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COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DA DIABETES, GRUPO 3 Ana Júlia Soares Ana Júlia…

- - - - A importância dessa complicação pode ser demonstrada por vários aspectos, como a maior mortalidade do portador de nefropatia diabética, quando comparado a outros pacientes diabéticos sem nefropatia.
        
        Nefropatia diabética é reconhecidamente um fator de risco independente para doenças cardiovasculares. Trata-se da principal causa de insuficiência renal crônica (IRC) terminal ou dialítica nos EUA.
    - - ESTÁGIO 3 – NEFROPATIA INCIPIENTE
        
        há o surgimento da microalbuminúria, caracterizada pela dosagem de albumina urinária equivalente a 30 a 299 mg/g de creatinina urinária em amostra isolada de urina, ou 30 a 299 mg de albumina urinária em urina de 24 h.
      - ESTÁGIO 1 – HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR
        
        alteração na hemodinâmica renal, devido à redução da concentração local de óxido nítrico (NO)
      - ESTÁGIO 2 – PRESENÇA DE ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
        
        É uma fase clinicamente silenciosa, caracterizada por mudanças estruturais e histológicas nos rins.
      - ESTÁGIO 4 – NEFROPATIA ESTABELECIDA
        
        Proteinúria
      - ESTÁGIO 5 – IRC DIALÍTICA
        
        Há perda de função renal completa.
    - - DIAGNÓSTICO
        
        preciso lembrar que a microalbuminúria deve ser sempre repetida, se positiva, para confirmação
        diagnóstica.
  - - - É a principal causa de amputação não traumática de membro.70% dos pacientes morrem depois de 5 anos
        
        O pé diabético infectado e gangrena úmida, são motivosmais comuns de internação de pacientes diabéticos
    - - É uma situação de infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos profundos do pé, associados com anormalidades neurológicas e graus variados de doença arterial periférica
        
        Os agentes infecciosos penetram nas feridas e infectam o tecido cutâneo e subcutâneo, provocando celulite
    - - No caso da DM 2 o rastreamento deve ser feito a cada ano após o diagnóstico, na DM 1, a cada 5 anos.
        
        O exame é dividido em inspeção, vascular, monofilamentos, sensibilidade vibratória, térmica, reflexo, doloroso e radiológico.
    - - Formigamento
        
        Perda da sensibilidade local
        
        Queimaao nos pés e nas pernas
        
        Dores
        
        Dormência
        
        Infecção: secreção purulenta, odor forte celulite nas bordas da ulcera
    - - a. Não andar descalço
      - b. Não colocar os pes de molho em agua quente ou usar compressas quentes
      - c. Cortar as unhas de forma reta
      - d. Não usar calcados apertados
      - e. Não usar remédios para os calos ou corta. Os calos devem ser avaliados pelos profissionais de saúde
      - f. Enxugar bem os pes (dedos)
      - g. Inspecionar o interior dos calcados antes de usar
      - h. So usar sapatos com meias - trocar diariamente – com costura para fora ou sem
      - i. Examinar os pes diariamente e procurar atendimento se caso ter lesões
      - j. Exame regular dos pes por profissional de saúde
    - - Clínico
        
        Limpeza e curativos
        
        Antibioticoterapia
      - Cirúrgico
        
        A amputação vai ser sempre necessária em casos onde a ulceração já está em nível 4 e 5, onde já começa a necrosar
  - - - É feito a partir dos seguintes exames:
        
        Retinografia colorida;
        
        Ajuda a classificar o nível da retinopatia
        
        Angiofluoresceinografia;
        
        Determina a extensão da retinopatia
        
        Fundoscopia
        
        Confirma o diagnóstico
        
        Tomografia de coerência óptica
        
        Avalia a gravidade do edema macular e da resposta ao tratamento
    - - Retinopatia não proliferativa
        
        Os sintomas visuais são causados por edema ou isquemia macular. Mas os pacientes podem não ter perda de visão mesmo com retinopatia avançada. Os primeiros sinais da retinopatia não proliferativa são
        
        Microaneurismas capilares
        
        Hemorragias retinianas
        
        Exsudatos duros
        
        Exsudatos algodonosos (exsudatos moles)
      - Retinopatia proliferativa
        
        Os sintomas podem incluir visão borrada, moscas volantes (pontos negros) ou luzes brilhantes no campo de visão, bem como perda de visão súbita, aguda e indolor. Esses sintomas são tipicamente causados por hemorragia vítrea ou descolamento da retina de tração.
        
