📍Pra que tanto suspense?

✏️ Paciente 4 anos, classe social C, vem ao consultório acompanhado da mãe que relata febre há dias que oscila de temperatura, e aparecimento de “ínguas” no corpo do filho (axilas, virilha e pescoço). Além disso, relata que o joelho do filho inchou e estava com dor, e associado a isso ele vem ficando apático.

As leucemias representam aproximadamente 25-34% de todos as neoplasias malignas da infância, seguidas por tumores do sistema nervoso central (SNC) (17-22%), neuroblastoma (7%), linfoma não Hodgkin (LNH) (6%), tumor de Wilms (6%), doença de Hodgkin (6%), rabdomiossarcoma (3%), retinoblastoma (3%), osteossarcoma (3%), sarcoma de Ewing (2%). Vários tipos de tumores raros representam o restante.

S:

Paciente 4 anos, classe social C, vem ao consultório acompanhado da mãe que relata febre há dias que oscila de temperatura e aparecimento de “ínguas” no corpo do filho (axilas, virilha e pescoço). Além disso, relata que o joelho do filho inchou e estava com dor associado a isso ele vem ficando apático. No retorno, após 1 semana, a criança estava mais pálida e a mãe relata a febre estava vindo uma ou duas vezes por dia, que o joelho estava inchado e dolorido, estava com "fastio" e com perda de peso de 400g.

O

No exame físico notou-se que a crianças estava MEG, presença de linfonodos palpáveis na região axilar, inguinal e cervical. Além
disso, edema e dor no joelho. A palpação de baço apresentou esplenomegalia. No retorno, a condição do joelho estava agravada, alem da perda de peso (400g). Os exames laboratoriais apresentaram: hemácias 2,54 milhões/ mm3, Hb 4,6g/dl, Ht 19,20%, VCM 75,60, HCM 18,10, CHCM 24, RDW 14,59%, leucócitos 64.800, bastonetes 0, segmatados 18%, eosinófilos 1, básofilos 0, linfócitos 81, monólitos 0, plaquetas 128.400 e VPM 4,3.

A:

P:

  • Febre há 21 dias;
  • Adinamia;
  • Linfonodomegalia;
  • Esplenomegalia;
  • Edema e dor no joelho.
  • Anêmico- palidez;
  • Perda de peso;
  • Plaquetopenia, linfocitose, leucocitose e anemia.

⚠️ Hipóteses diagnósticas:

  • Leucemia (diagnóstico principal)
  • Linfoma
  • infecção (malária, calazar, leishmaniose, citomegalovírus, mononucleose infecciosa)
  • Anemia
  • Hepatites

Foi solicitado exames laboratoriais: hemograma, provas inflamatórias (PCR e VHS), fator reumatoide, FAN, coagulograma.
Exames de imagem: USG de abdome e MMII, raio X de torax e mielograma.
O paciente foi internado e encaminhado ao hematologista para melhor análise do quadro clinico.

Coordenadora: Andressa
Secretaria: Bruna

Grupo 01: Neumar; Hugo; Thamyres; Alice; Ana Carolina Vidal.

Objetivos:
1️⃣ Estudar as principais manifestações da leucemia.
2️⃣ Compreender os diagnósticos diferenciais dos principais cânceres na infância.
3️⃣ Aprender o diagnóstico e a propedêutica necessária para conduzir o caso.

O que esperar❓

🩸Hemograma

Leucocitose: à custas de blastos, promielócitos anômolos e blastos

Eritroblastose (rara)

✏️ No retorno após 1 semana, a criança estava mais pálida, a mãe relata a febre estava vindo uma ou duas vezes por dia, que o joelho estava inchado e dolorido e com "fastio". No exame fisico estava com o jolho mais inchado e com dor, alem de ter perdido 400g.

Citopenias: plaquatopenia, anemia e leucopenia.

🧪 Bioquímico

Hiperuricemia, acidose metabólica, hiper ou hipopotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, aumento de ureia e creatinina, elevação de enzimas hepáticas,

Alargamento de TP e TTPA, diminuição de fibrinogênio

⚠️Diagnóstico sindrômico: esplenomegalia febril.

Hematúria, cilindrúria, pH ácidos, cristais de urato.