solo tóxico.
En la actualidad, el contacto con drogas ilícitas y los intentos suicidas son más frecuentes en los grupos de escolares y adolescentes
Definición
Dignóstico
Tóxico conocido
- Es común que el niño llore mucho y tenga sialorrea, edema en labios y demás signos de mucositis
- Además, el familiar llevará el recipiente del producto químico
En cuanto a los pacientes intoxicados, son posibles distintas circunstancias y factores que influirán en el diagnóstico
Enfermedad de posible origen tóxico
Debe hacerse el siguiente interrogatorio
- ¿Qué y cuánto?
- ¿Cuándo?
- ¿Cómo?
- ¿Por qué?
- ¿Quién?
En relación a la ingestión del posible tóxico
Tratamiento
Atención inicial: Se ha propuesto el triage toxicológico por riesgo de toxicidad, el cual se basa en la historia clínica, el examen físico y algunos exámenes de laboratorio que permiten al médico diagnosticar intoxicación potencialmente peligrosa y diferenciarla de una exposición no tóxica.
Definición
Choque compensado: etapa temprana en la cual se activan mecanismos compensatorios que mantienen la TA normal
Choque descompensado: Aparece cuando los mecanismos compensatorios fallan, se caracteriza por el desarrollo de hipotensión arterial
Choque irreversible: Etapa en la que el estado de choque progresa a un grado importante de lesión orgánica y culmina de manera irremediable con la muerte del paciente
Clasificación
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Séptico
Anafiláctico
Tratamiento
Como medidas generales, además de la reanimación inicial, se debe aplicar O2 suplementario y considerar la ventilación mecánica para asegurar la vía respiratoria, mejorar la oxigenación y reducir la demanda de flujo sanguíneo a los músculos respiratorios.