        A retinopatia proliferativa, diferentemente da não proliferativa, causa a formação de neovascularização dos vasos pré-retinianos visível no nervo óptico ou na superfície da retina. Edema macular ou hemorragia retiniana pode ser visível à fundoscopia.
    - - Principal causa de cegueira adquirida, especialmente em adultos de meia idade
        
        O grau de retinopatia está relacionado com os seguintes fatores:
        
        Níveis sanguíneos de glicose;
        
        Níveis de PA.
        
        Duração do diabetes;
      - Classificada em:
        
        Retinopatia não proliferativa
        
        Também conhecida como retinopatia de fundo, se desenvolve primeiro, causando:
        
        Aumento da permeabilidade capilar;
        
        Microaneurismas;
        
        Exsudatos;
        
        Isquemia macular;
        
        Edema macular.
        
        Retinopatia proliferativa
        
        Se desenvolve após a retinopartia não proliferativa, é mais grave, pode causar hemorragia vítrea ou deslocamento da retina
        
        é caracterizada por formação de vasos novos anormais (neovascularização), que ocorre na superfície interna da retina, e pode se estender para dentro da cavidade vítrea
    - - Para edema macular, injeção intraocular de fármacos do fator de crescimento endotelial antivascular (anti-VEGF), implantes intraoculares de corticoides, laser focal e/ou vitrectomia
      - Na retinopatia proliferativa complicada ou de alto risco, medicamentos anti-VEGF, fotocoagulação a laser panretiniana e, às vezes, vitrectomia
      - Controle da glicemia e da pressão arterial
- - - - Grau de comprometimento maior
      - Menor capacidade das redes colaterais
    - - Degeneração cognitiva aguda ou crônica
      - Decorrente de infartos carebrais
  - - - 2-3 vezes maior para o sexo masculino
      - 3-4 vezes maior para o sexo feminino
    - - Cardiomiopatia Diabética
  - - - Os fatores de risco são os mesmos da aterosclerose : envelhecimento, hipertensão , diabetes , dislipidemia (elevação do colesterol LDL e redução do colesterol HDL), tabagismo (incluindo tabagismo passivo) e história familiar de aterosclerose.
    - - Geralmente, a claudicação ocorre nas panturrilhas, mas pode envolver pés, coxas, quadris, região glútea ou, raramente, braços.
    - - Primeiramente, avalia-se a pressão arterial sistólica em braços e tornozelos e, como os pulsos dos tornozelos podem ser difíceis de ser palpados, é possível colocar uma sonda Doppler sobre as artérias tibial posterior e dorsal do pé.
        
        Geralmente, utiliza-se ultrassonografia com Doppler, pois os gradientes de pressão e a configuração das ondas de volume podem auxiliar na distinção entre DAP aortoilíaca isolada, DAP femoropoplítea e DAP abaixo do joelho.
- - - - Grandes estudos, como o The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), Epidemiology of
        Diabetes Interventions and Complications (EDIC) e The United Kingdom Prospective Diabetes
        Study (UKPDS) demonstraram uma forte associação entre altos níveis glicêmicos e complicações
        micro e macrovasculares, servindo como base para a atual recomendação de se manter a
        hemoglobina glicada (HbA1c)<7%.
        
        O aumento de glicose intracelular é o principal determinante do dano tecidual causado pelo diabetes, dano este que pode ser reversível quando restaurada a normoglicemia, ou irreversível,
        mesmo revertida a hiperglicemia, pois se originou de alterações acumulativas em macromoléculas
        de vida longa.
- - - - -Ampliar e qualificar o acesso da pessoa idosa ao SUS, a partir das suas especificidades.
  - - - Nas atividades e prioridades das equipes das UBS, encontram-se a identificação e o registro das condições de saúde da população idosa, com destaque para a população idosa frágil ou em processo de fragilização no território.
        
        Nas ofertas, destaca-se a imporância de ações e serviçoes de promoção, prevenção, proteção, diagnóstico e reabilitação da saúde , por meio, por exemplo da ampliação da cobertura vacinal, orientações sobre alimentação e nutrição, atividades físicas,higiene e saúde bucal, não só a pessoa idosa , mas também aos seus familiares e cuidadores.
  - - - Dados pessoais;
      - . Avaliação da pessoa idosa;
      - Controle de pressão arterial;
      - Controle de glicemia;
      - Calendário de vacinação;
      - Avaliação da saúde bucal