El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales encefálicas o meníngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo y que puede ocasionar un deterioro funcional del contenido craneal.

Fractura, hematoma epidural, contusión, hematoma subdural

Contusión, contragolpe, hematoma intracerebral, hematoma subdural

Lesión cerebral primaria

• Hemorragia subaracnoidea
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Contusiones
• Laceraciones

Lesión cerebral secundaria

• Hipertensión intracraneana
• Hemorragias
• Edema cerebral
• Vasoespasmo
• Hidrocéfalo
• Infección
• Crisis convulsivas

Lesión sistémica

• Anemia
• Hipertermia
• Hipercapnia
• Desequilibrio electrolítico
• Desequilibrio acidobásico
• Hiperglucemia
• Reacción inflamatoria sistémica
• Hipotensión
• Hipoxia

Leve

• Glasgow 14 a 15
• Cefalea leve
• < 3 vómitos
• Sin pérdida de la conciencia

Moderado

• Pérdida del estado de alerta
• Alteración de la conciencia
• Cefalea intensa

• 3 vómitos

• Amnesia postraumática
• Convulsiones
• Sospecha de maltrato infantil
• Traumatismo facial

Grave

• Glasgow de 8 o menos
• Focalización
• Lesión penetrante en cráneo
• Fractura hundida o expuesta
• Déficit neurológico

Intoxicación: estado clínico alterado que se manifiesta como enfermedad o muerte debida a la exposición a un tóxico o veneno (xenobiótico)

Las intoxicaciones agudas con más frecuentes en menores de 12 años; sobre todo en niños de 3 a 5 años, quienes por lo general sufren intoxicación accidental por un solo tóxico.

En la actualidad, el contacto con drogas ilícitas y los intentos suicidas son más frecuentes en los grupos de escolares y adolescentes

Tóxico conocido

• Es común que el niño llore mucho y tenga sialorrea, edema en labios y demás signos de mucositis
• Además, el familiar llevará el recipiente del producto químico

Enfermedad de posible origen tóxico
Debe hacerse el siguiente interrogatorio

• ¿Qué y cuánto?
• ¿Cuándo?
• ¿Cómo?
• ¿Por qué?
• ¿Quién?
  En relación a la ingestión del posible tóxico

Atención inicial: Se ha propuesto el triage toxicológico por riesgo de toxicidad, el cual se basa en la historia clínica, el examen físico y algunos exámenes de laboratorio que permiten al médico diagnosticar intoxicación potencialmente peligrosa y diferenciarla de una exposición no tóxica.

Choque compensado: etapa temprana en la cual se activan mecanismos compensatorios que mantienen la TA normal

Choque descompensado: Aparece cuando los mecanismos compensatorios fallan, se caracteriza por el desarrollo de hipotensión arterial

Choque irreversible: Etapa en la que el estado de choque progresa a un grado importante de lesión orgánica y culmina de manera irremediable con la muerte del paciente

Como medidas generales, además de la reanimación inicial, se debe aplicar O2 suplementario y considerar la ventilación mecánica para asegurar la vía respiratoria, mejorar la oxigenación y reducir la demanda de flujo sanguíneo a los músculos respiratorios.