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Entorses e distensões musculoesqueléticas - Coggle Diagram
Entorses e distensões musculoesqueléticas
Definições
Nos exercícios excêntricos, o músculo
em contração é forçosamente alongado; já nos exercícios concêntricos, o músculo é encurtado
A distensão muscular geralmente ocorre em exercícios excêntricos
A contusão muscular ocorre quando um músculo é submetido a uma força compressora intensa
e repentina, como uma pancada direta no músculo
Se por um lado as contrações concêntricas iniciam os movimentos, as excêntricas diminuem a velocidade dos mesmos e os interrompem (por exemplo, ao abaixar um peso
A torção é uma lesão na junção muscular ou musculotendinosa, enquanto uma entorse é uma lesão no
ligamento
Nas distensões, uma força de tensão excessiva aplicada ao músculo leva ao estiramento excessivo das miofibrilas e, consequentemente, a uma ruptura próxima da junção musculotendinosa
As distensões musculares tipicamente afetam músculos superficiais entre 2 articulações, como o reto femoral, o semitendinoso e os músculos gastrocnêmios
Epidemiologia
Metade de todas as entorses de tornozelo ocorrem durante atividades atléticas
Homens de 15 a 24 anos têm uma incidência significativamente maior de entorse de tornozelo que as
mulheres
A lesão aguda de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns (atletas e indivíduos sedentários)
Mulheres com mais de 30 anos tiveram uma incidência maior em comparação com os homens
Cerca de 30% a 50% das lesões musculoesqueléticas (tendão/músculo/osso) consistem em lesões de tendão e ligamento
Etiologias
As lesões musculares podem ser causadas por contusão, distensão ou laceração
As lesões ligamentares geralmente consistem em entorses frequentemente decorrentes de alguma força de
tensão excessiva que resulta em entorses de grau variado
Fisiopatologia
Lesões musculares
Uma lesão de distensão frequentemente
ocorre devido à contração excêntrica. As forças geradas no músculo ativado excentricamente são maiores
que as do músculo ativado concentricamente, aumentando, desta forma, a suscetibilidade à lesão
Recuperação musculoesquelética
Fase de reparação: fagocitose do tecido necrosado, regeneração das miofibrilas e produção de cicatriz do tecido conjuntivo e crescimento capilar
Fase de remodelação: miofibrilas regeneradas amadurecem, o tecido cicatrizado se contrai e é reorganizado e a capacidade funcional do músculo é reestabelecida
Fase de destruição: ruptura e necrose das miofibrilas
Lesão de ligamentos
A lesão de um ligamento, geralmente devido à ruptura de uma série sequencial de feixes de fibras de colágeno, pode alterar sua estrutura e fisiologia
Recuperação ligamentar
A lesão ligamentar pode ser resolvida pela formação de
tecido cicatricial, que é biologicamente e biomecanicamente inferior ao ligamento que substitui
A frouxidão articular pode persistir após uma lesão ligamentar
Diagnóstico
O diagnóstico de entorses e distensões musculares é feito com base na história do mecanismo da lesão e no exame clínico. Testes diagnósticos adicionais são necessários apenas se houver suspeita de fratura ou ruptura completa
Propedêutica de imagem
USG (Confirma a entorse muscular e permite sua classificação)
RNM (padrão ouro na identificação de
lesões agudas dos ligamentos do tornozelo)
Radiografias (suspeita de fatura)
Artroscopia diagnóstica
útil nas lesões de tornozelo e punho (usada para diferenciar
a entorse incompleta da entorse completa do ligamento)
Exame físico
Ruptura do tendão de Aquiles
Teste de aperto da panturrilha positivo (Simmonds/ Thompson): assume caráter positivo se flexão plantar reduzida ao comprimir a panturrilha distalmente
Teste de Matles: Positivo se flexão dorsal do pé estiver acentuada
Fenda palpável na posição normal no tendão de Aquiles
Palpação
Avaliar: Anatomia do membro; ADM; frouxidão articular; presença estalos (sugere ruptura ligamentar);
Ruptura do tendão do bíceps
Teste de aperto do bíceps positivo
Teste de “gancho” positivo
Inspeção
Avaliar a presença de sinais flogísticos (dor, edema, calor); simetria; deformidade; hematomas
Classificação
Lesão direta
Pode ocorrer miosite ossificante
Força direta
Indireta: dor muscular de início tardio
Resolve-se em até 5 a 7 dias
Exercício excêntrico. Esse tipo de exercício se correlaciona com alongamento forçado do músculo em contração
Ocorre 24 a 48 horas após exercícios físicos não rotineiros
Lesão indireta: distensão muscular
As lesões ocorrem na junção musculotendinosa
Frequentemente ocorre devido à contração excêntrica. As contrações excêntricas diminuem a velocidade ou interrompem os movimentos
Sem contato direto
Diagnósticos diferenciais
Fraturas e lesões cartilaginosas
Tratamento
PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão, elevação)
Tratamento com analgésicos, se a dor necessitar de medidas adicionais
AINE oral pode ser considerado se o retorno rápido ao trabalho ou esportes competitivos for importante
Mobilização precoce, geralmente começando após 2 a 3 dias de repouso
Diatermia de ondas curtas (visando a melhora do
inchaço, da dor e da ADM)
Cirurgia (pode ser necessária a abordagem cirúrgica nos pacientes que tenham sofrido ruptura completa ou apresentem deficit funcional persistente com ruptura incompleta)
Fatores de risco
Exercício excêntrico
Arquitetura penada (músculos com um tendão central para o
qual as fibras musculares convergem) dos músculos e fibras musculares tipo II - contração rápida
Variação anatômica
Unidades músculo-tendão que abrangem 2 articulações
Tipo de esporte (basquete, patinação no gelo, futebol, esportes de contato)
Manifestações clínicas
Outras apresentações
A dor muscular de início tardio (DMIT) é um quadro que se apresenta em até 24 a 48 horas após uma sessão de exercícios não rotineiros
A dor é localizada e o quadro geralmente remite em até 5 a 7 dias sem qualquer intervenção
Se manifesta comumente por dor, inchaço, hematoma, perda de função, calor, sensação de instabilidade, fraqueza, deformidades e redução de ADM