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Masculino, 62 anos, Classificação do Pé Diabético Grau 0 - Sinais de…

- - - - Lesão por fibras finas : insensibilidade
        Lesão por fibras grossas: perda da propriorecpção, movimento articular e feedback da percepção de posição pelos receptores de pernas e pés
      - Fatores de risco :
        
        perda da sensibilidade tátil
        
        ausência de pulsopedioso
        
        calosidade,anidrose,micose,fissuras,pressão plantar aumentada
        
        artropatia de charcot
        
        ulceras e amputações prévias - dm de longa dduração
        
        mau controle glicemico
        
        tabagismo
        
        deficit visual
        
        Prevenção :
        
        Calçado: atentar para os tamanhos, maciez e aberturas
        
        Educação: manter uma rotina de cuidados com os pé, unhas( cortar em linha reta), inspeção, palpação. Lavar todos os dias e secar bem.
        
        Avaliação vascular: claudicação, pulsos diminutos.
        
        Enxugar bem o pé após o banho, principalmente entre os dedos;
        
        só usar sapatos com meias, trocando-as diariamente e usar meias com costura para fora ou sem costura;
        
        Não usar medicamentos nos calos nem corta-los, os calos devem ser examinados por um profissional de súde
        
        Rastreamento: teste de sensibilidade com monofilamento 10 mg, palpação de pés e pulsos e inspecionar.
        
        Neuropatia ausente : 1x/ano
        
        Neuropatia presente: 2x/ano
        
        Neuropatia + ins. arterial ou deformidades: 4x/ano
        
        Amputação ou ulceras prévias: 1-3 meses
        
        Manejo Clínico:
        1) Considerar se o fluxo arterial é adequado
        2) Tratar a infecção
        3) Remover a pressão da úlcera e das áreas adjacentes
        
        Exames de imagem : USG com e sem Doppler, Raio-x, RNM e arteriografia
        
        Uso de ATB se : sinais de infecção, como : descarga purulenta, eritema local ou celulite. Cefalosporina de primeira e segunda geração, amoxicilina com clavunalato ou clindamicina de 7 a 10 dias
        
        de 14 a 21 dias, com antibioticoterapia de amplo espectro
        
        Se infecção moderada : Terapia intravenosa ou oral por 2-4 semanas. Carbapenêmicos, penicilia + inibidor de penicilinase, flouroquinolona e clindamicina
        
        Se infecção grave: Pcnt deve ser hospitalizado,usa-se as memas drogas do curso moderado, intervenções cirurgicas( debridamento)
        
        Cessação do tabagismo - aumento do risco cardiovascular, ulceração e dificulta a cicatrização.
        
        Diagnóstico
        
        Teste com monofilamento, a incapacidade de sentir a pressão necessária para curvar o monofilamento de 10 g, quando pesquisado em diversos pontos do pé é compatível com neuropatia sensorial.
        
        Teste com o martelo, a sensação profunda pode ser avaliada através do teste do reflexo do tendão de Aquiles utilizando-se o martelo.
        
        Teste com o diapasão e com o biotesiômetro, a sensação vibratória pode ser avaliada de uma forma mais simples com o diapasão ou através de um aparelho, o Biotesiometro
      - Arteriopatia Periférica
        aterosclerose das artérias dos membros inferiores que contribui bastante para má resolução das úlceras e feridas do Pé Diabético
        
        acomete mais artérias tibiais e fibulares do que as femorais e poplíteas - aterosclerose distal
        
        Dificulta procedimentos de revascularização em alguns pacientes aumentando o indicie de amputações por isquemia
        
        Hipertensão artérias e Tabagismo são fatores de risco que aumentam muito a incidência da doença isquêmica dos membros inferiores nos diabéticos.