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FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA / ANGINA, Alunos: Ademir jr, Ana Carolina,…
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA / ANGINA
Conceito de angina
angina
é uma
síndrome clínica caracterizada por dor
ou
desconforto em quaisquer das seguintes regiões:
tórax
epigástrio
mandíbula
ombro
dorso ou membros superiores
É tipicamente
desencadeada ou agravada com a atividade física ou estresse emocional, e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados
usualmente
acomete portadores de DAC com comprometimento de, pelo menos, uma artéria epicárdica
classificações mais utilizada é a que divide a dor torácica em três grupos:
típica
Desconforto ou dor retroesternal
Desencadeada pelo exercício ou estresse emocional
Aliviada com o repouso ou uso de nitroglicerina
atípica
provável
Presença de somente dois dos fatores acima
não cardiaca
Presença de somente um ou nenhum dos fatores
Pode ser classificada conforme sua
severidade
é também classificada como
estável
instável
pode ser
progressiva
é
angina prévia piorada
caracterizada por
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de início recente
caracterizada por
inciar em classe III
em repouso
é
dor angiosa prolongada por > 20 min
além da dor precordial e irradiação pode ter
náuseas, vômitos, sudorese fria, síncope ou dispnéia
associada a
ruptura de uma placa aterosclerótica, acompanhada de trombose superposta
variante
causada por
espasmos de uma artéria coronária
ocorre
durante o repouso
Graduação da angina de peito, segundo a Sociedade Canadense Cardiovascular
Classe I
Atividade física habitual, como caminhar, subir escadas, não provoca angina.
Angina ocorre com esforços físicos prolongados e intensos
Classe II
Discreta limitação para atividades habitual
a angina
ela ocorre ao caminhar ou subir escadas rapidamente, caminhar em aclives, caminhar
ou subir escadas após refeições, ou no frio, ou ao vento, ou sob estresse emocional, ou apenas durante poucas horas após o despertar.
A angina ocorre após caminhar dois quarteirões planos ou subir mais de um lance de escada em condições normais
Classe III
Limitação com atividades habituais.
A angina ocorre ao caminhar um quarteirão plano ou subir um lance de escada
Classe IV
Incapacidade de realizar qualquer atividade habitual sem desconforto − os sintomas anginosos podem estar presentes no repouso
Diagnóstico diferencial da dor torácica: condições
associadas, provocadores e fatores de alívio da angina
Geralmente
são doenças que causam isquemia miocárdica, por aumentarem o consumo ou por diminuírem a oferta de oxigênio para o miocárdio
Condições que podem provocar ou exacerbar isquemia por consumo aumentado ou oferta diminuída de oxigênio
Causas não cardíacas
anemia
hipertemia
pneumonia
asma
doença pulmonar obstrutiva crônica
Hipoxemia
Hipertensão pulmonar
Fibrose pulmonar intersticial
Apneia do sono obstrutiva
Policitemia e hiperviscosidade
Leucemia
Doenças falciformes
Trombocitose
Hipertireoidismo
Toxidade simpatomimética (por exemplo: uso de cocaína)
Hipertensão
Fístula arteriovenosa
Hipergamaglobulinemia
Ansiedade
Causas cardíacas
Cardiomiopatia hipertrófica
Taquicardia ventricular
Estenose aórtica
Taquicardia supraventricular
Cardiomiopatia dilatada
fatores de alívio:
repouso
nitrato sublingual
analgésico
alimentação
antiácido
posição
apneia
Exames
Angina estável
realização de exames mínimos
Hemoglobina, glicemia em jejum, perfil lipídico, raio x de tórax e ECG.
Angina Instável
ECG periódicos
: o mais importante e deve ser realizado dentro de 1O minutos da manisfestação.
Marcadores cardíacos:
Pacientes com suspeita de angina instável devem passar por teste de alta sensibilidade de troponina cardíaca (hs-cTn) realizada na apresentação e 3 h mais tarde (em 0 e 6 h se um ensaio Tn padrão for utilizado).
Angiografia coronariana
: Os pacientes com angina instável cujos sintomas desapareceram normalmente são submetidos à angiografia nas primeiras 24 ou 48 h de hospitalização para detectar lesões que podem requerer tratamento.
Aterosclerose
Conceito
Endurecimento (esclerose) das artérias
endurecimento relacionado a placas, que são depósitos de materiais gordurosos.
A parede de uma artéria é composta de várias camadas. O revestimento ou camada interna (endotélio) geralmente é regular e ininterrupto. A aterosclerose começa quando o revestimento é ferido ou desenvolve alguma doença
Aterogênese
Estrias de gordura
são a lesão mais precoce visível na aterosclerose; representam o acúmulo de células espumosas contendo lipídios na camada íntima da artéria.
Placa aterosclerótica
é a característica da aterosclerose; é uma evolução da estria de gordura e tem 3 componentes principais:
Células musculares lisas e inflamatórias
A matriz do tecido conjuntivo que pode conter trombos em vários estágios da organização e depósitos de cálcio
Lipídios
Formação da placa
lesão endotelial desempenha um papel iniciador ou incitador primário.
O fluxo sanguíneo turbulento conduz à disfunção endotelial e inibe a produção endotelial de óxido nítrico, uma molécula vasodilatadora e anti-inflamatória potente.
Esse fluxo sanguíneo também estimula as células endoteliais a produzir moléculas de adesão, as quais recrutam e se ligam às células inflamatórias.
Os fatores de risco de aterosclerose, estressores oxidativos , angiotensina II, infecção e inflamação sistêmicas também inibem a produção de óxido nítrico e estimulam a produção de moléculas de adesão, citocinas pró-inflamatórias, proteínas quimiotáxicas e vasoconstritores.
O resultado final é a ligação ao endotélio de monócitos e células T, a migração dessas células ao espaço subendotelial e iniciação e perpetuação de resposta inflamatória vascular local.
Os lipídios séricos, particularmente a lipoproteína de baixa densidade (LDL) e a lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL), também se ligam às células endoteliais e são oxidados no subendotélio.
Os macrófagos elaboram citocinas pró-inflamatórias que acarretam a migração de células musculares lisas da média e que, subsequentemente, atraem e estimulam o crescimento de macrófagos.
Vários fatores promovem a replicação de células musculares lisas e o aumento da produção de matriz extracelular densa.
O resultado é uma placa fibrosa subendotelial com capa fibrosa, composta por células musculares lisas da íntima, circundadas por tecido conjuntivo e lipídios intra e extracelulares
Sistema de referência e contrarreferência
Referência
diz respeito ao
Encaminhamento do usuário a um atendimento com níveis de especialização mais complexos
os
Hospitais e as clínicas especializadas
Contrarreferência
ocorre quando a
Necessidade do usuário mais complexa é sanada e a necessidade se torna mais simples
faz parte de uma
Rede hierarquizada e integrada de cuidados e serviços
que deveria ser iniciada na
Atenção Primária em Saúde (APS)
é um modo de
Ordenação dos serviços de saúde
que viabiliza o
Acesso das pessoas que buscam as Unidades de Saúde e todos os serviços do SUS
e
Assegurando o acesso do paciente a todos os níveis de complexidade do sistema
Alunos: Ademir jr, Ana Carolina, Any Clara, Isadora Borges, Irving Rodrigo, Joquebede, Kauê.