Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะ Shock, Distributive shock, Cardiogenic Shock,…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะ Shock
ประเภทของ Shock
จากการไหลเวียน : Hypovolemic shock
จากหัวใจ : Cardiogenic shock Obstructive shock
จากหลอดเลือด : Vasogenic shock ,Anaphylactic shock ,Neurogenic shock .Septic shock
หมายถึง
ภาวะที่มีความผิดปกติทางสรีรวิทยาทำให้เกิดความไม่สมดุลของปริมาณเลือดในหลอดเลือดกับขนาดของหลอดเลือด มีผลให้การไหลเวียนเลือดล้มเหลว ทำให้เซลล์ขาดออกซิเจน เกิดการตายของเซลล์
พยาธิสภาพของภาวะช็อคชนิดต่างๆ
Cardiac contractility
Preload ลดลง
Cardiac output ลดลง
tissue perfusion
ลดลง
Tissue hypoxia
ลดลง
Cell death, multisystem syndrome
Death
BP ลดลง
Hypovolemic shock
สาเหตุ เช่น
เลือดออกจากการได้รับบาดเจ็บ / การผ่าตัด
เสียเหงื่อมาก diarrhea อาเจียน
มีน้ำรั่วซึมออกจากหลอดเลือด เนื่องจากผนังหลอดเลือดเสียคุณสมบัติการยินยอมให้สารผ่าน เช่น DHF
ภาวะช็อกที่เกิดจากการสูญเสีย น้ำ เลือด หรือ พลาสมา
อาการและอาการแสดง
Hypoxia
HR เร็ว , vasoconstriction
Cardiogenic shock
พยาธิสภาพโรค
ภาวะช็อกจากหัวใจเกิดจากหัวใจไม่สามารถบีบตัวเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายได้อย่างเพียงพอ ทำให้มี Cardiac output ลดลง เลือดไปเลี้ยง tissue ลดลง เกิด Hypoxemia
พบบ่อยที่สุด คือ จาก LV ล้มเหลวจาก AMI ซึ่งจะเกิดเมื่อมีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจ > 40 %
สาเหตุ
การสูบฉีดล้มเหลว (Pump failure) : ความผิดปกติเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจ เช่น Myocardial infarction Cardiac arrhythmia ลิ้นหัวใจ ตีบ / รั่ว พิษของยา
การไหลกลับของเลือดมายังหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (Decrease ventricular diastolic filling) ปริมาณเลือดไหลกลับสู่หัวใจน้อยลง → CO ลดลง Cardiac tamponade Pneumothorax การใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีแรงดันสูง
Vasogenic shock
พยาธิสภาพโรค
ภาวะช็อคจากการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างมากจนเกิดเลือดคั่งในหลอดเลือด ทำให้เลือดกลับสู่หัวใจลดลง ทำให้ CO ลดลง เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
ประกอบด้วย
Neurogenic shock
Septic shock
Anaphylactic shock
Neurogenic shock
พยาธิสภาพโรค
หลอดเลือดทั่วร่างกาย เกิดจากการสูญเสียหน้าที่ของ sympathetic nerve และ ศูนย์ควบคุมหลอดเลือดใน medulla ทำให้มีการขยายตัวของ
ทำให้ venouse return ↓ และ CO ↓
อาการ
Hypoxia
สาเหตุ
cerebral damage : ทำให้กระทบกระเทือนศูนย์
ควบคุมหลอดเลือดที่ medulla
Head injury
Cerebral infarction
Cerebral edema
Brain tumor
ได้รับยาบางชนิด
Spinal cord injury : ทำให้ศูนย์ควบคุมหลอดเลือดไม่สามารถควบคุม Preganglionic vasoconstrictor nerve ได้
บาดเจ็บที่ไขสันหลัง
ได้รับยาระงับความรู้สึกที่ให้ทางไขสันหลังในขนาดสูง
Septic shock
ภาวะช็อกที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด
เกิดจากพิษของแบคทีเรีย แกรมบวก - ลบ รา ไวรัส ริคเกตเซีย
ส่วนมากเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ
พบมากในผู้ป่วยอายุน้อย / ผู้สูงอายุ ผู้ป่วย DM / CA / GI / Uro ที่มีภาวะแทรกซ้อนคือ การติดเชื้อ
อาการและอาการแสดง
BP ต่ำ
Hypoxia
CO ลดลง
Anaphylactic shock
หมายถึง
ภาวะช็อกที่เกิดจากการแพ้สาร / ยาต่างๆ โดยเมื่อร่างกายได้รับสารดังกล่าว ซึ่งเป็น Ag จะกระตุ้นให้มีการสร้างภูมิคุ้มกัน (Ab) ต่อสารนั้นขึ้นมา
ส่วนใหญ่จะเป็น IgE และเมื่อได้รับการกระตุ้นอีกครั้ง ร่างกายจะเกิดปฏิกิริยาแพ้ได้ โดยการสร้าง complement , histamine , kinin , prostaglandin ทำให้เกิดพยาธิสภาพคล้าย Septic shock
อาการและอาการแสดง
Edema
การหดตัวของหลอดเลือด
กล้ามเนื้อเรียบ หลอดลมตีบ
กล่องเสียงหดเกร็ง
Hypoxia
การรักษา
ทำให้มีปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจใน 1 นาที ( Cardiac output ) เพียงพอที่จะนำ O2 ไปให้ tissue ได้อย่างเพียงพอ ได้แก่
การให้ Preload อย่างเหมาะสม
การลด Afterload
การให้ O2 ที่เพียงพอและเหมาะสม
การส่งเสริมการทำงานของหัวใจ
การรักษาสาเหตุ
การให้ Preload ที่เหมาะสม
การทดแทนปริมาณที่ขาดและเพิ่ม Cardiac output โดย
การให้สารน้ำ Crystalloid & Colloid
การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด
Distributive shock
Cardiac contractility
Vascular resistance microemboli
ลดลง
Maldistribution of blood flow
Cardiogenic Shock
Obstructive shock
Hypovolemic shock