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Colecistites - Coggle Diagram

- - - - Parentes de pessoas que apresentam colelitíase têm, independente de sua idade, peso ou dieta, um risco aumentado em duas a quatro vezes para o desenvolvimento de cálculos vesiculares
    - - A estase é um elemento crucial para a formação dos cálculos biliares. A hipertrigliceridemia aumenta o risco de colelitíase justamente por ser um dos fatores que reduz a motilidade da vesícula.
    - - Nos países ocidentais, a formação de cálculos foi relacionada a uma dieta pobre em fibras, com lentificação do trânsito intestinal. Os carboidratos refinados aumentam a concentração biliar de colesterol.
    - - Receptores para estes hormônios já foram identificados na parede da vesícula. Sabe-se que o estrogênio age no hepatócito estimulando a síntese de colesterol, e a progesterona reduz a contratilidade da vesícula.
    - - A prevalência de litíase aumenta com a idade, principalmente após os 60 anos. A colelitíase é rara na infância e adolescência
    - - Na obesidade, costuma haver uma hipersecreção de colesterol, o que torna a bile constantemente hipersaturada e aumenta a incidência de colelitíase em três vezes
    - - Os cirróticos têm incidência de litíase duas a três vezes maior que a população em geral, sendo que cerca de 30% dos pacientes com cirrose têm cálculos na vesícula. Os cálculos são geralmente pigmentares pretos e parecem resultar de uma conjugação deficiente de bilirrubina pelo hepatócito
    - - A infecção biliar tem um papel importante na formação dos cálculos pigmentares castanhos, pelo aumento da desconjugação da bilirrubina direta pelas glicuronidases secretadas por enterobactérias, como a E. coli.
    - - Os cálculos são geralmente de colesterol e resultam da diminuição do pool de sais biliares pelo comprometimento da circulação êntero-hepática, já que a reabsorção dos sais biliares acontece no íleo terminal. Da mesma forma, a enterite regional da doença de Crohn, ao acometer o íleo, prejudica a reabsorção de sais biliares e aumenta o percentual de colesterol na bile.
    - - Os cálculos resultam da precipitação da bilirrubina não conjugada na árvore biliar e, quanto maior a hemólise, maior a chance de litíase
  - - - sensibilidade e especificidade de 95%
      - ultrassonografia endoscópica é particularmente útil na detecção de cálculos < 3 mm e pode ser necessária quando
        outros exames não confirmarem o diagnóstico.
    - - colecistografia oral, apesar de pouco utilizada, é bastante precisa.
  - - - Não visa curar o paciente, e sim oferecer suporte
        clínico e segurança para a cirurgia (tratamento definitivo)
      - Internação hospitalar, hidratação venosa, analgesia, dieta zero e antibioticoterapia parenteral
        
        A antibioticoterapia deve ser eficiente contra os principais patógenos envolvidos na colecistite: bastonetes Gram-negativos (E. coli, Enterococcus, Klebsiella e outros) e alguns anaeróbios (Bacteroides fragilis por exemplo)
        
        Na monoterapia de amplo espectro, podemos usar
        betalactâmicos + inibidoresde betalactamase (ex.: amoxicilina-clavulanato, ampicilina-
        sulbactam) ou a combinação de uma cefalosporina de 3° geração (ex.: ceftriaxone) ou uma quinolona (ex.: ciprofloxacina, levofloxacina) com metronidazol.
        
        A duração clássica do tratamento é 7-10 dias, mas atualmente alguns autores recomendam suspenção de antibióticos 24h após a cirurgia na ausência de complicações da colecistite aguda
    - - É o único tratamento definitivo
        
        colecistectomia
        
        Técnica convencional
        
        preferência nos casos de
        
        1-.Reserva cardiopulmonar ruim
        
        2.Câncer de vesícula suspeito ou confirmado;
        
        3.Cirrose com hipertensão portal (ascite);
        
        4.Gravidez no terceiro trimestre;
        
        5.Procedimentos combinados
        
        videol
      - Diabéticos não devem esperar muito pela colecistectomia, pois têm risco de desenvolver complicações mais graves
      - Deve-se confirmar o diagnóstico, com a presença de calculo, antes de iniciar o procedimento cirúrgico
      - Quando é recusada
        
        pode-se optar por uma terapia conservadora com solventes de cálculo
        
        Ursodesoxicolato, na dose de 8-13 mg/kg/dia, tem a propriedade de dissolver pequenos cálculos
        
        A terapia de dissolução é ineficaz para os cálculos pigmentados (radiopacos) e muito ruim para cálculos com mais de 5 mm
        
        aproximadamente 25% dos cálculos radiotransparentes não são predominantemente de colesterol, pode haver falha terapêutica
        
         O tratamento é contraindicado em grávidas, por ser teratogênico, e em pacientes com cálculos maiores que 15 mm
  - - - Erroneamente referida como “cólica biliar” - caracteristicamente localizada em hipocôndrio direito e/ou epigastro, apresentando, às vezes, irradiação para a escápula.
      - A intensidade é maior no período de 30 minutos a 5 horas de seu início, com melhora gradual ao longo de 24h.
      - Pode ter náuseas e vômitos
- - - - Concentração progressiva da bile pela absorção de água
        
        Lesão da mucosa pela bile concentrada
        
        Inflamação
    - - Inflamação
  - - - Pode irradiar para a região infraescapular
      - Pode persistir por horas
      - Sensibilidade aumentada à palpação
  - - - USG
        
        Presença de líquido pericolecístico
        
        Espessamento da parede da vesícula
      - Cintilografia
        
        Menor precisão em relação à litiásica
      - Tomografia Computadorizada
        
        Auxilia na detecção de algumas complicações
  - - - Colecistectomia
        
        Caráter emergencial
      - Colecistostomia
        
        Casos mais instáveis/agravados
    - - Profilaxia
        
        Casos < graves
      - Terapêutica
        
        Casos > graves
- - - - Coleções
      - Fístula pancreática
      - Periviscerite
      - Necrose
        
        Lesão pancreática direta
        
        Lesão isquêmica indireta
  - - - Colangite bacteriana aguda;
      - Abscesso hepático piogênico;
      - Pancreatite aguda biliar;
      - Cirrose biliar secundária
  - - - Pode-se pedir exames de imagem
    - - Ácido ursodesoxicólico: é o principal medicamento utilizado no tratamento e ajuda a bile a sair do fígado, evitando o acúmulo de toxinas no fígado
      - Colestiramina: é um pó que deve ser misturado na comida ou bebida e que ajuda a aliviar a coceira provocada pela doença
      - Pilocarpina e colírios hidratantes: ajuda a hidratar as mucosas dos olhos e da boca, evitando a secura.