Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอด (Birth Asphyxia) …

- - - - มีการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - มีขี้เทาปนในน้ำคร่ำ
      - การคลอดเฉียบพลัน
      - ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์
      - ระยะการคลอดยาวนาน
      - ผ่าตัดคลอดและได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ภาวะสายสะดือย้อย
- - - - มีอาการ cyanosis เล็กน้อย ปลายมือปลายเท้าเขียว มีอาการหายใจตื้น ๆ หรือไม่สม่ำเสมอ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อดีหรืออ่อนแรงบ้าง อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 bpm
    - - มีเลือดเป็นกรด cyanosis เต็มที่ ความสามารถในการหายใจอ่อนมาก ความตึงตัวของกล้ามเนื้ออ่อนมาก reflex น้อย และอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 bpm
    - - มีการปรับตัวได้ดี การให้การช่วยเหลือดูแลเหมือนทารกหลังคลอดปกติทั่วไป
    - - เป็นกรดในเลือดสูง เขียวคล้ำมาก ไม่มีความสามารถในการหายใจหรือมีเพียงหายใจเฮือก ไม่มีความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ตัวอ่อนปวกเปียก ไม่มี reflex หัวใจเต้นช้ามากหรือไม่เต้นเลย
- - - - ทารกที่ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นการหายใจ
      - ทารกมี apnea หรือ gasping respirations
      - ทารกที่ไม่หายใจ
      - ทารกหายใจ HR < 100 bpm
      - มีภาวะ cyanosis แม้ว่าได้ให้ 100% ออกซิเจน
    - - 1.จัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย คอเหยียดเล็กน้อย
      - 2.เลือกขนาดของ mask ให้เหมาะสมกับทารก
      - 3.วาง mask ให้คลุมจมูก ปากและคางของทารก การบีบ bag ช่วงแรกอัตรา 40 - 60 ครั้งต่อนาที ครั้งต่อๆไป ใช้ความดัน 20 ซม.น้ำ
      - 4.จับ mask ให้แนบสนิทกับใบหน้าด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้มือซ้าย ขณะเดียวกันนิ้วกลางจับบริเวณปลายคางยกขึ้น นิ้วนางจับที่บริเวณขากรรไกร
      - 5.หลังจากทำไปประมาณ 15-30 วินาที ประเมิน HR ใช้เวลา 6 วินาที
      - 6.หลังจากการช่วยฟื้นคืนชีพสำเร็จแล้ว ควรใส่ feeding tube เข้ากระเพาะอาหารของทารกเพื่อดูดลมออกมา
  - - - ขณะที่ทำ PPV HR < 60 bpm หรืออยู่ระหว่าง 60-80 bpm
    - - Two-finger technique คือ เอานิ้วกลางและนิ้วชี้วางลงบนกระดูกหน้าอกระดับต่ำกว่าราวนม เหนือลิ้นปี่แนวตรง ระดับของนิ้วทั้ง2อยู่ในแนวเดียวกัน กดลงลึกประมาณ 1/3 ของ AP ของทรวงอกทารก
      - two thumb technique คือ ใช้หัวแม่มือทั้ง 2 ข้างกดกระดูกอก ส่วนนิ้วที่เหลือสอดใต้ตัวทารกหัวแม่มือวางให้ชิดกันหรือซ้อนกันในตำแหน่ง lower third ของ sternum กดลงลึกประมาณ 1/3 ของ AP ของทรวงอกทารก
  - - - HR < 60 bpm
      - ทำ PPV ผ่าน mask แล้วอาการขาดออกซิเจนและการหายใจของทารกไม่ดีขึ้น จึงจำเป็นต้องทำ PPV ผ่าน ET tube และนวดหัวใจ
      - ทารกที่มีอาการขาดออกซิเจนระดับรุนแรง
      - ทารกที่จำเป็นต้องได้รับยาช่วยในการกู้ชีพ
      - ทารกต้องได้รับการช่วยหายใจต่อหลังจากช่วยกู้ชีพ
    - - จัดท่าศีรษะเหมือนกับการช่วยหายใจด้วย PP V
      - เลือกขนาดของ ET tube ให้เหมาะสม
    - - ไม่ควรรีบถอด ET tube ควรใส่คาไว้สักพัก เช่น 30-60 นาที
      - เฝ้าสังเกตอาการทารกอย่างใกล้ชิด โดยการประเมินชีพจร การหายใจ
      - ให้ทารกอยู่ในตู้ incubator หรือใต้ radiant warmer
    - - ข้อบ่งชี้การให้
        
        ทารกไม่ตอบสนองต่อการทาPPV ด้วยออกซิเจน 100%
        
        นวดหัวใจไปประมาณ 30 วินาที
      - ขนาด 0.1-0.3 มล./กก. ทาง ET tube tubeหรือทาง umbilical vein
    - - ข้อบ่งชี้การให้
        
        ทารกขาดออกซิเจนและต้องแก้ไขเป็นเวลานาน ๆ และได้ช่วยหายใจเพียงพอแล้ว แต่เลือดยังมีภาวะเป็นกรดมากจากภาวะ metabolic acidosis
      - ขนาด 1-2 mEq/kg ผสม sterile water เท่าตัว IVช้า ๆ umbilical vein