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Neumonías neonatales, Sepsis - Coggle Diagram
Neumonías neonatales
Clínica
Por la inmadurez inmunitaria, la manifestación mas característica es la sepsis
Aparato respiratorio: taquipnea, crisis de apnea, cianosis, aumento del esfuerzo respitarior, alteracion del murmullo o ruidos patológicos presentes en la asucultación
Infeccion congénita: nace gravemente enfermo, mal estado general, sin respiración espontanea o retraso de esta.
2-37% de las embarazadas presentan colonización bacteriana
C. trachomatis
: el riesgo de infectarse al pasar por el canal de parto y desarrollar neumonía es del 1-23%.
Clínica: aparece de 2 semanas a 3 meses. Cuadro insidioso afevrin de dificultad respiratoria, retraso del crecimiento, tos en staccato, congestion nasal y con/sin conjutivitis purulenta bilateral (17-46%)
Complicaciones
: neumotórax, insuficiencia cardiaca y/o hipertensión pulmonar.
En ventilación mecánica: aumento de la necesidad de O2 y requerimiento ventilatorios, y secreciones putulentas de origen traqueal
Patogenia
Posibles mecanismos de infección
Transplacentario: es poco frecuente que un germen pase desde la circulación materna a la fetal por el filtro de membranas placentarias
Si sucediera: se encuentra una infiltración difusa de PMN y microorganismos infectantes en alveolos
Tambien se identifican restos de líquido amniótico, dando la posibilidad de una aspiración intrauterina previa a una sepsis hematógena.
Es típico en viremias maternas y raros en sepsis materna por neumococo
Inhalación de líquido amniótico: poco frecuente, puede aparecer prenatalmente o durante el parto
Aspiración de material infectado: puede ser antes, durante o tras el parto.
Patrón típicamente bronconeumónico: asociado a casos graves (hemorragia pulmonar o inflamación pleural)
Gérmenes típicos:
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter
y anaerobios
Complicaciones: neumatoceles, abscesos, empiemas y pioneumotórax
Inhalación por aire contaminado:
Pseudomona
es la principal y su origen es del personal hospitalario o del material utilizado en la atención
Vía hematógena: a partir de otro foco de infexxion o en el curso de una septicemia
Análisis anatomopatogénico: afectación perivascular y necrosis de los sacos alveolares
Factores de riesgo; RPMO (>24 hrs.), asfixia fetal y yatrogenia (cualquier soporte ventilatorio)
Vías de entrada: territorio orogaríngeo y gastrointestinal (menor medida)
Etiología
Streptococcus agalactiae
del grupo B es el principal agente causal
Infección:
ITU: 0.1-0.4%
Sepsis: 1%
Mortalidad 20-50%
Neumonía precoz: 57% de los casos
Treponema pallidum
: puede aparecen en casos de VIH, al igual que
Pneumocystis jiroveci
Ureaplasma urealyticum
: se ha asociado a una enfermedad pulmonar crónica en prematuros <1,500 g
Virus: normalmente se transmiten de forma transplacentaria, aunque hay casos postnatales
En la UCINE: VSR, adenovirus, virus ECHO
VHS: agente viral mas frecuentemente relacionado con la neumonia precoz
Diagnóstico
: historia perinatal y clínica
Radiológico
: aunque la radiografía sea normal, no debe retrasarse el Tx ATB si hay sospecha clínica fundada.
Consolidación pulmonar: el alvéolo se encuentra lleno de una sustancia con una densidad similar a la del agua.
Infección intrauterina: patron difuso y homogéneo, asociado a una hiperinsuflación pulmonar.
Infección posnatal: patron bronconeumónico, difuso, parcheado y mal delimitado.
Broncograma aéreo: radioluminiscencia de los bronquios envueltos por el área pulmonar afectada.
Patrones más comunes asociados a gérmenes:
Streptococcus
del grupo B: infiltrados difusos bilaterales, reticulonodulares y confluentes.
Candida
: en broncodisplasia pulmonar, se observan consolidaciones extensas
C. tricomatis
: infiltrados intersticiales bilaterales con hiperinsuflación bilateral pulmonar.
S. aureus
: neumatoceles, abscesos, empiemas y pioneumotórax
P. jiroveci
: infiltrado difuso que se extiende desde el hilio hasta la periferia. Generalmente en RN gravemente enfermos.
Periodo de incubación: 3 demanas
Cuadro: afebril insidioso asociado, catarro, disnea y con/sin cianosi
Dx diferenciales
Enfermedad de membrana hialina vrs.
S. agalactie
: patron reticulonodular producido por la opacidad de los espacios envueltos de tejido intersticial
Atelectasia en el 1ero e hiperinsuflación en el 2do
SAM: patrón difuso algodonoso, asociado a hiperinsuflacion pulmonar
Enfisema intersticial: afectacion peribronquial y una seccion del aniño entre el alveolo y el bronquiolo, sin broncograma aéreo
"Microbiológico": hemocultivos, cultivo de LCR y urocultivo ante una sospecha son necesarios para diagnosticar
Otros cultivos: secreciones traqueales, punta de cateter central, líquido pleural
Otros exámenes: TORCH, VIH, Gram, hemograma, bioquímica
Tratamiento
Inicialmente empírico
: hasta conocer los resultados de los cultivos.
Sepsis precoz: penicilina (ampicilina) y aminoglucosido (gentamicina) frente al estreptococo y gram(-)
Sepsis tardia: vancomicina y aminoglucocido frente al estafilococo y gram(-)
Chlamydia
: eritromicina
VHS: aciclovir
Pseudomona
: ticarcilina y aminoglucósido (tobramicina), ceftacidime es una buena opción
VRS: rivabirina
Introducción
El pulmón constituye el lugar más común de asentamiento de microorganismo causales de sepsis del RN
Tanto en la vida prenatal y al parto como a la vida posnatal
Debe observarse estrechamente signos que sugieran dificultad respiratoria
Enfermedad asociada a una gran morbimortalidad
Incidencia
: la OMS estima que unas 800K muertes neonatales por año son por infecciones respiratorias en países en vías de desarrollo
Profilaxis
: para evitar una sepsis precoz neonatal por
Streptococcus
del grupo B
Una dosis de ampicilina o penicilina, al menos 4 horas antes del parto (si es que no hay contraindicación)
Sepsis
Microorganismos que pueden presentar sintomatología respiratoria aislada:
Proteus, S. Aureus, Streptococcus
del grupo B,
Haemophilus influenzae, E.coli, Enterobacter, Klebsiella spp., Listeria monocytogenes
y
Mycobacterium tuberculosis
Sepsis tardía
:
S. aureus, Pseudomona aeruginosa, Candida, Serratia, Chlamydia trachomatis